吴述伤寒杂病论研究（14）标本中气 下（1）

袁医生

　　吴述伤寒杂病论研究（14）标本中气下（1）
　　
　　2015-04-05吴雄志主任门诊预约
　　
　　
　　
　　
　　我们接着讨论六经标本中间法，就是标本中气的(下)。我们标本法一共做了四个图，第一个图就是标本法的立体空间模型图，因为我们知道标本中气属于运气学说，运气学说的核心的实质是东方的时空观，也就是时间加上空间，所以要理解标本中气,首先必须具有空间观，我们做了一个模型，让大家去理解《内经》讲的标本中气的原理。有了这个模型，再去理解《内经》的讲述就非常的清楚，否者你就会觉得很难理解。
　　第二个图就是我们讲的形气一体图，通过第二个图要告诉大家形质和气化的关系，因为我们前面讲认识中医的时候就讲了中医对人体生理的基本认识是由三个要素来组成整个生理过程:第一是器，器就是我们讲的脏腑，五脏六腑就像我们的锅一样是个工具。第二个道，通路，也就是一个传送带，它是经络，十二经络也就是我们讲的六经，三阴三阳的十二条经络。第三个就是料，他要有这个物质基础，这些料是我们讲的这些气、血.、精、津、液。这些气、血、精、液是怎么样完成生理过程的呢？我们的气血津精液这些物质以经络为通道，以脏腑为容器，在其中发生物质与能量的运动与变化，我们就叫做气化。最终产生三个东西，物质、能量和信息。也就是相当于我们讲的结构学派，功能学派和信息学派。所以大家看我们图二最后看到了，最里面是五脏六腑，我们的脏腑，脏腑的特点是五脏为阴，六腑为阳。然后联系我们五脏六腑的是什是三阴和三阳，十二经络，然后三阴三阳联系脏腑把气血津精液在这里发生物质与能量的转化，转化以后产生了人体的风、寒、火、热、燥、湿六气。风、寒、火、热、燥、湿这是气化，物质与能量的运动与变化产生的六气，我们叫它气化。
　　形质就是我们的五脏六腑，十二经络和气、血、精、津、液。然后人体的六气和自然界的六气相互感召，我们叫做同气相求，内外感召。通过同气相求、内外感召，把人的风、寒、火、热、燥、湿和自然界的风、寒、火、热、燥、湿相互联系。这个人的风、寒、火、热、燥、湿是怎么来的？是气化来的，气化的过程就是经络为通道，把气、血、精、津、液在五脏六腑之中进行运动变化而来。所以最根本的形质就是我们的五脏六腑，如果我们的形质损伤，会影响我们的气化，气化又会影响我们的形质，我们叫做形气一体。它是如何影响呢？我们说阴阳划分五行，五行运化六气。所以叫五运六气。阴阳怎么划分五行？后来我们讲五行运化六气.接下来我就跟大家谈应用的问题。
　　八标本从化
　　标本从化的理论还是来自于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》说：“是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，”。就是说病的发生，有的是生于本，有的生于标，有的生于中气，我们就叫从本、从标、从中气，《至真要大论》还给出了一个非常具体的内容：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也，故从本者，化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”这段话看似复杂，实际则非常简单，有三个原则：第一个，标本同气从本化。比如说少阳太阴为什么从本？