伤寒三十七例

袁医生

凡治伤寒，须识阴阳二症。如初起之时，头疼身痛，发热恶寒，脉来浮大，即是阳经之表症也。自此以后，烦躁作渴，或不大便，即是阳经传入阴经之热症也。脉虽沈伏，不可？作阴症治之。如初起之时，脐腹绞痛手足，厥逆唇青指冷，脉来沈伏，即是直中阴经之寒症也。
一、或曾是阳症，其人素弱，不任转下。医者下之太过，忽然脐腹绞痛，洞泄不止，手足厥逆，此阳症而转为阴症也。当温之。
一、或曾是阴症，其人素有内热，医者补之太过，忽然烦躁作渴，大小便不通，此阴症而转为阳症也。当解之。
凡治伤寒，须识表里，汗下无？。如病在表而反下之，则乘虚入里，微为痞气结胸，甚为肠滑洞泄，此皆？下之坏症也。如病在里而反汗之，则表益虚而里益实矣，或为？血斑黄，甚则亡阳，此皆？汗之坏症也。
凡治伤寒，不论日数，但有头疼身痛，恶风恶寒，脉来浮大，即是表症。虽有便难小便不利，亦当先解其表，后攻其里也。
凡治伤寒，不论日数，但有腹痛吐利，脉来沈弱，即是里症也。虽有恶风恶寒，亦当先救其里，后解其表也。
凡治伤寒，先视两目。若黑白分明，内无热也。目不明者，里有热也。
凡治伤寒，须看唇舌。若唇红而鲜湿者，内无热也。唇干而燥者，热入里也。若舌白滑者，表未解也。舌黄者，热渐深也。舌黑者，热已剧也。
凡欲发汗，须审其头真痛，项真强，风寒真恶，即当用汤药汗之，不可妄用水攻火劫之法。
凡欲攻下，须审其头不痛，风寒不恶，其便果硬，其腹果满，即当以汤药下之，亦不可妄用丸药。
凡伤寒在霜降以后、春分以前，名为正伤寒，宜用辛热之药以发之。若至春而发，名为温病。至夏而发，名为热病。宜用辛凉之药以解之。若入里者，宜用苦寒之药以下之。若直中者，宜用辛热之药以温之。其在四时，有辛然感冒，当视其寒暄，或用辛热，或用辛凉要在适中。
凡风寒始伤太阳，必用辛温散之，如麻黄桂枝之类。若传入阳明、少阳，必用辛凉解之，如葛根柴胡之类。至邪传入胃府，必用苦寒下之，如承气之类。夫邪自表而入里，用药由温而渐寒。若？治而致热入，攻之必宜苦寒。
凡服汗药，不可太过，过则反致阳虚。如服一剂无汗，再作汤与之，又复无汗，此营卫乏绝，法当养阴辅正而再汗之，三治无汗者死。
凡服下药，燥屎已来，又得溏泄，此已解也。如服下药，但利清水一二次，又无燥屎，痞满如故，此未解也，再当下之。如服下药二三次而不通者，此肠胃枯苦也，当下取之，取之而不通者死。
凡治伤寒，须审胸腹若何。胸满而痛，名为结胸。胸满不痛，名为痞气。如未经下而有之，此传经之邪也已经下而有之，此？下之坏症也。未经下，饮水多而得者，此水气也。
凡治伤寒，须按其腹痛与不痛，硬与不硬。若腹中痛与硬者。此燥屎也。脐下硬而痛者。此燥屎与蓄血也。脐下筑筑然痛，上冲于心者，此奔豚气也。腹中响，气下趋者，欲作泻也。燥屎者，小便不利，而脐下如疙瘩状。蓄血者，小便利，而脐下如怀孕状。
凡治伤寒，须问其渴与不渴。渴而不饮水者，邪在表也。渴而饮水多者，内热甚也。含水不欲吞者，欲作？也。
凡伤寒得死症，其脉尚可治者，则当弃症从脉，虚补之，实泻之。
凡伤寒得死脉，其症有可治者，则当弃脉从症，表急解之，里、急攻之，热则清之，寒则温之。
凡伤寒脉洪大浮数动滑，此阳脉也，阳症宜见此脉，若阴症得此者凶。脉来沈涩弱弦微，此阴脉也，阴症宜见此脉，若阳症得此者凶。
凡伤寒头疼身热，忽然无脉而昏冒，此欲汗之候，如天将明，六合皆晦之象，不须服药。
凡伤寒头疼身热，便是阳症，不可服热药。
太阴，头不痛，身不热。少阴，有反发热而无头疼。厥阴，有头疼而无身热。
凡伤寒之症，不可骤用补益。
凡伤寒不思饮食，不可就用温补脾胃药。
凡伤寒腹痛，亦有热症，不可概用温暖药，当参脉症治之。
凡伤寒自利者，当看阴阳，不可便用止泻温补。
