经方要学会体味（三）

袁医生

一、小柴胡汤


1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病。

2.小柴胡汤为免疫调节剂。

3.类风湿关节炎肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克，白芍12克，且甘草的用量适当增加。

4.过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15克。

5.支气管炎、迁延性咳嗽服用抗微生物药无效者，加五味子、干姜。

6.甲状腺功能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。

7.临床上突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等。

8.甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓一防出现水肿。

9.小柴胡汤不能作为散剂来使用。

10.小柴胡汤中的柴胡是北柴胡，人参是用的党参。

11.小柴胡汤的主症：“寒热往来”、“胸胁苦满”、“心烦喜呕”、“默默不欲饮食”。

12.柴胡体质：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。

13.病毒性感冒发烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，小柴胡汤加连翘40克。

14.小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡汤。现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来的特征。药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，小柴胡汤是天然的抗病毒剂。临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。

15.单纯性疱疹——小柴胡汤加味(连翘、山栀)。

16.带状疱疹，也属于热毒感染，也可以考虑小柴胡汤加连翘。

17.半夏泻心汤，可应付一半的中医脾胃病。临床变动不能大，或加味一二，或肉桂，或大黄，或山栀子，或连翘，或厚朴，或附子；治疗慢性胃炎、胃溃疡，如见效以后，当守方，多服些日子；人赖胃气以生，药亦赖胃气以运。

18.退热经验方(柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克，连翘50克，水1500ML，煎煮半小时，每三小时服一次，汗出既止)，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热，此方由小柴胡汤加减而来，因是急性发热，故去人参、半夏和生姜、大枣；加连翘，因为连翘擅长清风热；柴胡退热，必须量大。


二、大柴胡汤


1.大柴胡汤，天然的胃肠动力药。

2.胆汁反流行胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征，均症见呕吐，考虑用大柴胡汤。

3.胃癌大部切除后的倾倒综合症，不要一概的认为是虚证而予补法，须先解决胃肠的逆蠕动、呕吐。

4.胆囊炎、胰腺炎，大柴胡汤是专方。

5.大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。

6.大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。

7.大柴胡汤可用于实胖减肥；防己黄芪汤用于虚胖减肥。

8.大柴胡汤原用于心下按之满痛的宿食症。支气管炎痰多黏稠，可用大柴胡汤合栀子厚朴汤；支气管哮喘胸满唇黯，大柴胡汤合桂枝茯苓汤；肺炎发热或支气管扩张，见痰黄黏稠，大柴胡汤合小陷胸汤，如出血，则大柴胡汤加黄连。

9.大柴胡汤，适合的人群一般体格健壮，以中老年较多。此类患者上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。


三、柴胡桂枝汤


1.柴胡桂枝汤，是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。

2.柴胡桂枝汤所主的迁延性疾病多见于：外感病的迁延阶段，证见低热汗出、头痛食欲不振，尤其感冒更为多见；以腹痛为主要表现的消化系统疾病；以肢节烦疼为表现的肢体关节疾病；另外对出汗过多的过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、更年期综合症伴汗多恶风者也可使用。

3.柴胡桂枝汤之所以治疗迁延性疾病，可能取决于本方既能调和营卫，又能调少阳之枢这两个重要环节。

4.疲倦憔悴，食欲不振，时时恶心，自感身体多处疼痛，动则极易出汗，汗出而又易感冒，脉细软弱，这个很适合用柴胡桂枝汤。

5.柴胡桂枝汤中桂枝汤是滋补剂，小柴胡汤是中医的“干扰素”，就组成来说，实是肿瘤病人改善体质的一张良方。


四、惊悸类


1.仲景用干姜，每于吐泻之后，此是定例。

2.柴胡桂枝干姜汤证实质是疾病未去复见津液耗损匮乏，此“渴”用瓜蒌根，可知程度之甚，此小便不利，非为水气，故不用茯苓；头出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。

3.柴胡桂枝干姜汤，从病位而言，所治主要在胸胁部。另外，从口渴来看，糖尿病患者出现渴甚，头汗出而不利，可用此方。

4.柴胡加龙骨牡蛎汤广泛应用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂。本方还用于抽动综合症、癔症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症等神经症也有效。

5.柴胡加龙骨牡蛎汤，胸满是辩证的核心所在，也是柴胡的指征之一。

6.龙骨牡蛎不仅是镇静剂，而且还是很强的收敛药，因此桂枝加龙骨牡蛎汤证见外泄外漏脱失证者，诸如多汗症、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。就体质而言，本方证多见素体虚弱、体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者。

7.老年痴呆，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年痴呆有近期疗效。

8.桂枝加龙骨牡蛎汤适合于体质虚弱的失精家，侧重于收敛固涩；而柴胡加龙骨牡蛎汤则适合于相对强壮的柴胡体质，侧重于镇静安神。

9.温胆汤是压惊治病的最佳方，温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍(PTSD)的专方。本方原治疗胆寒症。