因为少阳它本火标阳，火跟阳是同气的，是一类物质，所以它从本。太阴本湿标阴，湿和阴又是同气的，也是一类的，所以它从本。第二个，就是如果标本异气的经，它是从本从标的。比如说少阴经，少阴经本热标阴，所以少阴从本从标。太阳经本寒标阳，所以太阳经从本从标。如果它从本化，它就出现它本的症状，从标化就出现标的症状。所以少阴和太阳最典型的就是寒化和热化。我们的太阳热化就成了温病，我们的少阴寒化热化，黄连阿胶汤和四逆汤是非常典型的寒化和热化。所以太阳和少阴的特点就是以寒化热化多见，或从寒化，或从热化，因为它标本异气，属于从本从标。第三个，阳明厥阴从乎中气。阳明经和厥阴经不从标本而从中气。是因为阳明是两阳相合，厥阴是两阴交尽。都是我们的阳和阴到了极致的时候。此时,影响疾病转归的是中气。何故?因阳明经为两阳相合，热到极致,所以影响阳明疾病转归的是太阴湿化。也就是我们讲的“存阴液”。存阴液，这个叶天士讲，“救阴不在血，而在津与汗”。就是讲热病的时候，存阴液是关键。厥阴特点是两阴交尽，发生厥热胜复的症状。而厥热胜复，阳气来复与否取决于少阳的火化，从它的中气。如果阳气不来复，这个人最后由于厥证就死亡了，如果阳气来复，病人就恢复过来了，这是指极端严重的情况。当它错杂的时候，仍然取决于它的阳气。
　　所以大家记住这三个规律：标本同气，皆从本化，因为它标和本的性质是一样的，少阳太阴皆从本化。这样子你就会发现由于它们皆从本化，少阳太阴就出现了一证论治的特点，为什么它一证论治？因为少阳它从本，它是本火标阳，它从本。就发现少阳无寒证，有寒皆是厥阴。少阳经是没有寒证的，那个四逆散是阳气郁闭所致，不是真正的寒证。所以务必记住少阳无寒证。
　　
　　下面一个图我们说太阴本湿标阴，由于它从本，太阴又出现一个问题，即太阴无阳证，有阳皆是虚火，即李东垣讲的阴火，太阴没有阳证。太阴即便出现手足自温，这个手足发热等等这些看似阳证的症状，都是阳虚所导致的阴火。太阴既无实火，也无阴虚的虚火，太阴之火是阳气虚弱导致的—李东垣所讲的阴火。叫做“气虚生大热”。所以太阴无阳证，少阳无寒证，少阳见寒证，必是厥阴，太阴见阳证，都是阴火。但是有一种情况，少阳与太阴合病的柴胡桂枝干姜汤，此是见肝之病，知肝传脾，那是太阴之寒，少阳本身是没有寒证的。因为少阳是相火，如果连相火都没有了，那生命也就终止了。第二个是标本一气，从本从标。因为少阴和太阳它是标本一气的，所以它的特点从本从标，出现寒化和热化。所以辨少阳、辨少阴、辨太阳，最关键的是要识别它的寒化和热化。至于阳明厥阴它就从乎中气，因为它们都两阳相合和两阴交尽，所以阳明病最关键的是存阴液，太阴湿化，救阴不在血而在津液；厥阴最关键是少阳相火，相火不来扶，病人最后是就会死亡的。标本传化六条经，就这三个规律。
　　九六经气化
　　关于六经气化的问题，我们再注意看第三个图，第三个图告诉我们这六条经表里互见，发生三个轴的变化。一个轴是少阳和厥阴这条经，表里两条经来调节人体气机的升降，调节人体气机的升降。第二个轴是太阴和阳明，调节人体的燥湿，燥与湿取决于这两条经。第三个轴是太阳和少阴，调节人体的寒热。
　　(一)厥阴少阳的升降调节
