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女性良性肿瘤具体治法
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女性良性肿瘤具体治法
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袁医生
袁医生
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发表于 2015/10/5 01:25:28
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【沈绍功教授辨证论治
女性
良性
肿瘤
思路探析】(2)女性良性肿瘤具体治法
2015-03-20韩学杰国医更懂女人
导读:本文主要分为三部分,分别为
妇科病
治疗总纲、女性良性肿瘤具体治法、女性良性肿瘤
食疗
保健。今天与大家分享第二部分:
二、女性良性肿瘤具体治法
沈老认为
妇科
良性肿瘤总属
肾亏
,因此治疗增生不能一味
活血化瘀
,软降散结,它的病变重点应该是调肾温通。
但在具体治疗过程中应当注意辨证论治,根据寒热虚实辨证后具体处方。
沈氏
女科
在治疗女性良性肿瘤上有一个家传基本方,其中主要有十二味药,分别为:
枸杞子
、
女贞子
、
生地
、黄精、
山萸肉
、
蛇床子
、泽兰、生
杜仲
、
桑寄生
、
桂枝
、
白花蛇舌草
等。
乳腺增生
再加公英、山慈菇、夏枯草。
子宫肌瘤
加
红花
、
丹参
和
茯苓
。
卵巢囊肿
的加
鸡血藤
、
伸筋草
和
地龙
。
因此增生的病人当以温通为主。
(一)乳腺增生
乳腺增生病为中青年妇女的多发病,中医多责之于肝气不舒,
气滞
血瘀
,并以
疏肝
化瘀,散结止痛治疗。乳腺增生治重
补肾
活络。临床中,乳腺增生病主要又分一下虚实两个证类:
(1)阴阳两虚 冲任失调
此类患者多因肾中阴阳两虚,冲任失调,
乳络
失养而致
乳房胀痛
。阴阳两虚而腰痠
怕冷
,带下清稀;
气血不足
而疲乏无力,
月经量少
色淡。舌质淡,苔薄白为主。
其病位在肝、肾,证属
阳虚
及阳,
气血
不和。每遇此类型患者,沈师多以
杞菊
地黄
汤加减调整人体之阴阳,调理冲任。
方中以
枸杞
子、生地,滋
养肝
肾之阴,蛇床子
温阳
而不燥,共奏调理阴阳之效。以
菟丝子
、蛇床子、川断、泽兰调整内分泌。
肝经
循行两乳,乳络失养,肝
气郁
滞,以炒
橘核
通络
止痛,
川楝子
、元胡、
香附
,行气止痛,夏枯草、生
牡蛎
软坚
散结;女子以血为先,以
当归
、鸡血藤、丹参养血活血。
蒲公英
、夏枯草、
野菊花
,寒性反佐,防止温热太过。
(2)痰瘀互结 毒损乳络
痰瘀互结,毒损乳络,乳络不通,而致乳房胀痛;郁久化火,可见
口臭
牙痛
;痰湿阻滞易致食纳不香、
苔黄
厚腻
;瘀阻胞宫则见月经色暗有块,舌质暗红之征。病位在乳络,证属痰瘀阻络,乳络不通。此类患者,多为本虚标实之证。
沈师治疗此类病人时,标实多以温胆汤或三石
祛痰
汤祛实邪、退
舌苔
为主,在
竹茹
、
枳壳
、云苓、
陈皮
、
石菖蒲
、
郁金
6味基础上,加三石(生
龙骨
、生牡蛎、
海蛤壳
)增加软坚祛痰之力;加
茵陈
、泽泻增加
利湿
祛痰之功;蒲公英、
路路通
、炒橘核为疏通乳络,散结块之效药;金铃子散行气止痛。
