经方要学会体味（一）

袁医生

2015-05-14上医网

【经方妙义】

1.《皇汉医学》：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内。

2.连翘，通透十二经，善清血中毒素，大剂量应用还可以升高白细胞。另外，和中消导不可小视。

3.黄胖之人面部痤疮，清热泻火药无效，可试用葛根汤。

4.黄连、黄芩治烦悸；甘草、桂枝治动悸；龙骨、牡蛎治惊悸；半夏、茯苓治眩悸；人参、麦冬、阿胶、甘草治虚悸。

5.脉浮与出汗、出血有关；脉沉与腹泻、过量发汗有关；脉浮紧，提示可以使用强烈的发汗剂；脉滑实，提示可以使用泻下剂。

6.咳加五味子、干姜、细辛；腹痛加芍药；口渴、小便不利加茯苓、白术；气上冲加桂枝；咽痛加桔梗；不呕去半夏；无汗、小便不利去桂枝；咳去人参。

7.桂枝加龙骨牡蛎汤治咳嗽胃痛；防己黄芪汤治汗出而肿的糖尿病；黄连阿胶汤治漏下不眠；白虎加人参汤治出血。

8.大剂量黄连除烦，小剂量黄连消痞。

9.心下痞硬，提示一种虚弱消瘦的体质，提示汗、吐、下之后病人津亏液涸，提示病人饮食不佳，提示脉弱无力，提示舌面干燥，提示用参、草、枣等补益中药。

10.呕吐——柴胡桂枝汤证为“微呕”；小柴胡汤证为“心烦心呕”；大柴胡汤证为“呕不止”；大黄甘草汤证为“食已即吐”；大半夏汤证之“胃反”则朝食暮吐，暮食朝吐。

11.腹痛——小陷胸汤证“按之则痛”，大陷胸汤证“硬满而痛，不可近者”是不按也痛，大小建中汤证之腹痛也有轻重之别。

12.肿——甘草附子汤证“身微肿”；桂枝芍药知母汤证“脚肿如脱”仅限于脚；防己黄芪汤证“腰以下当肿及阴”；气部位在腰以下，越婢汤证则“一身悉肿”，其范围更为广泛。

13.下利——葛根汤证的“自下利”与葛根芩连汤证“利遂不止”迥然不同。

14.桂枝汤是古代补益剂，凡是在寒冷、饥饿、极度劳累、精神紧张后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况，均可使用。

15.麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。若发汗太过，可用桂枝甘草汤解。
桂枝汤治疗术后自汗，桂枝汤是调和方、强壮方、抗疲劳方。术后自汗是体质虚弱的变现之一，桂枝汤不仅仅是单纯的收敛汗液，更是调整体质，是通阳气。

16.大承气汤，功专力宏，擅于峻下热结，通腑导滞，治疗痞(上腹部不适无法进食)满(腹部形如覆瓦，气胀如鼓)燥(大便干燥难解，甚至坚硬如石，也指舌苔干焦无津)实(大便秘结，数日不解，可见腹部按之硬，犹如充满气的轮胎，甚至拒按疼痛)之症，临床不完全肠梗阻、肠梗阻等为此症。

17.麻黄甘草汤，治疗浮肿无汗者。后世用麻黄甘草，炒至微黄，研为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗诸风寒感冒头痛，疔疮初起，风痹不仁，手足麻木，皮肤癣等。

【一、四逆散】

四逆散治疗范围及辩证，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病，多见于“柴胡体质”者，疾病发作多与情绪紧张有关，其证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，多伴有手心汗出，但多精神饱满，症状阵法性反复性出现，这是与四逆汤症最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用；四逆散治疗疼痛、急迫、挛急性疾病，方中用芍药甘草枳实，均有缓急止痛作用；四逆散治疗多为平滑肌疾病。

