治疗高血压，看国医大师郭子光如何出招！（私家经验）医

袁医生

2015-06-22刘杨，江泳悦读中医
高血压病，主要指原发性高血压，是一种以动脉血压增高为主的常见临床综合征，也是我国最常见的心血管疾病之一。常引起心、脑、肾的相关损害，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。因而在前述的心血管疾病之中，已经谈到了不少高血压病案。这里主要介绍郭老多年来在治疗大批高血压病中的一些经验和体会：

1高血压虽以肝肾阴虚，肝阳上亢者多，但常兼风、痰、瘀为患。本虚标实，常以标实为主，故治疗当权衡主次，力求遣方用药更切病机。

2高血压病是多因素引起、多层次受累的复杂病证，当坚持整体调节，可能使其某些病机在整体调节作用下不治而愈，犹如兵家不战而屈人之兵一样高妙。

3高血压病的治疗中当采取综合治疗方法，包括适当运动、放松情绪、合理饮食及戒绝不良习惯等。

4中医药治疗高血压病体现出多向调节作用，其降压作用缓和，但在改善症状、使血压稳定、延缓并发症和增强抗病能力方面效果相当良好。遵循上述的治疗原则和方法，部分病人，尤其是比较年轻的患者是可以治好的。若治疗失当，迁延不愈至老年期，脏器自然衰退，痰浊瘀血日久胶结，虽中医治疗仍有良好效果，而治愈则较难。兹举数例以说明：


