黎庇留经方医案

袁医生

　　1、处方寒热，前后不同
　　予医学既成，仍未出而问世。腰痛先慈偶患腰痛，不能自转侧，因不能起食，即代为之亦不愿，焦甚！试自治之。据伤寒论：风湿相搏，骨节疼烦，用甘草附子汤，其桂枝用至四钱。为药肆老医袁锦所笑，谓桂枝最散，止可用二三分，乌可数钱也？予曰：此未知长沙书为何物，宜不赞同。袁曰：医人已数十年，卖药亦数十年，从未见有用桂枝如是之重者。予曰：汝尚未悉此为何方，治何病，汝惟有执之而已。于是朝晚服之。其药肆之桂枝，以此而尽。翌日，能起能食，遂愈。
　　此症据金匮，当用肾着汤。予见高年病重，故不得不用此方也。
　　过数月，家慈忽患牙痛，不能食。以体质素健，拟白虎汤。市药时，袁医曰：方中生石膏七八钱，而乃用炙草之补，曷不易以生甘草，为一律凉药乎？予曰：白虎之用炙草，汝实未梦见用意之所在，则不可强以不知以为知也。渠又劝用熟石膏。予曰：白虎之石膏，必用生：若煆之则为无用之死灰矣。此物嫌其下坠，故伍以炙草、粳米，使其逗留胃中，以消胃热，不使下坠者，有深旨焉。汝不过见某药治某病，无怪谓炙草为参术苓草之草而以为补也袁又曰：前数月，服桂枝四钱，日两服，合八钱，即此人乎？予曰：然！袁曰：何寒热相悬也？予曰：前患风湿相搏，今患阳明实热，症不同，药安同哉？
　　服白虎，牙即不痛。
　　2、时地同，年龄同，而虚实异
　　右滩禄元坊，黄植泉乃翁，年六十余，患外感症，屡医未愈——小便短少，目眩耳鸣，形神枯困，全身无力，难食难睡。脉微而沉，浸浸乎危在旦夕——医者见其小便不利，专以利湿清热，削其肾气；山楂麦芽，伤其胃阳；是速之死也。
　　吴君以予荐。诊毕，断曰：此阴阳大虚，高年人误药，至于此极！补救疏非易事。若非笃信专任，不难功败于垂成。彼谓：“已计无复之，听先生所为而已。”于是，先以理中汤数剂，随加附子；又数剂，胃气渐增。前之举动需人者，稍能自动。而其身仍振振欲辟地，改用真武汤；又数剂，其心动悸，转用炙甘草汤；数剂，心悸即止，并手足之痿者，亦渐有力。
　　后则或真武汤，或附子汤十余剂。总计治之月余，其精神元气，不觉转虚寒为强实。饮食起居，健好逾恒。病家驯至有生死人而肉白骨之目。
　　当时黄植泉之母，与其相继而病，亦延月余未愈。遂异其居——恐同时两死不便也见乃翁奏效之后，又请予试诊其母；其见证与乃翁大异——亦形神疲倦，但此属实证而非虚证，易见功，易收功也。诊其脉则浮滑，症则心下苦满，按之极痛，不能饮食，举家怆惶！予拟与小陷胸汤，家人曰：老人久病。沉重若此，可任此凉药乎？予曰：“此乃小结胸病，是太阳证而入结于心下者。此方导心下脉络之结热，使之从下而降则愈。”果一服，结解不痛，不用再服。调养数日，渐起居如常矣。可知实证易医也。
　　两案同一时，同一室，又同为高年之人，而一温补，一清凉，一以多药，一以少药；终之皆治愈。然则方机治则，可热一乎？
　　3、久疟至虚误下
　　里海东头街就记之姪，患疟数月未愈，多服凉药；仍有微热，脚肿，耳聋，心悸，郑声，不寐，精神恍惚，胃气极弱，手足无力，是早尚服甘遂等攻药。
　　予拟真武汤加桂枝龙牡，见其已服大攻剂，知有变。嘱其明天乃可服此方。迨行后二小时，忽自起，携其卧席狂奔至后门，后门即海；乃父大惊，急拥之归床。夫诊脉时，手足不能动，忽然狂奔，此孤阳浮越也。虚极自有此景状。其叔曰：“先生嘱勿服此方者，或恐以此归咎耳？今至此，宜速煎服之。”服后，酣睡数小时，为十日来所未有者。醒即寒战，盖被再睡。明晨清爽，能自起矣。具征此药驱出寒气之力也。是午，检前方再服。前后连服五六剂，肿全消，诸病霍然；且胃气大增。调养数日，而精神复原矣。
　　4、连用姜附，忽转芩连
