经方 方证要点—真武汤

袁医生

2015-05-22刘志龙韵动风情


【组成】茯苓3两，芍药3两，生姜3两（切），白术2两，附子1枚（炮，去皮，破8片）。

【功用】温阳利水。

【主治】脾肾阳虚，水湿内停。

【方证要点】
1、特征症状：①眩晕，甚至身体站立不稳；②心悸，气短，肌肉跳动；③下肢、面目浮肿，腰痛，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷；④小便少，大便稀溏，或腹痛；⑤咳、或喘，痰清稀。
2、舌苔脉象：舌质淡润，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉伏、细弱。
本方临床应用以舌淡润、脉沉或沉弦兼有头晕、心悸、下肢浮肿等症状为准则。胡希恕先生曾高度的概括为“头晕、心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。
3、一些难治性、慢性疾病，如慢性肾小球肾炎、肺心病、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、肝硬化腹水、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征、心脏神经官能证、更年期综合证、慢性胃肠衰弱、慢性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等，辨为脾肾阳虚，水湿内盛者，均可应用本方。
4、鉴别：
【附子汤与真武汤】附子汤与真武汤相比，药物只差一味。前者倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
【小青龙汤与真武汤】小青龙汤治表不解有水气，内外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也。
【苓桂朮甘汤与真武汤】苓桂朮甘汤治桂枝证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等，且常因精神刺激诱发。而真武汤治疗的是附子证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等。
【五苓散与真武汤】五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。真武汤主治的是少阴水脏阳衰气化无力而水邪泛滥，主症是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等。五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等（水路）；真武汤主要解决水代谢的原动力（肾阳温化）的问题（水泵）。

【原文】
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82条）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316条）

【医案选】
1、岳美中医案：康XX，男。患四肢浮肿，易冷，下肢尤甚，小便少，小腹作胀，脉沉微。投予真武汤：茯苓12g，白术12g，炒白芍9g，炮附子9g，生姜9g。服4剂后，小便见多。
再续予数剂，浮肿见消，唯夜间下利。
改用实脾饮以止泻，兼防浮肿再现。

2、赵锡武医案：邓某，女，48岁。因浮肿半年，加重一周于1963年6月15日入院。入院时见咳嗽吐白痰，气短心悸，下肢浮肿。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻紫绀，颈静脉怒张，心界向左扩大。心率100次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。两肺满布细湿啰音。诊断：慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰Ⅲ度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳宣肺，豁痰利湿，真武汤加开鬼门法治之。附子6g，杭芍9g，白术9g，云苓12g，甘草9g，麻黄8g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，车前子（布包）15g，大枣（擘）5枚。服3剂，尿量显著增加。5剂后，肿退。后加入厚朴、陈皮宽肠理气之品。6剂后，心率减慢。后又以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘，服药一周，诸症均除，出院返家。
详细情况可以参照经方100首