凡伤寒手足厥冷，当分热厥、冷厥。
凡伤寒若见吐蛔虫者，虽有大热，忌用寒凉。
凡服下药，另用盐炒麸皮于病人腹上款款熨之，使得热，则行而易通。
凡服药吐出不纳，须用姜汁半钟热饮，其吐即止。
凡伤寒发黄，用生姜周身擦之。若心胸下结实、满闷、硬痛，用姜渣炒热，于患处熨之。若加水，更妙。
凡伤寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷下。如无韭汁，鸡子清亦可。
凡伤寒热病，亢极不解，用黄连煎汤一盏，井中顿冷，浸于青布上，搭在胸中，徐徐易之，候热稍退即除。
凡伤寒腹中痛甚，将河水一钟饮之，其痛稍可，属热，当用凉药清之，清之不已急用寒药下之。若饮水愈加作痛，属寒，当用温药和之，和之不已，急用热药救之。
凡直中真寒阴症，或痛甚无脉，或吐泻脱元无脉，须用酒酿姜汁各半钟服之，脉来可治，脉不来者，死。
凡直中阴经之直寒症，或腹中绞痛，或呕逆厥冷，或不省人事，或药不得入口，或六脉暴绝，将白三寸捣成饼，先用麝半分填于脐中，后放饼在上，以火熨之，连易二三饼，稍醒，灌入姜汁，然后煎服回阳急救汤，如不醒，再灸关元、气海，若得手足温和汗出者，生。
凡伤寒阴病，不论热与不热，不分脉之浮沈大小，但指下无力，或重按全无，便是阴病也。最为良法。
表症
表症者，发热恶寒，头疼身痛，而脉浮者是也。然恶寒者，表症也，恶寒为表之虚，此属太阳，宜汗之。若热多寒少，脉来微弱，或尺脉迟者，不可汗。？血下血者，不可汗也。坏病者，不可汗也。经水适来者，不可汗也。风温者，不可汗也。湿温者，不可汗也。虚烦者，不可汗也。动气者，不可汗也。又有三阴病，不可发汗，发汗则动经血。若太阴症脉浮者，宜微汗之。少阴症发热脉沈者，又宜麻黄附子细辛汤汗之。
里症
里症者，不恶寒，反恶热，潮热谵语，腹胀满，大便硬，脉沈而滑者是也。然恶热者，里症也，恶热为里之实，此属阳明，宜下之。若脉浮者，不可下也。虚细者，不可下也。呕吐者，不可下也。不转矢气者，不可下也。小便清者，不可下也。三阴，大约可温而不可下，然有积症，又当下也。如太阴腹满时痛，少阴口燥咽干，或腹满不大便，或下利清水，心下痛，此积症也。
表里俱见症
病人脉浮而大，即是表症当汗之。其人发热烦渴，小便志，却当下。此是表里症俱见也，五苓散主之。
伤寒不大便六七日，头痛有热，即是里症，当下之。其人小便清者，知不在里、仍在表也，当发汗。此是两症俱见，未可下，宜桂枝汤。
病人心下满，不欲食，大便硬，即是里症，当下之。其人头汗出，微恶寒，手足冷，却当汗。此是两症俱见，仲景所谓半表半里，小柴胡汤主之。
无表里症
伤寒四五日，或十余日，无表症，无里症，俱用小柴胡汤，随症加减用之。
阳症
阳症者，即太阳、阳明、少阳也。初病发热头疼项强，以后唇焦口燥，烦渴喜冷，面色光彩，语言清亮，手足温暖，爪甲红润，大便或闭或硬，小便或赤或，脉来浮洪数大，此阶阳症之候也。其治或汗或和或下可也。
阴症
阴症者，即直中太阴、少阴、厥阴之寒症也。初病无头疼，无身热，无口渴，就便恶寒或战栗，面如刀刮，身体沉重，难以转侧，呕吐泻利，小便清白，蜷卧欲寐，手足厥冷，爪甲青面，面色惨黯而无光，脉来沈涩而细小，此皆阴症之候也。其治或温或补可也。
阳毒
阳毒者，阳气独盛，阴气暴绝所致也。或阳症？服温热之药，或吐下后变成阳毒。其人壮热发躁，或狂走骂詈，妄见鬼神，或口吐脓血而发锦斑，或舌卷焦黑，鼻如媒，或咽喉肿痛，下利黄赤，六脉洪大而数。轻者阳毒升麻汤，重则青黛一物汤。
阴毒
阴毒者，阴气独盛，阳气暴绝所致也。或虚症？服寒凉之药或吐泻后变成阴毒。其人脐腹搅痛，身如被杖，或四肢厥冷，六脉沈细微弱。阴毒甘草汤主之。