　　吴涌冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年高，忽患下利清谷。请高姓医，诊治数日——高固负盛名，而熟读伤寒论者也——俱大补大温之剂：附子理中，更重加归耆之类。其平日处方，必以十二味，始谓之单。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉——胃败！予诊毕，断曰：证诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤，日夜连服，次日下利止；而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。次早诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾不能相交，于是改成黄连阿胶汤；一剂即能熟睡。
　　此症连用姜附，忽改芩连；所谓帆随风转也。由是，调理数日，即告复原。夫以七十老翁，病危乃尔，而收效之速，竟复若是。益知仲景之方，固不可易，而六经之法，胥在运用之妙耳。
　　5、小建中汤治虚劳之例
　　吴涌谭绪二，织茧绸为业。其妻病已十八月，头目时眩，面无华色，精神疲倦，食减，口干不欲饮，或有微热，时起时退，大便或溏或结，不能久坐、久视，亦不任操作。屡腹各医之药，皆无效；以致形神枯槁。
　　脉弱。思谋良久，予断此证为虚劳，盖气血、阴阳、脏腑俱虚也——夫见证治证，不究本源，宜其数月以还，愈医愈重也——即与小建中汤加减；连服十余剂，日有起色。不半月，而胃气大进，气血充盈，形神焕发矣。弃他医之补血补气，消滞开胃，解郁行痰，皆无当耶？此靡他，医贵识证而已。
　　6、吐利厥逆
　　龙田坊，予书馆之旁，有年轻盲女，患霍乱，上吐下利，往诊时，吐出黄水，衣为之湿；四肢厥逆，脉微欲绝，急投四逆汤——此午刻情事也。傍晚时，着人到问，据云：“呕疴已止。惟头微痛，身有微热，得毋药性过热欤？”予曰：“不然，乃药力透达之故。盖病势已从阴出阳也。”次日，精神稍定，与理中汤以温开脾胃。又次日，云：“举动无力”，遂处以真武汤加桂枝善后。嗣闻之患者：是药入腹后，桂枝之气，直达脚趾云。
　　7、服大浮萍过量之四逆证
　　一日午刻，有小学生邀余回家，诊其母。见其卧床不动，目闭，口不能言，全无知觉，四肢厥逆，脉微欲绝。其家人云：本无病，今早照常用膳，起居无常，今忽如此。予曰：以盛暑而见寒中三阴之险象，非吐非下，无端而得，其例不多。然有是证，必有是药。据脉与证，非四逆汤不办。一小时后，该小学生复来请诊。至则举家纷扰，盖于病者床下，检得大睡药一碗，饮犹未尽。大睡药者，即大浮萍也。始悉因家庭细故，邃萌短见。予曰：大睡药性，寒毒异常，过服必致毙命。四逆汤之大热，可以对待寒毒之变。因促其尽剂灌之。药后，人事渐醒，入夜既能言矣。
　　8、足心痛
　　龙田坊吴某，在港为雇工，中年人，患脚板底痛，不能履地，面白，唇舌白；胃减。屡医不效，因返乡关，就诊于予。问其有花柳余患乎？曰：前治花柳，服清凉败毒剂，今则痊愈矣。予曰：足心为涌泉穴，是肾脉所发源者。肾败则痛，不能履地也。先以真武汤加茵陈，令其余邪，从小便而解。即以真武，连服十余剂而愈。
　　9、下利厥逆
　　吴涌冯家寡妇，仅一女，年八九岁，爱如掌珠，患下利，日趋沉重。着其亲人入龙山，请有名誉之医至：出贵重之药散，而处以普通之利湿止疴剂；所谓小儿科也。服药后，傍晚，则四肢厥逆；以为不治矣，遂置诸地。
　　其亲人因冒雨延医，困惫无赖，酌酒消遣；饮尽续沽，适予在酒肆诊病，因询予曰：先生能为小儿医乎？予曰：医学固有分科，理则一也。遂邀诊。视之，则四逆证也，与以四逆汤。嘱抬之上床，小心灌药，下利渐减。明日再诊，复与前药，疴止厥愈；五六日复原。
　　10、厥阴病目盲
　　数月后，彼之侄女（吴涌冯家），五六岁，因疳积多服使君子、雷丸等，下利益甚，而双目几不见物。廷予诊，予曰：“此厥阴病，阴霾四布，再失治，则盲”。遂以附子理中汤止疴；再以乌梅丸。加减与之，眼遂光明，胜于平日。盖此女入夜不见物者，月余；俗语所谓鸡眼者也。
　　11、认证的，不必拘脉
