阴阳第一 《内经博议》

袁医生

病之大纲．不外阴阳．阳卫外者也．阳不密则不能卫外而为固．故风寒六淫之邪得以入之．入之则外感之诸症生焉．阴为阳守者也．阴弗营则不能宅阳以藏神．故内伤神志筋骨之病居之．居之则内伤脏气之有余不足种种兴焉．识病必先辨阴阳．阴阳辨而后能察病矣．
所谓阳者．欲如运枢．运枢者．开和调而不凝滞也．若起居如惊．则自致烦扰．而神气乃浮矣．浮则神内散而出．邪外伺而入．于是有因寒因湿因暑因气之外感．内经先举此四端．而一切外感六淫之邪俱可知也．因于寒者．则为病热．故体若燔炭．必汗以散之．是以外感风寒．必以发表为第一义．盖以风寒之入．始于牢持卫气而不得散．若不发其汗．势且从而犯内也．因暑则别．人伤火热之邪矣．火热入则直入脏腑．而劫心劫肺劫胃．故烦汗喘渴四症．一齐俱见．静则多言者．心主言．心不胜外火．而神不举．故静失其守而多言也．因湿者．湿既从表．先犯太阳．故首如裹．既而入内．必郁于阳明．阳明郁则不能行太阴之气于三阳三阴．此必先病筋膜．故大筋缓短．小筋弛长．为拘为痿之症生矣．若夫因气．气固非外至也．然以内之阳气不能振其纲．则将纽解而失其维．是以四维相代为用．所谓左枝而右梧也．四维如是．内气之馁败可知矣．夫外感之起．千条万绪而内经先揭此四端者．盖以明阳不卫外．遂有外感之患也．
苍天之气清静．顺之则阳气固．若阳不固．不止易于外感．而亦已内伤．故曰阳气者．烦劳则张．精绝．张者如弓之张．精绝者．阴精之绝也．弓矢张则干强筋疲．弓之体必脱．阳之烦劳而张象之．故精绝也．夫阳欲固以卫外．乃以烦劳敝之．阴之起亟者．将何以副．故既失其所以固阳之道．则辟积于夏矣．辟．偏也．阳扰阴亏．已成偏热．故至夏益甚．所谓甚者．五心烦热．如煎如熬．此孤阳外浮而真气内夺也．故曰煎厥．如是则肝血不荣而为目盲．肾精不致而为耳闭．身若坏都．散解而不可凭借．凡此者阳张而至败．斯阴绝而失守也．
阳气者．喜气也．和气也．好和而恶奸．若大怒则形气绝而血菀于上．使人薄厥．大怒者．阳之厉气也．肝寒主之．其横溢之至．能使十二官失职．气窒则菀血．故郁于上也．薄．迫也．厥．逆也．大怒则气遂于上而不下．故薄厥也．且阳气者精则养神．柔则养筋．今薄厥则不精不柔．众祸方起．何以言之．失其柔则伤筋．筋所以束骨而利机关．今有伤于筋则纵缓不收．手足无措．若不客者矣．失其柔则又偏于为刚．而汗出偏沮．偏沮者．半与营和而半否也．偏枯之症起矣．又卫气不固则玄腑方开．寒水乘之．热郁玄腑．甚则痤疖．微亦疹．或膏粱肥甘．刚而伤阴．与阳为亢．则变生大疔．而受如持虚者．以阳不能柔而与阴为刚也．况乃形劳汗出当风．使寒气薄之．自当液凝为鼓急．甚则痤矣．此非阳气之不固使然欤．不特是也．阳不能柔则开合不得．寒气从而陷脉为痿．至于留连肉腠．使经络俞穴合之气化薄．则不精之至．而内传之为善畏惊骇．盖俞有传送之义．今使寒陷经俞．气化为迫．侵及脏腑．所谓气一能动志也．善畏惊骇．非神志之动乎．而不精之至微焉矣．夫阳气被伤而不柔不精．遂至废筋骨．乱神明．皆不密之为也．
