国医大师任继学治疗溢饮医案

袁医生

　　任喜洁医师记录
　　患者某，女，49岁，初诊日期：2004年6月28日。因双下肢反复浮肿35年而就诊。患者35年前无明显诱因出现双下肢浮肿，曾多次理化检查未见异常，自服“双氢克尿噻”可利尿消肿。现症：双下肢浮肿，按之凹陷如泥，晨起肿消，活动后至下午逐渐加重，夏季加重，冬季缓解，小便量少，舌淡红，苔薄白，脉沉濡。BP：95/60mmHg。诊断：西医诊断：特发性水肿。中医诊断：溢饮，脾气亏虚。治法：补气健脾，温阳利水。方药：党参15g，炙黄芪15g，柴胡5g，升麻5g，茯苓50g，白术20g，桂枝15g，白芥子3g，大腹皮15g，泽泻15g，白蔻皮15g。3剂，水煎服。
　　按：该患者双下肢浮肿35年，而多次理化检查未见异常，治疗似乎无从下手。但中医治病的灵活性就在于“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。《金匮要略》指出：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，确定了该病病位在皮肤与四肢，同时亦指出：“病痰饮者，当以温药和之”，把温化法确立为治疗痰饮的重要法则。劳则气耗，该患者活动后消耗脾气，故而双下肢浮肿加重，脉沉濡亦是脾虚不能运化水湿之象。故立补气健脾、温阳利水为治疗大法。方中党参、炙黄芪、柴胡、升麻取义于“补中益气汤”，用以补气健脾；茯苓、白术、桂枝、泽泻化裁于五苓散，用以温阳化气利水；白芥子祛皮里膜外之痰，大腹皮行气利水，更用柴胡伍泽泻，升降相因而加强利水之功。该方补气健脾以治本，温阳利水以治标，标本兼治，因而可奏效。
　　二诊：7月1日。药后双下肢浮肿减轻，舌淡红，苔薄白而干，脉缓滑。BP：100/70mmHg。方药：米炒党参15g，黄芪皮15g，柴胡5g，升麻5g，赤茯苓50g，白术20g，桂枝15g，泽泻15g，大腹皮15g，白蔻皮15g，清半夏15g，金星草15g。7剂，水煎服。
　　按：药后有效，故原法不变，稍微调整用药。用米炒党参使补而不滞；黄芪皮、大腹皮、白蔻皮诸皮走表而利皮肤水湿；茯苓“白化痰涎，赤通水道”，故改用赤茯苓加强利水；清半夏化痰，金星草利湿，诸药合用搜剔皮肤水湿。
　　三诊：7月8日。药后双下肢浮肿已消，乏力，舌淡红，苔薄白而干，脉沉虚无力，两尺尤甚。BP：110/80mmHg。方药：党参15g，苍术15g，米炒麦冬15g，黄芪皮15g，柴胡5g，茯苓20g，陈皮15g，佩兰15g，生姜皮15g，建曲15g，白蔻皮15g。4剂，水煎服。按：水湿已除，故以补气健脾扶正为主，兼化水湿，本正源清以善后。患者服上方4剂后，诸症消失，未再复发。