　　吴涌谭某之妻，新嫁而未落家者也。有病，始回夫家。患少阳证，不足奇。而奇在垂帘诊脉，不欲露面，亦新嫁娘之常情。惟诊其六脉全无！若以脉论：非大虚而何？然予不计也。只据其发热、胸满、口干苦，即与小柴胡加减。一剂，则已退热。将谓其平素脉固如是乎？夫人之体质，各有不同，脉亦有不能一概而论者！乃逾数月后，其人复患病，察之，则固热病；而切诊居然得少阳之脉。志此，此为专论脉者，广知见也。
　　12、妊娠腹胀
　　麦朗乡闸头处，年四十许妇人延诊。诊时，妇着单衣，见腹大。据云：染蟾蜍蛊，能动能鸣，屡医不效。然观其形态，强壮逾恒，不类有病，尤不类罹蛊症大患者。诘问病起何时？胃气若何？答以历时数月，每饭可三大碗，而前数日犹不止此——缘夫亡未及旬，忧劳损胃。询其月信，则停经已八月。予断曰：“此有喜也，勿妄施治”。妇云：初时停经呕闷，以为胎气上逆。近数月中，腹乃硕大无朋，又复能动。他医谓是蟾蜍蛊，以是请先生为攻下之耳。且也，前所孕育，俱八月而产，故今兹之非胎也，迨复何疑？予为立安胎舒气之方。不信，入龙山求治于蛊医。后数月，闻诞一子。书此，以为妇产科之借鉴。
　　13、栀豉汤治不寐
　　九江大屿山货店陈某，不寐者月余，延予诊其脉，心肾不交，与栀子豉汤，一服即能寐。栀子折心火以下交于肾，淡豆豉起肾水以上交于心；心肾交，即能寐矣。
　　14、大承气汤治痉
　　里海辛村潘塾师之女，八九岁，发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物。符录无效，乃延予诊。见以鱼网蒙面，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此痉病也。非魅！切勿以此相恐，否则重添惊疾矣。投以大承气汤，一服，即下两三次，病遂霍然。
　　15、真武汤治胁痛
　　里海吉源坊，谭平端之母，病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月余矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。嗣延予诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。予断曰：此寒水用事也。脉弦为水，沉为里，迟为寒。肾中生阳，不能为水之主；则阴寒挟水邪，迫于心部。遂订真武汤原方，无加无减。平端谓曰：“方中各味，皆已备尝之矣”。予晓之曰：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取义于镇水之神。先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。”
　　次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十余日，治之不验者，竟一旦而廓清之！”相约午刻往诊。比至，患者头束绉带，语予曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破。”予脉之，告曰：“此元阳虚损也。头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔。”改用吴茱萸汤，头痛寻愈。
　　次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。作新加汤服之，身痛又止。
　　再诊，只云胃呆，余无所苦。拟理中汤，俾理中健胃。连服十余剂，以善其后。
　　平端由是时相过从，自言“在西省医名大噪，有生华陀之号，而何以不能用真武等方”？深以为未窥长沙之门为憾。盖其尝究心伤寒论，第以文辞艰涩难解而辍。予出示手批伤寒论一帙，乃瞿然改曰：“今而后，吾知有可入之途矣。”遂弃所学，而输心于圣训焉。
　　16、白虎汤治燥证
　　谭寨吴阿西，其女十二岁，病，请谭瑞年诊治。瑞年随即访予，问曰：“曾诊一症，口渴，吐虫，腹痛，此为何症？宜何方？”予应曰：“厥阴之乌梅丸症也。”彼似有疑，而形容安者。予即于案头拈伤寒论以证之，复语之曰：“书固如是也。所患者，述证不实不尽，自与书毫厘千里耳。”
