刘渡舟讲《伤寒论》:少阴病提纲

袁医生

　　2015-03-03刘渡舟宣明中醫學社
　　少阴篇在三阴病中占有很重要的地位，因为它外可有太阴病下利等症状，内可合厥阴病手足厥冷等症状，少阴一经之病就可以代表三阴经。所以说：“学伤寒，三阳病，应该将太阳篇学好；三阴病，应该将少阴篇学好。”太阳和少阴，一个阳经一个阴经，在六经辨证中很重要，很有代表性。
　　足少阴肾脏为水火之脏。水为阴，火为阳，所以肾为阴阳之根本，是先天之气所系之地。中医讲先天与后天，先天讲阴阳，后天讲气血。先天秉自于父母，后天秉自于水谷。如果邪气客于少阴，肾气受伤，就会出现阴阳不平衡，产生阳虚的寒证或者阴虚的热证。一旦发展下去，可能会出现阴阳离决。“阴阳离决，精气乃绝”，人的生命就危险了。因此少阴病有预后不良的死证。
　　少阴病也有原发与继发的两类病，原发的多见于老年人，或者阳虚弱者，感寒之后可以直中少阴，或者由于误治误下用凉药，伤了少阴阳气。古人云：“老怕伤寒少怕痨”。为什么说老怕伤寒？因为老人阳虚，寒邪伤阳，易直中少阴。这是原发的少阴病。
　　继发的少阴病，一个由太阴传变而来，譬如太阴病下利，到一定程度后就传到少阴。中焦的腹泻可变成下焦的虚寒。太阴为三阴的屏障。脾胃之气若强，感邪后就不会发生阴证。只有突破此屏障，如下利、呕吐，脾胃虚寒后就会出现少阴病、厥阴病。一个是由于误治，用苦寒泻下之药、发汗之药伤了少阴之阴阳，尤其是少阴的阳气，就会出现少阴病。
　　还有的少阴病是由太阳传入的，因太阳与少阴相表里，膀胱和肾互相联系，所以膀胱之邪可以直接传于少阴，这是表里传。当然，这第三种情况也是少阴本身阳气虚寒的缘故。由于太阳与少阴为阴阳表里关系，往往会出现邪在太阳已内连少阴；也有寒中少阴，外连太阳的情况。
　　少阴病阳虚，不能制水，气不化津，就会出现小便不利、水气泛滥的症状；若是阴虚阳亢，水亏火旺，就会出现心肾不交，心火为病，心烦不寐的症状。为什么会出现水证、火证？这和少阴主水火分不开。从六经辨证看少阴病，说了阴阳两个方面，但其重点在阳虚阴寒证。因此，少阴病的提纲是以“脉微细，但欲寐”作为前提的。
　　关于少阴病的预后问题。如果少阴病出现了恶寒、身倦或下利而有手足温，或者发热欲去衣被等阳气恢复的现象，这就反映少阴的阳气恢复，可救治。手足温、发热、欲去衣被为阴气退、阳气复的好现象，是少阴病退，而不是病进。如果少阴病，身倦、手足厥冷、下利、脉不至，这将预后不良，是阳气亡的迹象。
　　少阴病治疗法则：阴寒证以扶阳消阴为主，益火之源以消阴翳，代表方为四逆汤；阳热证以滋阴泄火为主，壮水之主以制阳光，代表方为黄连阿胶汤。
　　少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
　　这一条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有所不同，不但提出了少阴病的脉象，而且还提出人的精神“但欲寐”这样一个特点。
　　足少阴为肾，手少阴为心，少阴为病属于正虚。三阴病以正虚为主，三阳病以邪气实为主。正气虚，涉及少阴时则为其阴阳水火不足，阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚，且以阳虚为主。所谓“但欲寐”，指人想睡觉，但不能睡得很香、很沉。为什么会“但欲寐”？成无己注：“卫气行于阳而寤，行于阴而寐”。正常人白天工作、学习则寤，夜晚而睡则寐。邪气传于少阴，少阴阳气一虚，阴气就盛。阳虚阴盛，卫气行于阳道的时间就长了。阳主亢盛，主人的生机；阴主消极，主睡眠。所以这人就打不起精神，而“但欲寐也”。
　　“但欲寐”，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。人讲精神，中医讲精气神。肾主藏精，心主藏神。心肾好，人才会有精神，才会健康。而少阴为病，脉微细，水火之精华没有了，人也就没有精神了。大家都有体会，在工作、学习很疲乏时，就会打哈欠，感觉疲乏，想睡觉，即“但欲寐”，这就是太疲乏，用脑过度，精神有所节制的体现。
　　“但欲寐”，还反映了少阴的阴阳不足。老年人往往喜欢似睡非睡，打瞌睡。这是因为人老了，肾气虚了，阴阳皆虚了。“但欲寐”’就是反映精力减退不足，既嗜睡，又区别于正常人的睡眠。正常人睡觉后，精神得到恢复，而“但欲寐”不能解乏。“但欲寐”为阳虚阴盛，水火精气不足，是病理情况。为什么仲景要将“但欲寐”作为少阴病的提纲证？在临床上见到“但欲寐”的患者，就要知道这是少阴病阳虚阴盛的症状，以老年人多见。