所谓阴者．体魄五官百骇筋骨血肉津液皆阴也．养阴之道．在和五味．经曰．阴之所本在五味．阴之五官．伤在五味．原其然者．阴食味．阳食气．五味出于地．故能生五脏之阴．然一或偏与不节．则所刺反能伤阴．伤阴亦能病及于阳．何以言之．凡在内者皆阴为之主也．不惟阳密足以固阴．而亦阴强乃能壮阳．故岐伯极言养阳而后．续言养阴．以备阴阳之全义．其言味以养阴．而受伤于偏．至此固其大者矣．而如烦劳大怒．饮食起居之不节．至于煎厥．与形气绝．要岂细故哉．阴不养则不可以扶阳．若其本不和则阳气破散．阴气乃消亡矣．此养阴之义也．
失于阴阳．则四时之气更伤五脏．是以春伤于风．则邪气留连．乃为洞泄．洞泄者．外伤于风．则内之风木亦动．合内风与外风交煽．是以留连至久．必侵脾土而为洞泄也．夏伤于暑．秋为疟．夏以凄沧水寒感之而郁热．秋风乘之则疟病成矣．秋伤于湿．上逆为咳．发为痿厥．秋湿者．湿土用事未退．肺金感之．不得清肃．故气逆为咳．肺气不胜不行．则五脏郁热亦不退．必将发为痿厥．冬伤于寒．春必病温．盖冬不脏精．是以寒邪易入．寒气既藏于阴分．至春阳气上升．新邪外应则为温病．夫风暑寒湿．迭相胜负．而皆感之者．内气不守．故外邪皆得以犯之．况病久则传化耶．若阴平阳秘．骨正筋柔．岂至有是．
阴阳不和．阴争阳扰．则害及表里．争者．五脏气争也．阴气营于五脏．而九窍皆禀五脏之气．争则阴邪独盛．所谓阴无阳则战者是也．扰者．魄汗不藏也．阳气起于四末．阳扰则四逆而起．盖阴争则必阳扰也．一为脏病于内．一为经病于外．内外交病．而肺为五脏六腑之长．元气之主．内外两非．则必肺独受之．故喘鸣之候兴焉．皆以营卫下竭．孤阳独浮．斯不能克耳．后学不辨其疾在阴阳．而动以发肺治肺朦矣．
有三阴三阳之气各病者．内经不拈脏腑络经．缘三阴三阳．先天各有分部位次所由．以立脏腑．而要非脏腑经络之所出．故病止从阴阳气血生．不因经络脏腑生也．然其间有单病．有合病．有并病．单病．一气病也．合病．阴阳齐病也．并病．此胜而并其负也．此皆人之大阴阳病．其病未尝不及脏腑．而要非经络脏腑之为病．后学不明正阴阳所病．动以表里脏腑阴阳混诠．蒙昧千载．可叹也．
单病者．如二阳之病发心脾．有不得隐曲．女子不月．二阳．阳明也．阳明．位太阴之表而居中于腑．则胃当之．非大肠之以经络为阳明比也．其病发心脾者．胃与心．为生土之母子．而脾与胃．为行津液之表里．发者．发足之义．人之情欲．本以伤心．劳倦忧思．本以伤脾．母既病则必连及于子．脏既伤则必连及于腑．故凡内以伤精．外而伤形．皆能病及于胃．此二阳之病．发自心脾也．夫阳明为生化之本．其气盛．其精血下行化营卫而润宗筋．今化源既病．则阳道外衰．故不得隐曲．在女子为不月．此其候也．病久而传．则传为风消．又传为息贲．死不治．盖阳明既病．则表邪起而胜之．邪胜则精血不荣．故肌体风消．又胃病则肺失其养．故气息奔迫．气竭于上．精亏于下．阳虚生外寒．阴虚生内热．风消息贲．势必败及五脏．故曰死不治也．盖人身有真阴．有真阳．心脾为真阴之主．胃为真阳之主．伤及真阴．必使真阳无守．二阳既病．则仓廪匮乏．饷道绝运．是胃实为生死之关也．而要必自真阴之伤为之．故心脾之病．不待好色之伤而始．有不得隐曲与不月也．
