引火归原（病机用药全解）

袁医生

2015-06-03五味古法中医




引火归源，又名引火归元，顾名思义，就是引虚浮之火(亦称离源之火)，归于本源。是针对虚火上浮、火不归源而设的一种治疗方法，是中医特有的一种治法。本法首见于《伤寒论》，其通脉四逆汤、四逆汤被后世认为是此法的具体应用。唐.王冰注释《内经.至真要大论》“微者逆之，甚者从之”的方大义时说“夫病之微小者，犹人火也，遇草而娲，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性以折之攻之。病之大者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光：啖诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。”应是本法之先河，至明代张景岳方首先明确提出“引火归源”，并娴熟运用。

【病机】
　　引火归源，临床上就必然有离源之火的见证。这个火，是指临床上的浮阳、浮火、虚火、阴火，也叫龙火；源，亦作元，主要指肾，因肾为阳气之根，阴火之宅，故本法又称“导龙入海”。而这种火为什么会离源呢？“源”又是指的哪里呢？综合历代医家古籍所载，本人认为，这种“源”当指命门。祖国医学认为“命门为元气之根，真火之宅......五脏之阳气，非此不能发。”命门火是推动人体脏腑功能活动的源动力。朱丹溪在《格致余论》中曾说：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生......”由此可见这种命门之火对于人体的重要性。而命门之火又赖真阴制约藏而不露，以行温洵之职，若真阴不足以制阳，则此火离源而起，升腾上炎，而成龙雷之火。所谓虚火者，因虚而致也；龙火者，水亏无所潜藏也；浮游之火、无根之火者下无真阴为引坠之根也，此诸火皆为肾水涸竭、真阴亏损所致。
　　
真阴亏损，阴不敛阳
　　正常情况下，命门动气而使水升火降，相交既济；火藏水中，龙火不升，正如唐容川说：“肾水充足”使“龙雷不升”。否则，将会导致“火不归源”。此时，已经是肾水亏于下，心火炎于上，多见口干唇裂，频欲饮水的症状，医者细细擦之，则会发现患者还有脉舌均无阳证征象。若是独用滋阴降火之法，往往见效不明显，此种情况，善治者在原来治方中少佐附子，当是效如桴鼓。附子，本是大辛大热之品，肾水亏而用之，实属疑惑？命门居于两肾之中，而兼水火，阴中藏阳，此阴阳互根，且真阴乃是真阳之基，阳无此基则不敛。今真阴亏绝，阳气也是失其所依，不能内守，浮越于外。由此，少佐附子，以“引”浮越之“火”下“归”其“源”。此法又称为“反佐”，在真阴亏损，阴不敛阳的时候可以充分体现“引”字的妙意！犹如老马识途。近代医学大家章次公先生，善用此法，特别在其对“失眠”治验中常有记载。如“姚，男，头昏，夜难安寐，口干唇碎，服西药七、八月无效。每夜必饮水数次，否则口干不可名状，影响睡眠。察其舌色淡白无华，按其脉沉细无力，不能以为热证而投凉。附子、生白术、熟地、五味子、党参、怀牛膝、麦冬”。方中以熟地、牛膝补肾阴，五味子、麦冬养心阴，肾水足则济于心，心阴充则虚火敛，再纳附子以引火归原，故服药后其效大彰。正如程国彭言：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上。当用辛热杂于壮水药中导热下行。所谓引火归源，导龙入海”。
　　
阴盛阳衰，阳为阴格
　　“阴盛阳衰，阳受阴格”，就是“阴盛格阳”的意思。“阴盛格阳”，是指寒邪内盛，逼阳于外或格阳于上。此类证候是在基础证（即《伤寒论》中的“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”）上兼见肾阳不潜证，并且都以所载的“四逆汤”为基础方进行加味治疗。也如王冰云：“病之火甚者。尤龙火也，得湿而焰，遇火而燔。不知其性，以水湿折之。适足以火焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。”在临床上，却有很多人都把格阳于外与格阳于上混为一谈，或是临床处方模糊不清。对此，从以下两个方面进行探讨：
