国医大师程莘农---针灸临床的选穴处方要点

袁医生

2015-04-22程莘农世针针灸培训中心

针灸临床的选穴处方要点

程莘农，男，汉族，1921年8月出生于江苏淮阴，世界针灸学会联合会北京世针传统医学培训中心名誉主任。教授，博士研究生和师带徒导师，中国工程院院士。我国著名针灸学专家，享受国务院政府特殊津贴。他幼承家学，后于1936年师从著名老中医温热病专家陆慕韩学习内科和妇科，1948年获民国考试院中医师证书，1956年毕业于江苏省中医进修学校第一期医本科进修班，1994年当选为中国工程院院士。现任中国中医科学院资深研究员；国家攀登计划之一“经络的研究”项目首席科学家。
在60多年从事中医内、妇、针灸医疗活动中，积累了丰富的教学、临床、科研经验；对中医温热病舌诊有较深的研究，在针灸基础理论研究、针灸选穴、针刺手法等方面都有独到的见解。他数十年如一日，勤于临证，钻研古籍，博采众长，主张实践与理论并重，对《内经》、《难经》等古代中医典籍有所研究，写出“难经语释”、“难经概述”等文章。主编了《简明针灸学》、《中国针灸学》(中、英文本)、《针灸精义》(印度印行，英文版)、《针灸疗法》等十几种论著。在针灸临证时他重视辨证论治，贯彻理、法、方、穴、术的统一性，针刺手法高超独特，认为用药用穴都是在中医学基础理论指导下进行的，穴位和中药的作用常有异曲同工之妙。


中医的针灸治疗，虽不同药物治疗，但选穴处方和决定手法的操作，同样的不能离开祖国医学理论体系的特点一一辨证论治。
辨证论治，就是根据中医的理论，阴阳、五行、脏腑、经络学说等，通过望诊（观察病人的气色、形态、舌苔等）、闻诊（听病者的声音、闻气味等）、问诊(询问病史和现状)、切诊（诊脉及腹诊）等四诊，来辨别疾病属阴、属阳、属寒、属热、属表、属里、属虚、属实。通过这样的分析，以确定病的部位、性质、辨明症候，然后立法选穴处方，当针、当灸、当补、当泻，进行治疗。
但是针灸治疗毕竟不是用药，而是用穴，十四经穴位有三百六十一个，再加一些经外奇穴，要在短时间内能比较熟练的掌握和运用，这是一个比较困难的问题。
困此，我们在临床上要将选穴处方做好，首先应了解输穴的特点。每一个输穴所在部位都可以治疗所在局部的表面、内脏疾患和附近疾患。除此以外，每一个输穴还有他的不同属性和特性，即是输穴属于哪一条经的在主治上都有他的共同点，属于哪经的穴都可治它本经的病。另外，每一个输穴在治疗上除共同点外还有它的特殊作用。下面再分别来回顾。
1、十四经输穴共同的主治特点
属于哪一经的输穴在主治方面都有它的共同点，属于哪一经的穴就治哪一经的病，特别是肘膝以下的输穴，现将各经主治特点简介如下：
1.1手三阴经
①手太阴肺经输穴主治喉、胸、肺部疾患。
②手厥阴心包经输穴主治胸、心、胃部疾患及神志病。
③手少阴心经输穴主治胸、心部疾病及神志病。
1.2手三阳经
①手太阳小肠经输穴主治头、项、眼、耳、鼻、喉病、神志病、发热病（治头以背面为主）
②手少阳三焦经输穴主治头、耳、目、喉、胸胁疾患及发热病（治头以侧面为主）
③手阳明大肠经输穴主治头、面、眼、耳、鼻、喉、齿部疾患及发热病（治头以正面为主）
1.3足三阳经
①足太阳膀胱经输穴主治眼、鼻、头、项、腰、背、后阴部疾患、神志病及热病（治头身以背面为主）
②足少阳胆经输穴主治目、耳、鼻、喉、胸胁部疾病及热病（治头身以侧面为主）
③足阳明胃经输穴主治头、面、鼻、口齿、喉部疾患、神志病、胃肠病、热病(治头身以正面为主
1.4足三阴经
①太阴脾经输穴主治胃肠疾患及生育、小便疾患（以肠胃疾患为主）。
②足厥阴肝经输穴主治生育、小便及胸胁、目疾（以生育小便为主
③足少阴肾经输穴主治生育、小便病，又主肠部及咽喉的疾患。
1.5督、任二脉:除了某些穴如关元、气海、人中、百会等穴，具有全身性作用以外，一般穴的主治皆以治疗局部病为主。
2、输穴的特性（包括经外奇穴）
一经的输穴在临床主治方面还有其他的特殊作用，如合谷为汗穴，内关为吐穴，丰隆为痰穴，气海、关元为补元气之穴，足三里为保健穴，人中能开窍，廉泉治不语等等。例如、经外奇穴，印堂治惊风，太阳治头痛，气喘治喘症等。此外还有以下几类输穴的特性。
①络穴:人体的脏腑互为表里，络穴对表里经有联络作用，如因本经疾患而影响其相互表里的经脉脏腑时，取用络穴治疗最为恰当。
②五输穴:五输(井、荥、俞、经、合)穴，是以五行学说来表示，每条经脉中数个输穴的特性，以应用于临床，同时，根据虚则补其母，实则泻其子的原理在治疗中应用比较多。
③穴:原穴是脏腑真气，输注于经络的穴位。故“五脏六腑之病，皆取其原”。十二经的原穴在六腑（阳经）系单独存在，在五脏（阴经）则与五输穴中的“俞士”穴互用。在临床上对脏腑疾患用原穴有较好的效果。
④郄穴:郄穴指人体经脉中的间隙，为气血汇集之处，如病情较重而急的，针刺郄穴有疏通气血的显著效果。
⑤募穴:募穴是在本脏的经气聚集部位，凡属内脏疾患经久不愈的，募穴有显著的疗效。
⑥背俞穴:背俞穴是内脏之气所输注的孔穴，故亦为治疗脏腑疾患的重要穴位。俞穴与募穴有阴阳之别，募为阴、俞为阳，是适用于与内脏有关的各部疾患。
⑦八会穴:人体的气、血、脏、腑、筋、脉、骨、髓之气各有所会，凡属某一种组织或脏器的病变，均可采用其有关的会穴。（附表一）
八会穴表