【二、麻杏石甘汤】

1.麻杏石甘汤的经典主治是支气管哮喘。

2.麻杏石甘汤临床上治疗过敏性鼻炎、血管神经性水肿、花粉症、荨麻疹、小儿喘息性支气管炎，这些疾病连同支气管哮喘都属于I型变态反应，即过敏反应。可认为是“I型变态反应的拮抗剂”。

【三、小陷胸汤】

1.小陷胸汤中栝蒌实既是治胸痹的要药，又可清热润燥化痰。胸痛，痰黄黏稠不易咳出，大便干结时此药必用。

2.小陷胸汤临床上很少单独使用，多与他方合用，使用广泛，但总以舌红苔黄腻，脉浮滑为客观指征。

【四、麻黄附子细辛汤】

1.麻黄附子细辛汤治疗性功能低下，患者多为壮实的中年男子，如果是体格瘦弱的白面书生，就要慎用。

2.麻黄附子细辛汤治疗感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者共同特征是：面色黄黯，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无高血压、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害。临床上结合具体疾病，作加减如下：感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。

【五、当归芍药汤】

1.当归芍药散可以看作是半张胶艾汤和半张五苓散的合方。与胶艾汤相比而无出血证，与五苓散相比又无水气上逆。虽血行不利却无有形之淤，故不用桂枝茯苓丸；虽有水停却因于血，故不可单纯利小便，以免旋利旋生。

2.当归芍药散临床上使用最多的是治疗女性月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。

3.芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方，本方能够有效解除肌肉的痉挛，缓解相应症状，是解痉止痛的基本方。在实质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。

【六、麦门冬汤】

1.麦门冬汤经典主治是“大逆上气，咽喉不利”。上气是指呕吐或咳嗽，“大逆上气”指干咳或呛咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或黏腻不爽，吞咽困难等。

2.临床上麦门冬汤常合炙甘草汤，用于以羸瘦、肌肉萎缩为特征的疾病。

3.麦门冬汤相当于神经肌肉的营养剂。

【七、白虎汤】

1.白虎汤是阳明热症之方，也是温病常用之方，也是一张治疗传染性疾病的方子。

2.临床上白虎汤治疗血液病，如血小板减少性紫癜、血友病等；治疗甲状腺功能亢进，本病表现为消瘦，情绪激动，烦躁不安，怕热多汗，多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些变现于阳明热症很相似，因此可以用白虎汤治疗；治疗糖尿病，白虎汤常与增液汤合用，以白虎汤治糖尿病要抓住“干”这个特点，包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。

3.白虎汤是镇静剂，含麻黄的葛根汤则是兴奋剂；白虎汤又是机体的代谢抑制剂，含姜附的；四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂。对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味(四味健步散)。

【八、黄连阿胶汤】

1.黄连阿胶汤，黄连，小剂量除痞；大剂量除烦、安神；黄连还主下利；又主腹痛；又主烦热；还主血证。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂，增强抗病能力。

2.黄连阿胶汤，主当为烦热，不得眠，心下痞，腹痛下血或下利便脓血者；以腹泻便血为特征的痢疾，肠伤寒穿孔出血、出血性肠炎、溃疡性结肠炎等；以出血为特征的月经过多等；还有以心烦失眠为特征的神经症、老年性痴呆、精神病等

3.人体下部出血，包括大小便出血，妇人下血，都能使用黄连阿胶汤

【九、栀子类】

1.栀子除心烦，厚朴消胸腹胀满，枳实除心下痞痛。

2.黄连之烦是烦悸，栀子之烦是烦闷，连翘之烦是烦而汗；黄连烦悸而心下痞，栀子烦闷而胸中窒，连翘烦汗而咽中痛。

3.栀子柏皮汤，特点一个“黄”统之。

4.栀子柏皮汤常配合小柴胡汤、猪苓汤、五苓散、半夏厚朴汤、茵陈篙汤等方。

文章：黄煌
来源：《经方的魅力》
编辑：谭政姚霁云