　　格阳于外，肉桂当之
　　格阳于外，它是更加典型的“真寒假热”证。《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，……，通脉四逆汤主之。”它所要描述、突出正是在“真寒”（下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝）中见身不恶寒反热、赤足露身、烦躁的“假热”证，以通脉四逆汤速破阴寒，除格回阳。杏林之中，独有吴佩衡一人慧眼识英雄，经常在大剂通脉四逆汤加入肉桂，称为“回阳饮”，用来治疗阴盛阳衰，格阳于外的危急重证，《吴佩衡医案》中的验案均可以说明（因篇幅问题恕不录载）。所以，肉桂并非张锡纯所言：“非救危扶颠之大药”，事实上反因其“性能下达”，补肾助阳而达到引火归源的作用，实是先锋之功。
　　格阳于上，龟葱介下
　　一点真阳寄寓二阴之中，此正是“后天坎卦定位”。火神派祖师郑氏在《医理真传》中言：“须知此际之龙，乃初生之龙，不能飞腾而兴云布雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。”若如“经云：阴盛者，阳必衰”就会使“虚火上冲等症”。究其理，正是“水盛，水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游”。多表现为上“假热”下“真寒”的临床症状。这种情况下，若是“更滋其阴，是不啻雪地加霜”。故其治者，必以桂附干姜力补坎中之阳，也在方中加入龟葱介以潜其阳。
　　《医理真传》载有“潜阳丹”，就是治疗少阳之真气为群阴逼迫，不能归原出现的“面目忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目觉神飘扬无依者”。方中龟板如郑言：“有通阴助阳之力”，用以引导游龙归位。郑氏也载白通汤一方。此方本是仲景用于治疗“格阳于上”的经验方，唐步祺在《阐释》方中葱白时言：“葱白辛温，合姜、附能通周身上下之阳气，为治阳隔于上之要药。”可见葱白具有引火归源的作用。这也是易为医者所忽略的！这里应当提到“祝附子”祝味菊先生，附子每与生龙骨、生牡蛎、磁石同用，称为“温潜之法”。此法用于咯血、失眠、心悸、男子遗精、女子梦交等属于虚阳上越者，甚验！介齿质重之品用于引火归源，乃是祝老个人心得。推其理，尽在交通阴阳，防止大热之药难以入阴。
　　由于阳虚而阴不化，不化之阴称为死阴，死阴不除则真阳难补，火就难以归宅。八味肾气丸中有茯苓、泽泻、丹皮三味泻药，以泻肾中死阴，也可以防止单用桂、附补火以致引起上焦火旺更甚，反而适得其反。这是仲景配药至妙所在。
　　
真元涣散，虚阳浮越
　　此即是亡阳，指真阳虚衰，虚阳不能固守而浮越涣散。其临床上多表现出：大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，舌淡苔白，脉微细欲绝，或浮数而空的等危重证候，其中也可以兼见心烦躁动，面色浮红的症状。一旦出现，就表示危在旦夕，急当救治。必须重用温热之品以回阳固脱，方如参附汤。《医宗金鉴》云：“二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。”此处则可将参附喻为霹雳之火，追复散失之元阳，收立竿见影之效。
　　在临床实践，医者应该以辩证论治为基础，灵活应用“引火归源”之法，以救人于危急之中。
【代表药物】
　　
肉桂