【验案举例】
例1高血压、高血脂、肝囊肿
李某，女，55岁，退休干部。1988年8月17日初诊。
病史：患高血压病已数年，久病知医，能自测血压，每天必服罗布麻、降压灵等药2次，方可保持血压在正常范围，如不按时服用，血压即升高到180／110mmHg左右。同时，胆固醇在正常范围，甘油三酯偏高。昨日在某巿级医院B超检查，发现有肝囊肿3个，大者如鸽蛋，没有适当西药可服，近日常感左侧头痛项强，两足抽筋。
现症：左侧头痛并牵涉颈项强痛，睡觉时只能偏左侧睡，压迫该侧略有缓解，同时两足常抽筋痛甚，睡眠不佳，时觉眩晕，口苦，腰脊酸软，食纳二便正常，也无胸闷及肝区不适等症状。查其形体肥胖，面色红润，神清气爽，颈项转动不灵，舌红无苔，脉弦细数。
辨治：无风不眩，无痰不晕，无瘀不痛，无虚不软，此古之定理也。是为肝肾阴虚，风痰上扰，夹痰瘀为患。治当养阴平肝，祛风豁痰，活血通络。
处方：制首乌30g，葛根20g，丹参20g，菊花20g，白芍20g，川芎15g，羌活15g，黄芩15g，桑椹子15g，杜仲15g，女贞子15g，决明子15g，泽泻15g，钩藤40g，法夏10g，炙甘草10g。浓煎，1日1剂，分3~4次服。
11月20日复诊：上方服1周，即逐步停服全部降压西药，头项不痛，脚不转筋。仍每日1剂，连服40余剂，血压一直稳定在正常水平。9月中旬因公出差江浙一月余，因不便煎熬中药而停服，也没服用任何降压西药，测血压一直正常，诸症若失，睡眠佳良。查其舌红有薄白苔，脉沉细。年近花甲，又形体偏胖，形气不相任，仍用上方去羌活加黄芪50g与服。
同年12月10日三诊：上方服完20剂，昨日去医院复查，血脂已正常，B超检查肝囊肿全部消失，血压与睡眠均正常，舌正脉平。嘱其仍以2~3日1剂，并饮食清淡，坚持适度运动锻炼以巩固疗效。随访1年余，健康如常。
按：高血压病多系本虚标实而以标实为主，本案即在肝肾阴虚的基础上，风阳上扰，夹痰瘀阻滞，故在治疗中采用葛根、丹参、川芎化瘀通络，羌活、钩藤、法夏祛风豁痰，菊花、白芍、决明子、黄芩、炙甘草平肝抑阳，重在治标，配合首乌、桑椹子、杜仲、女贞、泽泻养阴益血、调补肝肾，整体调治，痰瘀化除，肝风平降，不治肝囊肿而囊肿自消。
例2高血压、多涎症
肖某，女，65岁，退休工人。2002年10月24日初诊。
病史：自诉发现高血压病已3年，长期服用硝本地平等西药，未可一日中断。近几月来逐渐出现晚间涎唾增多，导致不能入睡。曾去医院口腔科检查，未发现口腔有何异常。
现症：患者自觉口淡乏味，口舌并无痛苦，由于夜间休息不好，只觉有头昏闷症状。查其形体中等，面色红光，舌红苔白滑，脉弦滑。
辨治：本证乃高血压病中的一例并发症，虽云五脏化五液，而涎唾仍是脾胃所主，良由脾胃输布津液的功能失调所致。根据脉证，本案乃胃热脾湿引起，以黄连温胆汤加味治之。
处方：黄连10g，竹茹15g，枳实15g，法夏15g，陈皮15g，茯苓15g，炙甘草5g，代赫石30g，枇杷叶15g，谷芽20g，生姜5g。2剂，1日1剂，每剂煎2次，每次煎20分钟，将2次药液混合，分3次服(其中1次晚间睡前20分钟服)。
10月31日又诊：患者云服第1剂药后当晚涎唾大减，可以入睡，服完2剂，只临睡时有一两口涎唾，乃自以原方就近又配服1剂，则恢复正常，多涎症消除。此次前来就诊，乃求治其高血压病也。遂以天麻钩藤饮加味与服。
按：多涎唾这个症状，常见于老年高血压等病过程中，有时是求治的主诉症状，病人感到痛苦，专门针对这个症状治疗以解除之，有利于高血压病的治疗。
例3高血压、糖尿病
吴某，男，54岁，经商。2001年10月18日初诊。
病史：商务繁忙，长期存在的睡眠差、头昏、口渴。1月前这些症状加重，去某医科大学附院做全面检查，结果是“五高”齐备，即高血压、高血糖、高血脂、高血黏度、高体重，另外还有脂肪肝。
现症：睡眠差，头昏，项强，口渴多饮，口苦，晨起微咳有痰，心烦，易怒。工作忙但都抓紧完成，胃口好，喜肥甘，好烟酒，每天约抽烟2包，平均喝啤酒1~2瓶，下蹲或坐矮凳即觉呼吸困难。二便正常但特臭。查其形体肥胖，腹部尤甚，面色红光，口唇红干，神情言语偏激，舌质红苔中黄干边白滑，脉弦紧而略数有力。出示检查报告：空腹血糖130mmol／L；血中甘油三酯5.2mmol／L；全血黏度中度增高。患者每天自测血压均在150~165/95~105mmHg。
辨治：本案乃肝阳上亢夹痰浊瘀滞之证，显然是长期劳累、过度紧张、肥甘厚味太过所致。只要谨遵医嘱，综合治理，持之以恒，是可以治愈的。拟定下述方案：
1戒绝烟酒糖，饮食清淡，远肥甘厚味，每天食盐不超过6g，主食不超过300g，多吃绿色蔬菜。
2坚持每天力所能及的体育锻炼，保持至少6小时以上的睡眠时间，不熬夜，注意劳逸结合。
3情绪放松，或“外紧内松”，记住“遇事慢半拍”，不着急习以成性。
4以滋养肝阴，清泻肝火，除痰化瘀法治之。汤剂用三黄石膏汤加味，另予杞菊地黄丸以服。
处方：黄连10g，黄芩20g，黄柏15g，石膏40g，丹参20g，葛根30g，地龙15g，决明子15g，泽泻15g，法夏10g，川牛膝15g。1日1剂，浓煎分3次服（其中1次睡前半小时服），服7剂。
杞菊地黄丸4瓶，照说明服。
2002年1月9日复诊：患者服上方每间周来复诊1次，服药半月，血压趋于正常，头昏、睡眠差等症状改善，乃有信心。戒绝烟酒糖，服药2月余（均以上方为基础，或酌加菊花、山楂、钩藤、谷芽、青木香等1~2味）。日前去原医院检查，血压、血脂、血糖均正常。唯体重未明显减轻，腹部仍胖大。其妻子说：除戒烟糖酒之外，其余要求未全做到。乃以鼓励引导并于上方中去生石膏、地龙，加大黄3~5g（以保持每日大便3次左右为度），山楂15g，谷芽30g。
2003年1月6日复诊：除戒绝烟酒糖外，每天坚持1小时室外散步或其他锻炼，且按时作息，每日按时服汤药1剂。日前去原医院做血糖、血脂、血液流变学复查，各项指标均正常，自查血压一直正常，体重由原来的85.5kg减至71kg，腹部肥胖明显减退，但精力充沛。嘱其停服汤药，杞菊地黄丸再服一段时间，随时记录血压，保持生活方式，3个月后再复查一次血糖、血脂及血流变学指标。同年3月20日随访，自述已停药1月余，复查上述指标均正常。
按：本案病人虽有“五高”症，但其共同的病机是肝火、痰湿、血瘀，针对病机用三黄石膏汤加味，是不降压而压降，不降糖而糖降，不降脂而脂降……展现了中医辨证论治的优越性。

新媒体编辑：王丹

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本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：郭子光》（中国中医药出版社出版，刘杨，江泳编）一书