刘渡舟讲《伤寒论》:厥阴病提纲

袁医生

　　2015-03-07刘渡舟宣明中醫學社
　　厥阴病一般是继发的，直中的比较少，大多从少阴病传入，或者用凉药误治传入。古人说“两阴交尽，名曰厥阴”。两阴就是太阴和少阴，两阴交尽，到了极点了，最后才叫厥阴。“厥”就是阴之极也。从疾病发展上来看，它的阴盛又强于少阴，所以叫厥阴。
　　厥阴既是疾病发展的一个阶段，又是一个变化的开始。古人说：“阴之极也，阳之始也。”疾病发展到了极盛的时候，阴寒之邪的总体势力发展到了一定的极限，它就衰。盛极必衰，这是一个辩证的客观规律。这时候衰的阳气往恢复的方面发展，是阳由衰而复，阳气就复了，复就是恢复。阴寒盛到极点就会变衰，阳气衰到极点就会慢慢恢复。
　　厥阴属于肝，厥阴的阴气极盛了，一定有一个小阳之气在里孕育着。厥阴与少阳为表里，就是在最阴寒的极点里已经伏藏着少阳。少阳就是小阳，很幼稚的小阳。阳气来复，也就是少阳之气的来复。按一年四季来讲，冬天寒冷，等到冬至似后，见到甲子，甲子夜半起少阳，阳始生谓之少阳，也是先从少阳之气开始的。这是从理论上解释阴阳表里的关系。
　　同时，厥阴本身就有火。古人把肝和肾里的火叫龙雷之火，肝火叫雷火，肾火叫龙火。朱丹溪把它们叫相火。因为心火叫君火，所以三焦、肝、肾的火叫相火。相火是属阴的，君火是属阳的。厥阴有寒的时候，相火郁而不伸，等到了少阴阴寒之气衰的时候，它的相火郁极就要发作了，出现热证。
　　厥阴病是个寒至极点的病，又是一个变化的条件。阴至极点就要生阳，就是和它相表里的少阳。它本身的相火有时候也要发作。厥阴病就有阴阳转化、寒热错杂、或寒或热的一系列的发病情况，这就构成了厥阴病发病的特点。它和少阴病不一样。少阴病本身就有水火，阴虚的有火，阳虚的有寒。到了厥阴，它就有两极转化，由寒能变热，由热还能变寒。阳气的恢复也不一样，有强有弱，这就构成了厥阴的病态。阳气恢复太过，就变成热证，叫复而太过。也有阴寒还挺盛，阳气太弱的。当然也有阴阳平和，病不治而自愈的。阴寒是和阳气互相影响的，此消彼长，此长彼消，如影随形。正因为它有这样的一个特点，厥阴病就有一个寒热错杂的证候出现，有寒有热，寒是真寒，热是真热。
　　厥阴病里也有死证，就是阴盛阳亡。厥阴病可以寒和热、阴和阳同时出现，这是由它的病机所决定的。因为它既有阴盛而衰，也有阳虚而来复，集中在病人身上就出现两极的转化，既有寒证，也有热证。这个寒热和少阴病阴盛格阳不一样，它不是什么格阳、戴阳的问题。阳就是阳，热就是热，真热，非得用凉药不可。寒就是寒，非得用附子不可。
　　从厥阴病本身的角度来说，它是个寒证，有一些阴寒的证候，如下利、手足厥逆，也有些由于阳气恢复太过出现的热证，还有寒热错杂证。厥阴病的预后和少阴一样，也怕阴盛亡阳，同样有死证。厥阴肝的生理是疏泄，肝有病，疏泄不利，对于六腑就不利。所以厥阴篇里有呕、吐、哕、下利等很多肠胃病。
　　厥阴病的治法很简单，单纯的寒证用四逆汤之类.；单纯的热证用凉药；寒热错杂证则寒热兼而治之。古代的注家对厥阴病争议很多。
　　厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
　　这一条是厥阴病的提纲证，是寒热错杂证。
　　手厥阴心包经
　　厥阴病的热证表现为“消渴”、“气上撞心”、“心中疼热”，因为厥阴属于风木之脏，有相火，有少阳之气，这时候阳气要浮，阴火要郁极乃发，一下子就上来了。“气上撞心”，这个“撞”是形容词，不是咱们过去之中的“气上冲胸”，“气上冲咽喉”，撞就是很厉害的上来了。因为寒至极了，肝的风木之气和少阳相火郁极乃发。热则伤津液，就会口渴。口渴求救于外，就会饮水自救。口渴能喝，喝了以后还渴，叫做消渴，但小便没有问题，说明没有蓄水，不是五苓散证。
　　足厥阴肝和手厥阴心包都属于厥阴，“心中疼热”，反映阳气来复，郁极乃发。这是厥阴的热证。它的病理，就是肝的木火之气、相火之气由下向上发作。
　　足厥阴肝经
　　脾胃虚寒，没有腐熟水谷的能力，所以饥而不欲食。勉强吃就会“食则吐”。这个人要是肚子里有蛔虫，连那个虫子都能吐出来，就是“食则吐蛔”。这是厥阴的寒证。中焦脾胃虚寒之证。
　　不了解它是个寒热错杂证，在治疗上就会犯片面性的错误。如果只看到“消渴，气上撞心，心中疼热”的热证，用苦寒泻下之药治热，脾胃更寒了，就会“下之利不止”。反过来，如果只看到“饥而不欲食，食则吐”的中焦寒证，单纯的给他用热药，消渴和心中疼热就更严重。因此，既要用寒药，又要用热药，寒热兼治之法，才能够解决这个问题。
　　关于这一条，争论很大。有人认为这是热证，根本就没有寒证，比如尤在泾《伤寒贯珠集》认为下之利不止，是由于肝旺脾虚引起的。但大多数人都维护寒热错杂证的观点。