　　肉桂，辛甘大热，入肺、脾、心、肾、胃诸经。有温中补阳，散寒止痛之效，还有温通经脉，鼓舞气血生长之功，其浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾，引火归源。它是许多温中散寒大辛大热之药中善动的一味，其“引火归源”之说常见于明、清的医籍中，吴仪洛《本草从新》中称肉桂能“引无根之火，降而归源”。就是说命门为元气之根，水火之宅，若命门火衰，则阳气无根，而虚火上升，称为“浮火”或“虚阳”，临床表现为上热下寒等证候，可用肉桂补下元真火，使浮火得以下降，是治疗肾的虚火上升的方法，即引火归源。正是由于肉桂具有“热而善动”的特点，才使它成为历代医家作为引火归源的常用药。但是，这里必须注意的是，它只能作为反佐药使用，就是在大队滋阴壮水药中少佐肉桂几分(以现在的剂量不宜超过5克)，用多了则失去引火归源之本义。引火归源是中医学治疗方法中的一种常用治法，而当此大任者只是一种用量极小的反佐药。
　　综上所述，肉桂之引火归源功能，是取其同气相求，甚者从之，引导离源之火下归于命门，而非取其温补之力，在用法上，引火归源是在滋阴药中用几分即可，而温补是于温补药中大剂迭进，前者为反佐，后者为君药，同一肉桂，用法迥异。
　　
附子
　　张景岳:“（附子）大能引火归源，制伏虚热，善助参、芪成功、尤赞术、地建效,无论表证里证，但脉细无神,气虚无热者所当急用。”（《本草正》）
　　倪朱谟:“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也．诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入,服寒药愈甚者,附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归源，则浮游之火自熄矣．”（《本萆汇言》）
【临床应用】
　　1、上热下寒证症见面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿松痛，腰酸腿软，两足发凉，舌质嫩红，脉虚等。可用肉桂、附子、熟地、五味子等药。肉桂、附子引浮火下行于肾，熟地、五味子补肾阴而收敛，使真火安于本宅而诸症自消。
　　2、肾不纳气证症见喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，面红足冷，咽干口燥，气不得续，汗出，舌红，脉细。此乃阴不敛阳，气失摄纳，治宜滋阴纳气，引火归源。可用七味都气丸合生脉散治之，其中肉桂即有引火归源之意。
　　3、戴阳证症见颧红如妆，呼吸急促，脉浮大虚或微细欲绝等危象。此为真寒格阳于外，阳气上越欲脱之危症也，治宜补元阳，敛浮阳，可在人参、附子、干姜之类益气回阳救急药物中加用肉桂，以降无根之火归于本源。
　　4、格阳证症见身虽热，却反喜衣被，口虽渴而不欲饮，手足虽躁动，但神态安静，脉虽洪大，但按无力等。此为阴盛格阳证，即内寒而外热。治宜于附子、干姜中加用肉桂以破其内之阴寒，引降浮热，通达内外。
　　5、心肾不交症见心悸不寐，五心烦热，口干津少，腰酸梦遗，舌红脉细数等。此为心肾不交，治宜交通心肾，寒温并用，使阴从阳化，水火交济，如交泰丸用少量肉桂与黄连配伍治之。
　　6、急骤喉痹证症见咽喉部肿痛多痰，此为虚寒阴火者，可于利咽化痰药物中加用肉桂，以降浮火。
　　7、复发性口疮症见口腔靡烂，时发时愈，舌淡红，苔白腻，脉沉缓等，治宜滋阴补阳，引火归源，于大队滋阴养液药中少佐肉桂、附子以引火归源。
　　8、血症如血症论所述：“血家虚火,又宜地黄汤,加肉桂牛膝五味子龙骨,以引导之。”此肉桂即引虚火归于本位之意也。
　　本法所针对的病机乃阴虚不能涵阳，或阴盛迫阳上越，或阳虚不能固守本位，导致虚阳上浮，龙火上僭。凡伤寒、杂病，如病人禀赋虚寒，或劳倦、性欲过度，或误服寒凉等所致的肾火虚浮的假热证，即火不归源证，具体如内伤发热、头痛、眩晕、消渴、血证、阳痿、耳鸣、惊悸怔忡、失眠、淋证、癃闭、牙痛、咽痛、口舌生疮等，均适用于本法治疗。
　　愚每治此类病人，皆用此法而屡获良效，特别是虚火牙痛、口疮等更是随手奏效，对于口疮视病情所需肉桂曾用至12克，同时配以黄柏15克以清虚热、燥湿敛疮、效果极佳。引火归源之妙，在此尽显。