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女性良性肿瘤具体治法

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发表于 2015/10/5 01:25:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

  【沈绍功教授辨证论治女性良性肿瘤思路探析】(2)女性良性肿瘤具体治法
  2015-03-20韩学杰国医更懂女人
  导读:本文主要分为三部分,分别为妇科病治疗总纲、女性良性肿瘤具体治法、女性良性肿瘤食疗保健。今天与大家分享第二部分:
  二、女性良性肿瘤具体治法
  沈老认为妇科良性肿瘤总属肾亏,因此治疗增生不能一味活血化瘀,软降散结,它的病变重点应该是调肾温通。
  但在具体治疗过程中应当注意辨证论治,根据寒热虚实辨证后具体处方。
  沈氏女科在治疗女性良性肿瘤上有一个家传基本方,其中主要有十二味药,分别为:枸杞子女贞子生地、黄精、山萸肉蛇床子、泽兰、生杜仲桑寄生桂枝白花蛇舌草等。
  乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草。子宫肌瘤红花丹参茯苓卵巢囊肿的加鸡血藤伸筋草地龙
  因此增生的病人当以温通为主。
  (一)乳腺增生
  乳腺增生病为中青年妇女的多发病,中医多责之于肝气不舒,气滞血瘀,并以疏肝化瘀,散结止痛治疗。乳腺增生治重补肾活络。临床中,乳腺增生病主要又分一下虚实两个证类:
  (1)阴阳两虚 冲任失调
  此类患者多因肾中阴阳两虚,冲任失调,乳络失养而致乳房胀痛。阴阳两虚而腰痠怕冷,带下清稀;气血不足而疲乏无力,月经量少色淡。舌质淡,苔薄白为主。
  其病位在肝、肾,证属阳虚及阳,气血不和。每遇此类型患者,沈师多以杞菊地黄汤加减调整人体之阴阳,调理冲任。
  方中以枸杞子、生地,滋养肝肾之阴,蛇床子温阳而不燥,共奏调理阴阳之效。以菟丝子、蛇床子、川断、泽兰调整内分泌。肝经循行两乳,乳络失养,肝气郁滞,以炒橘核通络止痛,川楝子、元胡、香附,行气止痛,夏枯草、生牡蛎软坚散结;女子以血为先,以当归、鸡血藤、丹参养血活血。蒲公英、夏枯草、野菊花,寒性反佐,防止温热太过。
  (2)痰瘀互结 毒损乳络
  痰瘀互结,毒损乳络,乳络不通,而致乳房胀痛;郁久化火,可见口臭牙痛;痰湿阻滞易致食纳不香、苔黄厚腻;瘀阻胞宫则见月经色暗有块,舌质暗红之征。病位在乳络,证属痰瘀阻络,乳络不通。此类患者,多为本虚标实之证。
  沈师治疗此类病人时,标实多以温胆汤或三石祛痰汤祛实邪、退舌苔为主,在竹茹枳壳、云苓、陈皮石菖蒲郁金6味基础上,加三石(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)增加软坚祛痰之力;加茵陈、泽泻增加利湿祛痰之功;蒲公英、路路通、炒橘核为疏通乳络,散结块之效药;金铃子散行气止痛。
  待舌苔退薄,痰浊渐除,实邪尽除,腰痠未止,肾亏未复,改以杞菊地黄汤加减,调肾为主,辅以祛痰化瘀。方以枸杞子、生地、当归为主药滋阴养血,川断、蛇床子阳中求阴,丹参、泽兰、生山楂活血散瘀,蒲公英、炒橘核通乳散结,夏枯草、生牡蛎软坚散结,野菊花寒性反佐。