　　次早，破晓，吴阿西亲到请予往诊。予曰：“为令媛乎？瑞年之方固合，仍资熟手可也。奚我为？”曰：“服方大不对！苟病势平平，则我亦不欲更医也。”
　　予乃知瑞年所用者，亦犹是长沙家法。不意予临视时，患者满面现焦躁气，舌亦枯黑异常，大渴。因谓曰：“是必有谵语也。”西曰：“然！”呜呼，瑞年认证其差耶？况以乌梅丸方，加倍羌附椒桂乎？宜患者之苦因干燥而烦也。予即与大剂白虎汤。服后如甘露醴泉，其病若失。
　　17、产后发热
　　潘少干，世医也。其门若市，医品甚好。一日，遇诸途，潘曰：“谭寨某产妇，咋有邀诊否？”予曰：“无。”遂携手同至其家。该妇新产发病，六七日不解，胸满，口苦，渴。予以小柴胡加减与之。柴胡用八钱，黄芩仅钱半。潘君问此方之用意。予曰：“柴胡非八钱，则转枢力薄；黄芩减轻用量，则因新产；恐过于苦寒耳。”——仍用半夏以止呕，参、姜、枣以顾胃，栝蒌根以止渴。一服即热退，渴止，呕平。
　　次日，通身疼痛，改用新加汤。潘问身痛之源。予曰：“血虚不足养筋也。”潘曰：“何以不用四物汤？及当归补血汤？”予曰：“补血之道多端，非寻源探本，不足以奏捷效。固未可以板钝之时方，妄事补益也。夫予所用皆经方，若能针对病机，虽不假当归熟地之力，其治效亦如响斯应。惟辨证必须确凿——认证不真，则未易轻试耳。”潘乃服予言之有据，予亦甚服潘之虚心。盖其所以享时名者，其为谦谦之德，实有以致之。
　　18、产后少腹肿满
　　贫户简保开之妻，分娩后，腹大如鼓。次日，更大。医生以普通之生化汤加减与之，日大一日，腹痛异常！
　　有以予为荐者。病家鉴于其临近之产后腹痛肿胀，用温补而愈者多人。以为予好用热药，未敢来请。迨延至五日，其大如瓮，几有欲破之势。且下部气不至，而坚硬矣。始延予诊。
　　审问其产时，胎已先死，而血与水点滴未流。予断此为水血相混，腐败成脓（如大疮然）；热极，气滞而肿也。病毒如此剧烈，非大猛烈之剂，不能攻取。深思良久，乃与桃仁承气汤合大陷胸汤与之。服后，下脓血半大桶，其臭不可响迩。腹肿消其九成，所余茶蒌大者，居脐右，仍痛不可耐。予继投寻常攻痛之药，不少动。因谓病家曰：“此燕师之下齐七十余城，独即墨负固为牢不可破。故不得不为抵当汤，直捣中坚，一鼓而下。”奈五月盛暑亢旱，村落水蛭颇不易得。寻觅数日，始获四五条，合氓虫如法煎服。计前后三剂中，水蛭用至二十余条，肿势日渐消尽，身体如常矣。
　　再三年后，此妇又连产二子——由其体质强健故尔。此症使当时稍有因循规避之见，不敢放心放胆，则命不可保矣。
　　去年神州医药报，有提议抵当汤内之虻虫水蛭，药肆不备，即得之，又恐病家不愿服，欲以他药代之；有议以干漆炭代之者。夫汤名抵当，其用意，非如此猛烈，实不足充抵当之任！试观热结膀胱，桃仁承气汤中之桃仁大黄，足以尽攻破之能事，而乃用炙甘草以缓之，桂枝以行之，盖欲以拮抗其峻利之势者也。又若热入血室，亦血热也，而不用桃仁大黄等。从可知症有轻浅沉痼之殊，方亦有平易险峻之异。要之认症贵的，则有是症必有是方。而在识力独到者为之，亦只因势利导而已，何奇之有？
　　19、产后浮肿
　　尖岗峪谭某之妻，分娩后十余日，胃气渐弱，渐咳，痰多，四肢浮肿。医家泥于产后宜补之说，参、术、归、地，摇笔即来，愈服愈肿。或以川朴、槟榔等攻之，胃气更改。
　　延予诊，即主扶元阳、散水饮——真武汤加味。十余剂而肿消，胃纳进，神气复原矣。
　　20、手足厥逆
　　吉源坊谭礼泉之女，患发热，医数日，未愈。忽于黎明抠门邀诊，至则见其发热大渴，而手足厥逆。礼泉见前医连用犀角，恐其寒化脱阳也——世俗最畏热药，习闻予以温药起死回生，以为我偏于温补；多有延至手足厥冷，始来请救，意谓非予莫属焉——于是破晓邀诊。
　　诊得脉浮滑。断曰：“此热厥也。太阳表邪，随热气入里，致阴阳气不相顺接，故厥耳。”礼泉曰：“连服犀角，何以其厥非从寒化？”予曰：“少许犀角，安敌方中之羌活、独活、陈皮、半夏乎？此症原系少阳，小柴胡加减本可了，乃误服‘方不成方’，以躁药为主之剂，故变热厥也。”与大剂白虎汤，即愈。