辨治头痛经验全

袁医生

清代名医程国彭，辨治头痛经验全！（匠心独运）

2015-05-12秦玉龙悦读中医

小编导读
头痛是常见的症状之一，每当遭遇头痛，很多人都漠不关心、不以为然，总觉得咬咬牙就能忍过去，但长期的头痛，可能让人寝食难安、彻夜难眠，还能强忍就可风平浪静吗？头痛，没那么简单！针对头痛，清代名医程国彭治疗头痛有妙方，详情见正文！

程国彭在《医学心悟》中根据自己丰富的临床经验指出：头为诸阳之会，若清阳不升，邪气相乘，易致头痛。本证有内伤、外感之异。邪气既有外来，亦有内生，“或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，与气相搏，脉满而痛”（《证治汇补·卷之四·头痛》）。其“种种变证，所在多有，务在详辨精细”（《医学心悟·第三卷·类中风》），并备列辨治之法，“俾学者触目洞然”。

一、外感头痛分寒热经腑

程国彭认为：外感之中复有伤于风寒而致者，亦有热邪传入胃腑而致热气上攻者，还有寒邪直中三阴而见寒气上逼者。《伤寒论》于此论述甚详，并按经证、腑证、寒证、热证分别辨治，颇为系统。其认为三阳经皆上至于头，故均有头痛。例如，太阳之脉，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，夹脊抵腰中，因而太阳头痛的特点为头脑痛而连项脊。由于太阳经脉最长故头痛居多，太阳主表则头痛多为表证。阳明之脉，起于鼻，络于目，交中，凡阳明头痛，乃头额痛而连面目。少阳之脉，起于目锐眦，下耳后，故少阳头痛症见耳前后痛上连头角。直中三阴亦可见头痛，系直中而兼外感所致，厥阴证头痛脉浮为邪达表而欲得汗解。经病可以传腑，腑病亦可以连经，若阳明腑热熏蒸，上攻于头目之间，亦致头痛。诸证的治疗原则：外感风寒者，治宜散之；热邪传入胃腑、热气上攻者，治宜清之；直中证而寒气上逼者，治宜温之。具体治法张仲景均有详论，兹不赘述。

头为诸阳之会，邪气直袭于脑，致令阳气阻塞，浊邪盘踞于上，而见头痛。诸如客寒犯脑、破脑伤风、风热外侵及大头天行等，均有头痛，然而由于邪气性质不同，治疗亦应各相有别。

1客寒犯脑头痛

以脑痛连齿为主，兼见手足厥冷、口鼻气冷等症，治以羌活附子汤。方用羌活3g，附子、干姜各1.5g，炙甘草2.4g，水煎服。此证中阳不足而有内寒，复感寒邪于上，故见脑痛连齿。羌活“味辛而能散，性行而不止，故上行于头，下行于足，遍达肢体”，“通畅血脉，攻彻邪气”（《本草汇言·卷之一草部·山草类》）而专治头痛；附子善走诸经，既可驱逐在表之风寒，又能温中而暖在里之沉寒。二药相辅相成，共为君药。干姜温中逐寒、回阳通脉辅助君药以收功。使甘草和中益气、补正安中并制附、姜之燥烈。诸药合用，散寒以止痛。

2破脑伤风头痛

系风从破处而入导致头痛，常伴发搐搦，治以防风散。方用防风、炮天南星等分为末，每服6g，童便冲酒调服。《本经》谓防风“主大风，头眩痛”，其通治内外之风，且能解痉；天南星开结闭、祛风痰，并“主破伤风，口噤身强”（《本草纲目·第十七卷·草部》）。二药合用以搜风定搐、导邪外出。

风热而致偏头风，症见半边头痛，筋脉抽搐，或鼻塞，常流浊涕，治以清空膏。风热袭人亦可引发眉棱骨痛，或眼眶痛，其痛不可开者，亦以清空膏治之。李中梓谓：“外夹风寒，内成郁热，上攻头脑，下注目睛，眉骨作痛。”（《医宗必读·卷之八·头痛》）方用羌活、防风各1.8g，柴胡1.5g，黄芩（半生半炒）3.6g，川芎1.2g，甘草（炙）3g，薄荷0.9g，黄连（酒炒）1.8g，水煎服。羌活、防风、川芎、柴胡、薄荷疏散风热之邪，共治中风入脑头痛；黄芩、黄连加强清热之力，甘草调和诸药。无论哪类头痛，只要证属风热者，均可与之。