  另外,外治法中,可用第3煎加川椒药汁温敷增生处,可增加通经散结功效。内服外敷并治,增生消散。
  (二)子宫肌瘤
  子宫肌瘤可归为中医学的“癥瘕”、“积聚”等,历来医家多认为其由肝脾气滞,血结胞宫导致。但沈绍功教授认为肾之阴阳失调为其主要病机,治疗上多以调肾阴阳为主,辅以活血化瘀。因为肌瘤常因内分泌紊乱所致,调肾即可调整内分泌,是为治根之法。
  (1)痰阻血络 冲任不固
  此类患者多见月经周期提前,量多,舌暗淡,苔黄腻,脉滑。此为痰阻血络,冲任不固所致。痰阻血络,积于冲任,痰浊不去,新血不得归经,以致月经量多;痰浊中阻,则食纳不振;痰郁气滞,则胸闷不舒;痰阻水道,水道不利,故下肢浮肿,苔黄腻、脉滑亦为痰浊阻滞之象。
  其病位在胞宫,证属痰浊阻宫,血络失调。治疗当以祛痰化瘀,调经散结为主。祛痰采用温胆汤加减,调经以杞菊地黄汤加减调肾阴阳。
  投香附、枳壳、云苓、陈皮、郁金等药理气;竹茹、石菖蒲祛痰,石菖蒲与郁金相配还可调整大脑皮层、调整内分泌;蒲公英、生牡蛎,软坚祛痰通络;桑白皮、泽兰、冬瓜仁、车前草,共奏利水消肿,同时给痰以出路而祛邪。
  待痰浊祛舌苔除,诸症减轻,故停用祛痰之法,改用调肾阴阳之法,生地、黄精、生杜仲、桑寄生调肾阴阳,丹参、香附调和气血;山慈菇软坚散结,车前草去除残余湿气,子宫肌瘤消除。
  (2)阴阳失调 虚火上炎
  阴阳失调,胞脉损伤,瘀血阻滞,故成癥瘕。临床可见腰膝痠软,头晕咽干、夜寐多梦,月经量多,小腹隐痛,舌尖红少苔,脉沉细说等。肾精不足而腰膝痠软,虚火上炎,故头晕咽干、夜寐多梦;虚火动血,故月经量多,癥聚而气血不通,故小腹隐痛。舌脉也为阴阳失调,虚火上炎之候。
  其病位在肾及胞宫,证属肾亏精损,阴阳失调。治疗以调整阴阳,清泻虚火为主。
  此类病人以二仙汤化裁治疗。“二仙汤”出自上海的经验方,原由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母6味组成,可温肾阳、滋肾阴而泻虚火、调冲任。由于仙茅温燥而有小毒,故沈师常以蛇床子代之,与仙灵脾共同温肾补精,知母、黄伯滋阴泻火;当归补血养阴,调理冲任。加生杜仲、桑寄生、川断可增加调肾之力,加丹参、泽兰、生山楂活血,香附行气,辅以活血行气而消除癥块。丹皮虚热,又有反佐之意。
  (3)瘀血阻宫 聚久成癥
  此类患者因瘀血凝滞胞宫,积久成癥。临床多见面色晦暗,小腹痛而据按,月经延后,量少色黑,舌质紫暗有瘀斑,苔薄黄,脉沉涩等。血瘀不行,气机受阻,积结成癥,故小腹痛而拒按;脉络不通,血运失常,上不荣面,外不荣肤,故面色晦暗;瘀血内阻,冲任失调,故月经延后,量少色黑。舌脉均为瘀血内阻,脉络不通之象。
  其病位在胞宫,证属气滞血瘀,冲任失调。治疗以活血化瘀,缓消癥块为主。
  临床投以《金匮要略桂枝茯苓丸加味。桂枝温通血脉,茯苓渗利下行而益心脾之气;癥瘕多郁久而化热,故配伍丹皮、赤芍、丹参、泽兰、凉血化瘀;气行则血行,故加香附、郁金行气活血,金玲子散行气止痛。