三阳为病．发寒热．下为痈肿．及痿厥痛．传为索泽癞疝．三阳太阳也．太阳为三阳主气．起少阴而居其上以主巅顶．又主卫外为固．以阳盛且浮．故在上又在外也．夫太阳主表．于经则膀胱纳之．而内经拈其病．终不言膀胱者．以膀胱止州都之官主表．既非其事．而太阳体用．终不归于膀胱也．然则此云发寒热者．以太阳主表．虚则不能捍风邪而卫外．是以邪入而发热．若下为痈肿等．则为犯本及膀胱耳．糜烂为痈．凝结为肿．失力曰痿．冷逆曰厥．足肚疼曰痛．此皆由太阳经之衰飒而留寒壅热之所至也．至于传为索泽者．阳络既虚．久为诸阴所不容．则皮肤润泽之气也皆消散．是为索泽．索泽未尝不与风消同．但彼出于内．阴消而阳散之．此则在其经之阳衰而阴枯也．至若疝．本厥阴病．而太阳经之伤寒亦能致之．此为三阳之传也．
一阳发病．少气善咳善泄．一阳．少阳也．少阳为厥阴之表．起厥阴而游行三焦．绕于心胞．故少阳为游部为相火．其气安则柔和．失守则火壮．火壮则食气．故少气火壮．则三焦之气上逆伤肺．故善咳．少阳为木．木强必侮土．故善泄．然土以木为达．若木失其既达之职．则土必寒而不运．亦善泄也．病久而为心掣为膈者．相火与君火同气．火亢失职．势必熏心．心动不宁．若有所引．是名心掣．游部失职．阳明腐熟无权．散精不得．壅滞不行．日久则三焦上下热盛而血槁．是以上焦不行．下脘不通．是名曰膈．故膈病有二.一为元气虚而中不运．则痰涌胃脘而脉微．一为血分干枯．则热郁当胸而脉弦大．此皆素伤少阳之行令故也．
按三阳为人身大气．所以纲维振作为生气为生理者也．一及于病．则群阴受病．故伤阳必伤阴也．仲景着三阳之病曰．太阳病．头项强痛而恶寒．阳明病．胃家实．少阳病．口苦咽干目炫．与内经不同．盖以外感起论．故必以形层部位先之．不暇及本气也．何为本气．如少阳则一阳生于下．游行三焦而上之．其气无所不遍．仲景则属之半表半里．于经则两胁及耳也．阳明为两阳合明．主中气而为身之维．仲景则属之太阳之内一层．主在经及腑也．三阳则统主上下．以及卫外为固．此以身之卫气当之．仲景则以其经之颠顶项背分部也．仲景论外感．故举以形层．内经论大气．故究及体用．各有攸当耳．
二阳结．谓之消．此所谓结．乃结于本气．阳明气盛热壮．然血多津守．未尝有所结也．今言结者．则以阳邪盛而伤阴．枯其津液．故结在中焦也．阳明亢甚．必消谷善饥．食而不饱．又热亢能消．津液不荣肌肉．故名曰消．此所谓中消症也．消有三．此其一．
三阳结．谓之隔．三阳气盛而为周身大气之经．其气磅因薄四达．故有并至如风雨之证．而此云结者．是并于阴分也．经又曰．并于阴则上下无常．薄为肠．是盖阳郁阴中．阴不敢遏．故上下无常．郁而为热．薄于大肠．故为肠．是亦并于阴也．而其气尚未结也．其气若结．则必结于小肠膀胱．此则并于阴而甚焉者也．盖小肠膀胱为三阳之本经．其邪既结．则传化之官失用．而升降之通乃隔．上为阳不化气．下为津液不行．故与少阳失职．俱名为隔．以上皆所谓单病者也．