⑧交会穴:十二经与奇经八脉的循行，常是相互交错，并不是孤立的，因此有许多输穴，是两经以上的经气交会的穴位，这些穴位，不仅能治本经的疾病，还能兼治其所交会经脉的疾病。（附表二）

3、选穴处方的具体运用
输穴的特点已在前面介绍，掌握这些特点，在临床上即可灵活运用。在选穴处方具体运用，综合起来，可分以下两大类型，即局部取穴与按经取穴。这两大类型几乎可以包括各种取穴方法，特别是按经取穴最为重要。
3.1局部取穴
这一类型取穴方法的特点:是以每个腧穴在什么地方就治什么地方的病症，换言之，即是哪个区域有病，就在哪个区域来取穴，这种取穴方法不仅治疗局部体表的疾病，并且能够治疗局部体内脏器疾患（胸、腹、背部）。这一方法的应用甚为广泛，并且易于掌握，也可以单独应用。但遇到较复杂的疾病，则不及按经取穴，二者可以配合应用，具体方法概括的可分以下三点：
①输穴取穴法:这一取穴方法，以局部直接患处为主（除重要器官及较大血管外），即是哪里疼痛，就在疼痛处针灸，这是符合古人“以痛为输”的原则，这种方法在临床上只适用于痛证。
②近取穴:这一取穴的方法可分为局部较近区域或较远区域取穴，如眼痛取攒竹、睛明，鼻病取巨髎（口）、迎香，耳痛取听宫、听会……等，这些都是在患部的局部附近取穴。如鼻病取上星、通天，头痛取风池、风府，胃疾取章门、天枢……等，这些都是在患部的局部较远的区域取穴，但是头痛仍不离头部，腹部仍不离腹部(包括背部)，还是不脱离局部范围。
③俞取穴法（腹背取穴法）：这一取穴的方法，是以脏腑特定穴位为基础，虽然“募”、“俞”一在腹，一在背，但是这些穴位，亦不离乎脏器所在局部，如胃募中脘，胃的背俞穴胃俞，肺募中府，肺的背俞穴肺俞……等等。
在临床上治疗胃病取中脘或取胃俞，仍然是以脏器、局部为主，如果中脘、胃俞同时并用，即是“俞募取穴”，符合古人“从阳引阴，从阴引阳”的原则，后世在这一原则基础上演变为“腹背取穴法”，即是不专以脏腑特定穴位为基础，如胃痛腹部取梁门、背部取胃仓等等，尤为灵活。
以上三种取穴方法虽各有不同，总之，皆属于局部取穴的范畴。
3.2按经取穴
这一类型的取穴方法，较为复杂，也是非常重要的取穴方法，要掌握这种方法必须充分了解脏腑生理、病理，经络循行路线，阴阳、五行、表里关系，输穴的特性等等，才能掌握，灵活运用，故较局部取穴为困难，临床上运用，治疗复杂的疾病效果较局部取穴为高。可以单独应用，也可配合应用。
①本经取穴法:这一取穴方法是根据本经输穴治疗的共同特点而应用的（特别是肘膝以下的穴位），如肺经疾病，则取肺经的太渊、经渠、列缺、尺泽、孔最等;如胃经疾病则取胃经的足三里、上巨虚、下巨虚……等。取本经中任何一穴、二穴都可，不受限制，收效亦宏，故应用广泛，多与局部取穴配合应用，为初学者易于掌握的一种方法。
②异经取穴法:这一取穴方法是或按脏腑、阴阳、表里关系，或按脏腑、五行、属性关系而应用的，如肺经疾患可取阴阳表里关系的大肠经穴治疗，亦可取脏腑、五行属性的关系脾、胃（属土、土能生金)经穴，或肾和膀胱(属水，金能生水)经穴，临床运用便较灵活，但是仍根据输穴共同治疗特点的原则的。