3大头天行亦可见头痛

此为时疫所致，症见头肿大，甚则如斗，轻者名曰发颐，肿在两耳前后，乃风热疫毒郁于上焦为病，治以普济消毒饮，方用甘草、桔梗、酒黄芩、酒黄连各3g，马勃、玄参、橘红、柴胡各1.5g，薄荷1.8g，升麻0.6g，连翘、炒牛蒡子各2.4g，水煎服。其中薄荷、柴胡、牛蒡子疏散风邪，黄芩、黄连、连翘、马勃、升麻清热解毒消肿，玄参主头风热毒游风且能滋阴抑火，橘红消痰利气散结，桔梗载各药上行并开宣肺气。处方虽与东垣之方略有出入，但诸药合用共奏疏散风邪、清热解毒之功。程国彭还详为制订加减之法：体虚者加人参1.5g，便闭则加大黄（酒煨）3g。并提出治疗此证须用贝母、人中黄、荷叶为妙。若发颐证倍用柴胡加牡丹皮，喉咙肿痛则倍用桔梗、甘草，肿甚者则宜加针砭以佐之。

二、内伤头痛宜按证辨治

程国彭先生指出：内伤头痛有雷头风、胃火上冲、痰厥及肾厥头痛等证，更有真头痛，朝不保夕，势更危急，皆当细辨。

1雷头风

多属痰火为病，以头痛而起核块为主，或兼见头中如雷鸣，治以加味清震汤。方用升麻3g，苍术3g，青荷叶1个，炙甘草、橘皮各2.4g，蔓荆子、荆芥各4.5g，薄荷1.5g，水煎服。张元素谓：升麻治阳明经分头痛而去至高之风邪（《医学启源·卷之下》）。苍术、橘皮燥湿理气行痰，贯彻上下；荷叶利湿清痰，上清头目之风热；蔓荆子、荆芥、薄荷疏散风热，清利头目，以止头痛。

2胃火上冲而致头痛

其特点系疼痛时头筋杠起，兼见脉洪大、口渴喜饮冷等症，治以加味升麻汤。方用升麻、葛根、赤芍药、甘草各3g，石膏6g，薄荷0.9g，灯心草20节，水煎服。升麻、葛根皆入阳明之要药，并散阳明之热邪，稍佐薄荷助其消散；《本经》谓赤芍药止痛，与阳明经药同用则泻大肠闭结以降胃火；石膏性寒能散，专治胃火头痛；灯心草质轻通而性寒味甘淡，轻可去实，淡能渗利，使郁热下行，从小便而解。

3痰厥头痛

兼见动则眩晕、胸膈多痰等症，治以半夏白术天麻汤。方用半夏4.5g，白术、天麻、橘皮、茯苓各3g，炙甘草1.5g，生姜2片，大枣3个，蔓荆子3g，虚者加人参，水煎服。李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”（《兰室秘藏·卷中·头痛门》）本方用二陈专治痰证，加白术健脾利湿，与天麻平息内风，蔓荆子则通利九窍。诸药合用搜风祛痰、清利头目，对风痰头痛、眩晕确有卓效。

4肾厥头痛

兼见头重足浮、腰膝痠软等症，属下虚上实证。下虚即肾气衰，上实乃浮火上泛。但有阴虚、阳虚之分：阴虚（肾经真水不足）者，脉必数而无力，宜以六味丸滋阴降火；阳虚（肾经真火不足）者，脉必大而无力，当用八味丸水中补火。

5血虚所致偏头风

疼痛之特点系昼轻夜重，痛连眼角，治以逍遥散。另有肝血不足而致眉棱骨痛或见眼眶痛者，其见光则痛，亦以逍遥散治之。

6真头痛者

诚如程国彭所说：“头统诸阳，而脑为髓海，不任受邪。若阳气大虚，脑受邪侵，则发为真头痛。”（《医学心悟·第三卷·头痛》）其症兼见手足青至节，旦发夕死，夕发旦死，情势危急，宜速用补中益气汤加蔓荆子、川芎、附子，并服八味丸，间有得生者。

综上所述，这是一套较为完整的头痛证治的经验，其中既有自创之方，又有匠心独运化裁而用的古代之方，若非理论实践两皆丰富，很难达到此一境地。