　　我们分别来讲每条轴的特点。先说少阳和厥阴经，厥阴肝和少阳胆共同聚于中焦，以调节气机升降。肝气升即淸阳升；胆气降则浊阴降，肝胆的升降决定了人身全身气血的升降。比如说我们脾胃的升降就受肝胆的升降的影响。还有金水的升降都是受肝胆升降的影响。因为肝木要上升，木生火，来滋生心火，而胆气要下降，胆气下降浊阴才能下降，所以我们看慢性胆囊炎的病人都出现肚子饱胀，吃了食物却不消化，食物不往下走，就是这条轴的原因。所以厥阴和少阳的升降保证了人体气机的调畅，水液的通畅和阳气的升降，都跟少阳和厥阴有关系。这两条经的特点，从证和症状上来讲都非常相似。我们说少阳之为病，口苦咽干。你看这个咽干，厥阴病是消渴。少阳病心烦，厥阴病是心中痛热。少阳病是默默不欲饮食，厥阴病是饥而不欲食。少阳病喜呕，厥阴病吐蛔。所以两经的特点是非常地相近。
　　少阳和厥阴证非常地相似，少阳病多见经腑同病。我们少阳讲，经证、腑证和经腑同病，经证是四逆散，腑证黄芩汤，经腑同病小柴胡汤。厥阴病多见寒热错杂。另外病机上也很有意思，少阳病是正邪相争，在《伤寒论》中已经指出来了；厥阴病是厥热胜复，厥热胜复的本质还是由于正邪相争导致的。少阳和厥阴对气化的影响是什么？在讲到少阳的时候，《伤寒论》说“上焦得通，津液得下，胃气因和”。而我们讲厥阴的时候是说“气上冲胸”，讲它的冲逆。可以看到少阳和厥阴病的表现是非常相似的。
　　这里就要讲到两个特点：由于厥阴病表现为厥热胜复，所以我们托毒外出都从厥阴治，用升麻鳖甲汤。而少阳病表现为正邪相争，如果我们打破免疫耐受，打破机体正气不与邪气相争的状态，就要从少阳去治。在此向诸位道破：比如说病毒性肝炎，邪正不争。我们可见到那些典型症状，你为要促使他邪正相争，可以从少阳去考虑，考虑这几组药物的配伍是非常有意思的地方，又用柴胡、又用黄芩、还要用人参，对吧？生甘草，用人参，那么如果你要从厥阴去考虑的话，那个厥阴主要是托邪外出，典型的是金匮的升麻鳖甲汤，把邪气托出来以后怎么办？让他去正邪相争，又从少阳去想去办法。我都给大家提出一些特殊疾病的治疗思路，不知道大家有没有听明白？
　　(二)太阳阳明的升降调节
　　现在我给大家讲第二条轴，太阴和阳明。太阴和阳明是调节人体的燥湿轴，我们说太阴之上湿气主之，阳明之上燥气主之，那么我们再看太阴和阳明这两条经的症状也很有意思。
　　第一，从脉上来讲，阳明经脉为脉大，证见大汗，大热，大渴、脉洪大。我们说脉浮在太阳，脉弦在少阳，脉大在阳明，脉的长宽高可以辨三阳。然而太阴病也是脉大，太阴病的脉是脉大而无力。所以《金匮要略》讲脉大为劳，小建中汤主之。所以我们看两经的脉象很有特点，阳明经证的脉是大而有力，而太阴的脉是大而无力，所以叫“脉大为劳，极虚亦为劳”；脉大为劳说的是太阴虚证，用小建中汤，极虚属于少阴的虚证，用八味丸。
　　第二，阳明的腑证是脉沉而有力，而太阴是浮缓无力，这是从脉上讲。然后再从他的开合上来说，太阴病表现的是自利，太阴脾虚常常拉肚子或者便溏，因为太阴主开，阳明主合，而阳明的特点是便秘。太阴的开，从病理上表现为两点：一为太阴不开，病人就出现腹满而吐食不下，肚子胀、恶心、呕吐不吃东西等，这是在上面的症状。而在下面表现为脾虚证的最典型的症状，就是便溏，也可以腹泻，自利。太阴的开和阳明的合形成鲜明的对比，一为便秘一为腹泻。从气化上面讲因为太阴本湿标阴，所以太阴体现从湿，自利就是一种湿，有湿的人他大便就溏，自利不渴，因为我们知道太阴从湿化，所以他表现为自利不渴，我们前面讲的太阴少阳从本，所以他自利不渴。如果自利而渴那就是属少阴。无论阴虚阳虚，凡少阴病，若病人出现腹泻，必有口渴。而单纯太阴病之腹泻便溏是不口渴的。