③五输（五行穴）取穴法（母子补泻法）：这一取穴方法是以每经特定五行穴位（井、荥、俞、经、合)为基础，运用这种方法，首先必须辨清症候属虚、属实，然后再根据“虚则补其母、实则泻其子”的原则，以取穴治疗。补泻方法，具体可分为本经补泻与异经补泻二种。
本经补泻法:如肺经疾病属虚的补本经俞土穴太渊（因肺属金、土能生金、土为肺之母），属实的泻本经合水穴尺泽穴（肺属金，金能生水，水为肺之子），即是符合“虚则补其母，实则泻其子”的原则。
异经补泻法:这一方法是结合脏腑五行关系而运用的。如肺（属金)经疾患属虚的可以补异经脾（属土，土能生金）)经的俞土穴太白，属实的可泻肾(属水，金能生水)经的合水穴阴谷等。
以上的取穴都较精，但是有一定的局限性，运用时非熟练不可。
④经取穴法:这一取穴法方法可分为两种：
第一，数经并用取穴法，临床上遇到一些疾病属于多经病变，不能完全根据本经及五行的关系治疗，可酌用此法，如昏厥病人（中风、中暑等）刺十二井，中风瘫痪病人手足三阴三阳经穴都可酌量选用等。
第二，交会穴取穴法：有的病经诊断后确属多经病变，但尽量采取穴少而效宏，则以十四经脉交会的穴位为好。如诊得肺、脾、肾、任脉四经病变，则取一个中极穴即可(参阅附表三)。
⑤郄穴取穴法:这一取穴方法主要是根据输穴的特性，适宜于急性病症，如胃病急性发作，可取胃经郄穴梁丘；疔疮可取心包经郄穴郄门等是。
⑥原络配穴法:这一取穴方法是根据脏腑表里关系及输穴特性而应用的，主要是以取发病本经的原穴为主，再取相表之经的络穴为客，例如肺经与大肠经合病，以肺经为主，则先取本经的原穴太渊，再取大肠经的络穴偏历穴；以大肠经为主则先取大肠经原穴合谷，再取肺经络穴列缺治疗之……。这种方法适应相表里两经合病，同时有两经病症状表现者。
⑦八会取穴法:这一取穴的方法是根据脏腑生理为主，结合了输穴的特性，如一切气病（如气喘、气短等)皆可取气会膻中穴。如一切血症（如吐血、便血、血崩等）皆可取血会脑俞穴等是。
⑧八脉交会取穴法:这一取穴的方法，是属于奇经八脉的八个交会穴位。分四组应用，例如心、胸、胃部疾患，则取公孙、内关。肺系、咽喉、胸膈部疾患，则取列缺、照海，配合应用，取穴虽简，收效亦宏，确是古人临床经验的总结（参阅附表四）。
⑨左右取穴法(交叉取穴法这一取穴方法是“左取右，右取左”，即取病处对侧经穴的方法，例如左侧牙痛用右合谷，右侧牙痛用左合谷，……等类方法，是根据经脉交叉而应用的。
⑩按时取穴法:这包括子午流注和灵龟八法……子午流注的取穴方法，是以五输结合干支配穴的。灵龟八法的取穴方法，是以八脉交会穴结合干支配穴的，这种方法以脏腑气血流注为主(另有专书、专题介绍，可参看《经络学说简编》
上列取穴方法种类虽多，但皆属于按经取穴范畴。
（附表二）输穴分类表

附注:①郄穴尚有阳蹒脉一跗阳；阴蹺脉一交信;阳维脉一阳交;阴维脉一筑宾四穴。②络穴尚有脾之大络大包穴。
（附表三）交会穴表


（附表四）八脉交会穴表