  沈师治疗瘀阻肌瘤仍重视调肾之辅佐,结合现代研究,肌瘤与内分泌紊乱有关,选加调整内分泌功能的蛇床子、川断、菟丝子、泽兰,再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇可提高消癥疗效。
  总之,消肌瘤勿忘调肾,这是沈师的经验之谈。
  (三)卵巢囊肿
  卵巢囊肿为妇科常见疾病,也是难治疾病之一。卵巢囊肿多发生于生育年龄,与家族史、内分泌因素、生活方式、环境污染等因素相关。
  中医认为卵巢囊肿多因肝气不舒,脉络瘀阻所致。治疗应重视疏肝透络。用药柴胡、枳壳、地龙、赤白芍、鸡血藤、川楝子、郁金、木香水蛭、夏枯草为主,少腹痛选加香附、伸筋草、三七粉。月经不调选加当归、益母草阿胶珠。白带多选加蛇床子、地肤子、炒苍耳子
  临床还有痰湿血瘀与肝肾阴亏两种证类。
  (1)痰湿血瘀 湿热下注
  此类患者可见白带量多,色黄而臭,经期紊乱,经量时多时少,经行小腹疼痛,食纳不香,大便干燥,舌质紫暗,边有瘀斑,苔厚黄腻,脉象滑数等症状。痰浊阻碍中焦运化,故食纳不香,舌苔厚腻;湿热困于胞脉则白带量多;舌质暗红,边有瘀斑,为血瘀之象;总因痰、湿、瘀血积于胞脉,经脉不畅,故经期紊乱,经量时多时少,小腹疼痛;痰、湿、瘀凝聚而化热,故白带色黄而臭;热邪煎熬下焦津液,故而大便干燥
  其病位在胞脉,证属痰热瘀阻,湿聚胞脉。
  沈师治疗此类病案时依然保持先祛实后补虚的治疗原则。
  前期以温胆汤合四妙清热化痰祛湿,但良性囊肿总因肾之阴阳失调而致内分泌紊乱,后期仍当以调肾为主,杞菊地黄丸为主方,并要阳中求阴,加入生杜仲、桑寄生、蛇床子;同时良性囊肿又与情绪有关,故加石菖蒲、郁金调整大脑皮层;山慈菇专消囊肿。
  此外,鸡血藤、伸筋草为卵巢及附件疾病中常用的有效药对。鸡血藤补血活血、通络止痛,伸筋草除湿消肿、舒筋活血,二药合用活血通络,对于卵巢及附件疾病,尤其是小腹两侧如吊带样疼痛者具有良好疗效。
  (2)肝肾阴亏 阴虚及阳
  此类患者临床多见小腹疼痛,乳房胀痛,腰痠膝痛,食纳尚可,纳后腹胀,带下量多,四肢欠温,舌暗红,苔薄黄,脉沉细。肾阴不足而腰膝痠痛;肝郁阻滞而小腹疼痛,乳房胀块;木旺横逆而食后腹胀;阴虚及阳而四肢不温;阴虚内热而经多带下。舌暗苔黄,肝郁内热之象。
  其病位在胞脉,证属阴精不足,肝郁内热。治疗当以调肾养阴,消散肿块为主。
  此类病人虽有瘀血之证,但是病久伤阴,多见虚实夹杂之象,故以杞菊地黄汤加减,扶正而祛邪。杞菊地黄汤为沈师平补肝肾之阴首方,加生杜仲、桑寄生可调整肾中之阳,亦有阳中求阴之妙;妇科疾病多与内分泌紊乱有关,以石菖蒲、郁金,解郁化瘀祛痰,调整大脑皮层的功能;蛇床子、泽兰调整内分泌功能;鸡血藤、伸筋草为治疗卵巢囊肿特色用药。在用药上,始终以一味丹参养血活血,金铃子散行气止痛。卵巢囊肿常规以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结法治疗,而沈师的特点是突出辨证论治。对此类阴虚血瘀,虚实夹杂之证,故以调肾为大法,兼以理气活血。
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