按脏腑经脉脉诊浅谈

袁医生

2015-05-22石东五味古法中医

·各脏腑脉象均在左右寸口按经脉循行路线长短和脏腑位置呈规律性分布。
·按照脏腑位置和经脉路线可以准确把握疾病所在脏腑及经脉。
·六淫邪气侵袭、脏腑先天禀赋不足，以及气候、饮食、情志等因素均可影响经脉循行，从而影响寸口脉象变化。
经络是运行气血，联系脏腑、体表及全身各部的通道，五脏六腑各有两条经脉呈对称分布。根据经脉循行路线的长短及所经上、中、下三焦，各脏腑脉象均在左右寸口按经脉循行路线长短和脏腑位置呈规律性分布。若脏腑经脉受外邪侵袭、内生病邪或由其他经脉传到本经时，均有相对应的脉象变化。
肺朝百脉，有统帅百脉显于寸口的作用。同时，肺又主气，脏腑经脉以无形之气而循行周身。足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹、胸，手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头面而下络其对应脏腑，五脏六腑经脉都经过肺或肺系，肺统帅诸经脉亦显于寸口。
正常人的脉象，三部均有脉，一息四或五至（相当于72~80次/分），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取而有力，并随生理活动及气候环境的不同而出现相应正常变化。
肺脉
肺为五脏六腑之华盖，其位最浅。其经脉从肺走手，在寸口所对应的脉位亦最浅，脉位在左右手的寸部。正常肺经脉象与其他经脉之气在寸部的显现从容和缓，节律一致，协调有序。当肺有病邪传至经脉时，左右手的寸部根据病邪的不同而有相对应的变化。若风寒袭肺，经脉受风寒而拘紧，故左右手寸部均见浮紧；若风热袭肺，风热邪气传至经脉，经脉受热而动，故左右手寸部脉象均见浮数。
心脉
心居于胸中，在心之下，外有心包，心与心包经均从胸走手，经脉循行路线较短，心虽位居上焦，但在肺之下。正常心和心包经脉象节律一致，和于诸经脉脉搏，协调有序，始于关部，至于寸部。当心或心包经之病变传至经脉时，在寸口的关部和寸部均有相对应的脉象变化。由于心肺联系紧密，心或心包的寸部脉象受肺的影响较大，导致寸部和关部脉象有时并不一致。若寒入心脉，心阳不振，心包经脉阻，左右手关部至寸部则见脉细涩；若心包经有热，左右手关部至寸部则见脉细数；若心包经热邪传入肾经时，寸、关、尺脉均见细数；若心阳虚衰，鼓动无力时，左右手寸部至关部脉象均较弱；若心阳虚衰累及太阳、阳明经脉时，寸关尺脉象均沉；若心阴亏虚，虚热内扰，心经虚热而动，则左右手关部及尺部均见细数。
脾胃脉
脾胃居于中焦，胃经经脉从头走足，循行路线经过上、中、下三焦，其经脉多气多血，本经或他经传变时脉象显寸关尺三部。正常胃经脉象，三部均从容和缓。若寒邪袭胃，邪气入经脉时，左右手寸关尺脉象均沉缓；若胃火旺盛，热入阳明经脉时，三部脉象则均滑数；若太阳经中风后未治愈，入里传至阳明经，三部脉象均浮缓；若肝经热邪传至阳明经脉，则左右手三部脉象均缓中有弦。足太阴脾经起于足大趾内侧端，至于舌本，散舌下，经脉路线通过三焦，脉位在寸关尺，太阴脉在内，脉位较深。若脾气虚弱，经气不足，则左右手三部脉均缓弱；若寒邪入太阴经脉，则三部脉沉迟无力；若湿邪入太阴脾经，则三部均缓。
肝胆脉
肝胆位居中焦，肝经起于足大趾，上行至巅顶与督脉相会。所行路线经过上、中、下三焦，所对应脉象在左右手三部，厥阴经脉在内，其脉象特征以弦、细为主。若肝经阴虚火旺盛，则脉象左右手三部均弦数；若肝血虚，则三部脉象均弦细；春至，阳明未升，肝气始发，则三部脉象皆应指如弦。足少阳胆经从头走足，行于侧面，经脉路线所行经过上、中、下三焦，正常胆经脉象柔和有力；若胆经湿热，则三部脉象均弦数。
肾脉
肾居下焦，其位最深，为人体阴阳之根，先天真气之所系，元阴元阳之所寓，其经脉起于小趾下，沿下肢内侧后缘上行，过腹达胸，贯肝入肺，循喉咙，挟舌根。肾经从下焦至上焦，在寸口脉象始于尺部，至于寸部。正常肾经脉象在内应指较沉，脉位较深，为诸脉之所系。若肾阴虚火旺时，虚火至经脉，则左右手三部均细数；肾阳虚衰，经脉受寒，则寸关尺均沉细无力；肾居下焦，故其脉象均以尺部较明显。此外，足太阳膀胱经起于目内眦，行于人体阳面，下行至足。其经脉循行路线最长，覆盖面积最大，与督脉分布于背，所对应脉位在左右手寸、关、尺三部。正常太阳经脉脉象在表，轻微浮滑，和于诸脉，缓中有浮。风寒邪气袭表，经脉受寒，三部脉均浮紧；风热袭表时，三部脉均浮数；风邪袭肺后，传至足太阳经脉，由寸口浮脉变为寸关尺皆浮。

大小肠脉
大肠，小肠均位居腹部，经脉循行路线较短，覆盖面积较小，不易受外邪侵袭，又为空腔脏器，化物而不藏，其病邪多以传变为主。手阳明大肠经从手走头，又下行缺盆入大肠，所行路线经过上中下三焦，脉位在左右手三部。若大肠湿热，湿热至经脉，则左右手三部脉象均滑数；因大肠在下焦，若太阳经脉风邪未愈，传入大肠经时，则三部均浮缓；小肠位于下焦，手太阳小肠经从手走头，又下络大肠，其经脉经过上中下三焦，若心火下移小肠，则左右手寸关尺三部均细数。
此外，六淫邪气侵袭或脏腑先天禀赋不足，以及气候、饮食、情志等因素均可影响经脉循行，从而影响寸口脉象变化。肺在上焦，经脉循行较短，脉象受其他脏腑经气及脏腑病变影响较小，故寸部脉象反应肺部病变比较明显；肾、膀胱、大肠、小肠位居下焦，脉位虽在三部，但尺部应指比较明显；肝胆、脾胃位居中焦，故关部应指比较明显。
总而言之，按照脏腑位置和经脉路线可以准确把握疾病所在脏腑及经脉。一得之见，与诸君商榷。