有合病者．阴阳两病也．或两气同病．偶然相合．或两致其虚．因而相合．皆合病也．二阳一阴发病．主惊骇背痛．善噫善欠．名曰风厥．二阳．阳明．一阴．厥阴也．俱病则二部本气俱逆而不下．阳明逆．闻木声则惕然而惊．厥阴逆．主发惊骇．是二者．皆主惊骇矣．况合病．又木强土疏乎．故主惊骇也．厥阴．阴之根．阳明．阳之本．根本俱病．则下逮冲督．上虚胃气．背痛善欠者冲督病．善噫者胃病．皆气逆而不引不下也．名曰风厥者．厥阴病则木强而风起．阳明病则又不能下行三阳．于是逆者．兼内风鼓而逆上．故名风厥也．
二阴一阳．发病善胀．心满善气．二阴．少阴为里．一阳．少阳为游部．然一阴为先天生气之原．是为生阴．一阳为地雷之后．是为生阳．俱在下而能上腾精气．以养火金土者也．二者交病．是人之根柢病也．根柢既病．则所谓升者不升．而火金土皆遂矣．是故木气欠和则脾不疏达．故善胀．真阴不升则心无所养．转见寒决．故心满．三焦少气．则肺亦失其治节．故善气．此阴阳两虚之症也．
三阳三阴．发病为偏枯痿易．四肢不举．三阳．太阳．三阴．太阴脾也．此条为人之太阴阳两虚之症．三阳太阳主表．不能卫外而为固．三阴太阴主里．不能出营卫．行津液而灌溉肢肌．故为偏枯痿易．四肢不举．不识此者．谓为中风瘫痪．而非也．内经明拈此条以示后学．后人寻诸中风之门．谓之人耳．
结阳者．肿四肢．六阳皆起于四肢．故四肢为诸阳之本．结者．聚而不行也．阳未有不行者．今其气结而不行．是阳不用也．阳不用．必壅于所起．故肿必于四肢．四肢皆肿．以知诸阳之结矣．
结阴者．便血一升．再结二升．三结三升．阴主血．邪结六阴．其伤在血．而足三阴为根柢．盖足三阴皆主于下．故当便血．言一升者．去血之多也．去血如是．其结当解．若不解而再结．则其邪必盛．故便二升．又不解则邪为尤甚．故曰三结三升．此与阴络伤则血内溢．相似不同．此以邪壅．彼以冲任脱也．又与肠下血相承而不同．肠下血不多而徐．此以邪甚骤下而多也．二条偏病阴阳．然实诸阴诸阳合病．亦致合病也．
阴阳斜结．多阴少阳曰石水．少腹肿．斜．邪同．阳结肿四肢．乃在阳之发处．结阴使血病在阴之聚处．今邪交入阴阳．而交结之势必结于阴阳之所共生处矣．生阴唯肾．生阳唯胆．皆根源下焦．而肾职行水．若两家交壅．正所谓不能通调水道也．然阴多阳少．则肾病为多．肾病则阴之真水沉寒．而无阳以化气．此病固不在膀胱而在肾．肾既流水不能化精．故石坚一处而不及他所．唯见少腹肿耳．此亦水证之别也．
三阴结．谓之水．三阴为六经之主．三阴邪结．是坤土不能运精矣．土不运精．则二阴之水气益甚．势必反来侮土．且水气盛则阳不得入．阳不得入则肺气不得通调．斯寒水不行而为壅．故为水也．盖中州结则气壅而关门不利．不利则聚水而从其类．类者．本在肾．末在肺也．
一阴一阳结．谓之喉痹．厥阴．少阳．一主风木．一主相火．胆肝心胞三焦皆所共也．均为热化而风煽之．四结之脉．皆络于喉．风火逆上而不得发．必于喉乎结之．是成喉痹也．
有并病者．凡人之阴阳内外雌雄．必相输应．是以阴阳相致．得其和平．若既两病．则各经之阴阳．必错迕违逆．相遇则搏而败．必并于胜．故不谓之合病．而谓之并病．并者有所归也．