待舌苔退薄,痰浊渐除,实邪尽除,腰痠未止,肾亏未复,改以杞菊地黄汤加减,调肾为主,辅以祛痰化瘀。方以枸杞子、生地、当归为
主药
而
滋阴
养血,川断、蛇床子阳中求阴,丹参、泽兰、生
山楂
活血散瘀,蒲公英、炒橘核通乳散结,夏枯草、生牡蛎软坚散结,野菊花寒性反佐。
另外,
外治法
中,可用第3煎加
川椒
药汁
温敷增生处,可增加
通经
散结功效。内服外敷并治,增生消散。
(二)子宫肌瘤
子宫肌瘤可归为中医学的“癥瘕”、“积聚”等,历来医家多认为其由肝脾气滞,血结胞宫导致。但沈绍功教授认为肾之阴阳失调为其主要
病机
,治疗上多以调肾阴阳为主,辅以活血化瘀。因为肌瘤常因内分泌紊乱所致,调肾即可调整内分泌,是为治根之法。
(1)痰阻血络 冲任不固
此类患者多见
月经周期
提前,量多,
舌暗
淡,苔黄腻,
脉滑
。此为痰阻血络,冲任不固所致。痰阻血络,积于冲任,痰浊不去,新血不得归经,以致月经量多;痰浊中阻,则食纳不振;痰郁气滞,则
胸闷
不舒;痰阻水道,水道不利,故下肢
浮肿
,苔黄腻、脉滑亦为痰浊阻滞之象。
其病位在胞宫,证属痰浊阻宫,血络失调。治疗当以祛痰化瘀,调经散结为主。祛痰采用温胆汤加减,调经以杞菊地黄汤加减调肾阴阳。
投香附、枳壳、云苓、陈皮、郁金等药理气;竹茹、石
菖蒲
祛痰,石菖蒲与郁金相配还可调整大脑皮层、调整内分泌;蒲公英、生牡蛎,软坚祛痰通络;
桑白皮
、泽兰、冬瓜仁、
车前草
,共奏利水消肿,同时给痰以出路而祛邪。
待痰浊祛舌苔除,诸症减轻,故停用祛痰之法,改用调肾阴阳之法,生地、黄精、生杜仲、桑寄生调肾阴阳,丹参、香附调和气血;山慈菇软坚散结,车前草去除残余
湿气
,子宫肌瘤消除。
(2)阴阳失调
虚火
上炎
阴阳失调,胞脉损伤,瘀
血阻
滞,故成癥瘕。临床可见
腰膝
痠软,
头晕
咽干
、夜寐
多梦
,月经量多,小腹隐痛,舌尖红
少苔
,脉
沉细
说等。
肾精
不足而腰膝痠软,虚火上炎,故头晕咽干、夜寐多梦;虚火动血,故月经量多,癥聚而气血不通,故小腹隐痛。舌脉也为阴阳失调,虚火上炎之候。
其病位在肾及胞宫,证属肾亏精损,阴阳失调。治疗以调整阴阳,清泻虚火为主。
此类病人以二仙汤化裁治疗。“二仙汤”出自上海的经
验方
,原由仙茅、
仙灵脾
、当归、
巴戟天
、黄柏、
知母
6味组成,可
温肾
阳、滋肾阴而泻虚火、调冲任。由于仙茅温燥而有小毒,故沈师常以蛇床子代之,与仙灵脾共同温肾补精,知母、黄伯滋阴
泻火
;当归
补血
养阴,调理冲任。加生杜仲、桑寄生、川断可增加调肾之力,加丹参、泽兰、生山楂活血,香附行气,辅以活血行气而消除癥块。
丹皮
清
虚热
,又有反佐之意。
(3)
瘀血
阻宫 聚久成癥
此类患者因瘀血凝滞胞宫,积久成癥。临床多见面色晦暗,
小腹痛
而据按,月经延后,量少色黑,舌质紫暗有瘀斑,苔薄黄,脉沉涩等。血瘀不行,气机受阻,积结成癥,故小腹痛而拒按;脉络不通,血运失常,上不荣面,外不荣肤,故面色晦暗;瘀血内阻,冲任失调,故月经延后,量少色黑。舌脉均为瘀血内阻,脉络不通之象。
其病位在胞宫,证属气滞血瘀,冲任失调。治疗以活血化瘀,缓消癥块为主。
临床投以《
金匮要略
》
桂枝茯苓丸
加味。桂枝温通
血脉
,茯苓渗利下行而益心脾之气;癥瘕多郁久而化热,故配伍丹皮、
赤芍
、丹参、泽兰、凉血化瘀;气行则血行,故加香附、郁金
行气活血
,金玲子散行气止痛。
