沈绍功教授辨证论治女性良性肿瘤思路探析

袁医生

　　【沈绍功教授辨证论治女性良性肿瘤思路探析】（1）妇科病治疗总纲
　　2015-03-19韩学杰国医更懂女人
　　导读：中医对良性肿瘤的疗效确切，有明显优势。女性良性肿瘤主要有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿，均是由于内分泌失调引起的激素紊乱所导致的，属于增生，也都属于良性肿瘤。
　　本文主要分为三部分，分别为妇科病治疗总纲、女性良性肿瘤具体治法、女性良性肿瘤食疗保健。今天先发妇科病治疗总纲，另外部分内容接下来分两天分享。
　　一、妇科病治疗总纲
　　这些女性良性肿瘤总属妇科病的范畴，沈绍功教授在治疗妇科疾病时不外乎四大原则：虚证调肾为要、实证痰瘀同治、调肝贯穿始终、综合调治增效。
　　（一）妇人虚证 调肾为要
　　女性机体的生理状态，与机体一般的生理活动和一定年龄范围内的生殖活动息息相关。前者是指脏腑化生精、气、血、津、液，用以维持人体生命之需求，并为肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的功能成熟与稳定提供足够的物质基础；后者是指女性周期性、规律性的子宫出血及妊娠、分娩与哺乳的生理特点。
　　肾为先天之本，元气之根，主藏精气。肾的阴阳失调是妇科病根本所在，调理肾中阴阳是治疗妇女病的重要治则。通过调肾，使阳得阴生，阴得阳化，阴阳平衡，以维系女性的正常生理活动。
　　基于上述中医理论，沈师对于以五心烦热，腰膝痠软，舌净质红，脉象细数为主症的肾阴虚者，治以“壮水之主，以制阳光”，以杞菊地黄丸、左归饮为主方，生地为主药；
　　对于以形寒腰痠，舌质淡胖，脉象沉细为主症的肾阳虚者，治以“益火之原，以消阴翳”，以肾气丸、右归饮为主方，蛇床子、黄精、补骨脂为主药。
　　根据肾为水火之脏的特点，还注意“孤阴不生，独阳不长”的阴阳互根理论，遵循张介宾的提示：“善补阴者,必于阳中求阴”，佐加补骨脂、仙灵脾、菟丝子等；“善补阳者,必于阴中求阳”，佐加枸杞子、女贞子、杜仲等。
　　（二）实证祛痰 痰瘀同治
　　痰浊既是病因又是病理产物，其形成在于肺脾肾三焦水液代谢异常。在妇科疾病中痰瘀并见的临床表现和特征，符合西医学病理变化的有以下两个方面：
　　其一，组织的增生和变性。如乳腺增生症、子宫肌瘤等，都是由于局部组织的病理性增生和变性所致。对于这类病证，使用祛痰化瘀、软坚散结的药物，可使病理性的增生和变性得以消散和吸收。
　　其二，局部组织的充血、水肿、瘢痕。如慢性盆腔炎、子宫内膜异位，局部都有充血、水肿、瘢痕等慢性炎症的改变。使用祛痰药，可能有软化粘连、修复因组织纤维化而引起的疤痕作用，尤其对于子宫内膜异位症可能还有抑制异位内膜增生，吸收消散异位内膜结节的作用，从而改善患者的临床症状和体征。
　　对于痰瘀相兼的病症，应以祛痰为主，化瘀为辅，使痰瘀分消。沈师祛痰化瘀治疗妇科疾病，常以祛痰方温胆汤加减治疗。
　　（三）以肝为本 疏通为先
　　沈师认为女子以肝为本，妇人病的治疗，调肝须贯彻始终。从生理特点来看，正如《灵枢·本神》所云“肝藏血”，肝为藏血之脏，司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，肝血充盈，藏血功能正常，其血方可下注血海，使冲脉盛满，血海充盈。而女性的生理特征有经、带、胎、产之变，均与“血”密不可分。从女子病理特点来看，女子多伤于情志。女子最易为情志所伤，而致气机郁滞。因此诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点，重视调肝法。
　　沈师将调肝治郁概括为如下九类：肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁、气滞湿郁、气滞血郁、气滞食郁、忧郁伤神、忧郁伤脾、忧郁伤阴。
　　治用疏肝理气、清肝解郁、理气祛痰、理气化湿、理气活血、理气消导、养心解郁、健脾解郁、滋阴解郁九法。
　　沈师调肝解郁还有如下四条提高疗效之策：
　　其一，主抓气郁。虽然有气、血、痰、湿、热、食六郁之别，然只有气滞方有其余五郁之生，故郁证以气滞为主，以肝为本，治重疏肝理气，所谓“木郁达之”，尤以柴胡为治郁主药。
　　其二，分辨虚实。气滞见胀，投以疏肝理气这是常法，但还应分辨虚实，掌握变法。辨虚之关键在于舌象，如苔腻舌紫属气滞为实，以逍遥散为主方。苔薄质淡，属气损为虚，以香砂六君为主方。
　　其三，初实久虚。郁证初起以实证为主，表现气滞证，但日久常能致虚。虽见虚象，但仍以木郁为主，故理虚之方中不可不加解郁之品，但理气药多香燥易伤正，应投和平之品如木香、香附、菖蒲、郁金、陈皮、佛手等。
　　其四，注意互相联系。气郁可致痰凝，加祛痰的法夏、生姜、竹茹、瓜蒌、贝母、胆星。气郁可致血瘀，加活血的归尾、川芎、丹参、苏木、红花。气郁可致火炎，加清肝的龙胆草、丹皮、栀子、黄芩。气郁可致湿阻，加化湿的二陈、木香、车前草、藿梗。气郁可致食停，加消导的焦三仙、莱菔子、鸡内金。气郁可伤心神，加宁神的炒枣仁、柏子仁、琥珀、云苓、夜交藤。气郁可伤脾运，加健脾的参类、白术、山药、云苓。气郁可伤肾阴，加滋阴的生地、山药、泽泻、知母、杜仲、女贞子、枸杞子、菊花。
　　（四）综合调治 提高疗效
　　除了中药调理之外，沈老在女性妇科病的治疗常倡导“综合论”。所谓“综合论”有三个内涵，一是治疗思想上的综合，二是组方法则上的综合，三是治疗手段上的综合。
　　（1）外治法
　　沈师妇科病常用于治疗女性良性肿瘤的方法主要为：热熨法。
　　内服药第三煎时加20粒川椒煎汤后，沾湿毛巾或纱布，直接贴敷于患处，起到通络，改善血液循环的作用。常用于子宫肌瘤、乳腺增生等。
　　（2）意疗
　　临床上，沈师非常注意运用语言方面的技巧，使病人放下思想包袱，心情舒畅地配合治疗。
　　对于情志抑郁的病人，深入与其谈心，找到其抑郁的原因，采取针对性的语言给予疏导，从而达到疏肝解郁的目的。
　　对于自己的疾病表现得过于担心的患者，对其进行适当的宣教，使之正确认识疾病，消除不必要的顾虑和担心。
　　对陷入不良情绪的病人，嘱咐其家属或病人“哪儿高兴到哪里去”；对于经常在家无工作的妇女，建议其积极参加社会活动，转移病人的注意力，久之，可使病人摆脱自己的烦恼，转入正常的情绪。
　　（3）食疗
　　饮食调理也叫膳食疗法，简称“食疗”。中医有“药食同源”的理论。沈师认为，食疗具有不伤脏腑，适合久服的优点，故以食治病，常常胜于用药，所谓“药补不如食补”。