二阳一阴．阳明主病．不胜一阴．脉而动．九窍皆沉．阳明全有谷神营卫之盛气．厥阴则任独使而布行之．合两家同病．而中州气馁．是阳明主病矣．乃中州气馁．而风木失和．将厥阴之戾．反克于中州．嗣此阳明之脉不复搏大而见．气不昌而内郁见动．则所以宣之九窍无俾也．故皆沉．此则阳明之病甚矣．是谓并病也．
三阳一阴．太阳脉胜．一阴不能止．内乱五脏．外为惊骇．一阴主筋膜之气．又主三阴之阖．能为太阳之守．莫一阴若也．乃三阳一阴俱病．而太阳之脉且胜．夫太阳之病．在脉浮．病而脉胜．则浮大中空．无阴可知．无阴则太阳之上下无常方．风雨并至而为病．而岂无气之一阴能止之乎．于是内气不守．则内乱五脏．本脏神怯．则外为惊骇也．二阴二阳．病在肺．少阴脉沉．胜肺伤脾．外伤四肢．二阴主里而藏精．病则真精内虚．二阳起谷神而朝津液．病则津液枯竭．于是气逆火盛．必伤于肺．故曰病在肺．若见少阴脉沉者．是谓肾气不衡．而无根之浮火逆而上乘．则上胜于肺．中州不能遏其逆．则热燥伤脾脾病则不能授气于四关．故并外伤四肢也．
二阴二阳皆交至．病在肾．骂詈妄行．颠疾为狂．前证明阳气虚内热．肾气不衡．故有胜肺伤脾之见．今内伤之气皆交至．而定为病在肾者．此系肾家水空火不守．而上发与阳明热邪相并．使心无所主．故神惑志失．而骂詈妄行．太阳无内．故颠疾．神明内乱．故为病狂．此症之见．似宜皆在阳明．然实肾精不守．不能主里．使心火自焚．与阳明并也．二阴一阳．病出于肾．阴气客游于心脘下．空窍堤闭不通．四肢别离．一阳连肾．上至肺．外连脾胃．然其根本出于二阴．今二阴肾家寒虚．少阳不足．故病出于肾．肾与胆气皆寒虚．是以阴气客游于心脘下．阴气既盛于中脘．则所以行津液出营卫以灌溉四末者．皆空窍堤闭不通矣．不通者．无阳则不通也．不通则四肢乃别离矣．此证近于单腹胀．而四肢如削者也．一阴一阳．代绝．此阴气至心上下无常．出入不知．喉咽干燥．病在脾土．一阴之阴．为作朔之阴．一阳之阳．为生生之阳．二脉皆代绝．是阴不为阳根．阳不为阴生矣．两俱失职．则所以为游部．为独使者．皆无根之阴气也．心之下．自膻中至三焦．皆少阳生发游行上下之位．二部之生气既已无根．故阴气至心而上下无常．出入不知也．咽喉胆之使也．故干．脾土之冲和．亦赖胆肝之舒达．若脉皆代绝．是以死气乘脾矣．其为中气不续．中土衰败可知．
二阳三阴．至阴皆病．阴不过阳．阳气不能止阴．阴阳并绝．沉为血瘕．浮为脓．二阳三阴．本脾胃也．而后云至阴者．以明此三阴属于太阴肺．故分别言之．夫阳明居二阳中州气盛．太阴脾常为之行气于三阴．而阳明亦自能达气于三阳．则手太阴肺常能为治节于其间．是以阴阳和同．阳倡阴随．阴守阳中．阳指阴使．今二阳三阴至阴皆病．其病气皆见于其脉．则其象为阳浮而不能沉．阴沉而不能浮．是以阴不过阳．阳亦不能止阴．是阴阳离绝也．如是则沉伏于内者．有阴寒之病．血聚为瘕．浮显于外者．有阳毒之病．壅盛脓．旧文作沉为脓．浮为血瘕．有吴鹤皋正之．按内经无并病之文．然阴阳不和．两戾相遇．势必相战．战有胜负．则其病更有所归．或归胜．或归负．必有为之主者．终非合病之条也．故另出言之．乃内经举一隅耳．此阴阳之错迕．脏腑之乘除．可不辨明乎．