沈师治疗瘀阻肌瘤仍重视调肾之辅佐,结合现代研究,肌瘤与内分泌紊乱有关,选加调整内分泌功能的蛇床子、川断、菟丝子、泽兰,再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇可提高消癥疗效。
总之,消肌瘤勿忘调肾,这是沈师的经验之谈。
(三)卵巢
囊肿
卵巢囊肿为妇科
常见疾病
,也是难治
疾病
之一。卵巢囊肿多发生于
生育年龄
,与家族史、内分泌因素、生活方式、环境污染等因素相关。
中医认为卵巢囊肿多因肝气不舒,脉络瘀阻所致。治疗应重视疏肝透络。
用药
以
柴胡
、枳壳、地龙、赤
白芍
、鸡血藤、川楝子、郁金、
木香
、
水蛭
、夏枯草为主,
少腹
痛选加香附、伸筋草、
三七
粉。
月经不调
选加当归、
益母草
、
阿胶
珠。
白带
多选加蛇床子、
地肤子
、炒
苍耳子
。
临床还有痰湿血瘀与肝肾阴亏两种证类。
(1)痰湿血瘀 湿热下注
此类患者可见白带量多,色黄而臭,经期紊乱,经量时多时少,经行小腹
疼痛
,食纳不香,
大便干燥
,舌质紫暗,边有瘀斑,苔厚黄腻,脉象滑数等症状。痰浊阻碍
中焦
运化,故食纳不香,舌苔厚腻;湿热困于胞脉则白带量多;舌质暗红,边有瘀斑,为血瘀之象;总因痰、湿、瘀血积于胞脉,经脉不畅,故经期紊乱,经量时多时少,小腹疼痛;痰、湿、瘀凝聚而化热,故白带色黄而臭;热邪煎熬
下焦
津液,故而
大便
干燥
。
其病位在胞脉,证属痰热瘀阻,湿聚胞脉。
沈师治疗此类病案时依然保持先祛实后补虚的治疗原则。
前期以温胆汤合
四妙
丸
清热
化痰
祛湿
,但良性囊肿总因肾之阴阳失调而致内分泌紊乱,后期仍当以调肾为主,杞菊
地黄丸
为主方,并要阳中求阴,加入生杜仲、桑寄生、蛇床子;同时良性囊肿又与情绪有关,故加石菖蒲、郁金调整大脑皮层;山慈菇专消囊肿。
此外,鸡血藤、伸筋草为卵巢及附件疾病中常用的有效药对。鸡血藤补血活血、通络止痛,伸筋草
除湿
消肿、
舒筋活血
,二药合用活血通络,对于卵巢及附件疾病,尤其是小腹两侧如吊带样疼痛者具有良好疗效。
(2)肝肾阴亏 阴虚及阳
此类患者临床多见小腹疼痛,乳房胀痛,腰痠膝痛,食纳尚可,纳后
腹胀
,带下量多,四肢欠温,舌暗红,苔薄黄,脉沉细。肾阴不足而腰膝痠痛;
肝郁
阻滞而小腹疼痛,乳房胀块;木旺横逆而食后腹胀;阴虚及阳而四肢不温;阴虚内热而经多带下。舌暗苔黄,肝郁内热之象。
其病位在胞脉,证属阴精不足,肝郁内热。治疗当以调肾养阴,消散肿块为主。
此类病人虽有瘀血之证,但是病久伤阴,多见虚实夹杂之象,故以杞菊地黄汤加减,扶正而祛邪。杞菊地黄汤为沈师平
补肝肾
之阴首方,加生杜仲、桑寄生可调整肾中之阳,亦有阳中求阴之妙;
妇科疾病
多与内分泌紊乱有关,以石菖蒲、郁金,解郁化瘀祛痰,调整大脑皮层的功能;蛇床子、泽兰调整内分泌功能;鸡血藤、伸筋草为治疗卵巢囊肿特色用药。在用药上,始终以一味丹参养血活血,金铃子散行气止痛。卵巢囊肿常规以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结法治疗,而沈师的特点是突出辨证论治。对此类阴虚血瘀,虚实夹杂之证,故以调肾为大法,兼以理气活血。
卵巢囊肿
,
蛇床子
,
囊肿
,
乳腺增生
,
祛痰
,
鸡血藤
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