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从厚朴方证谈经方之魅力(一)
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从厚朴方证谈经方之魅力(一)
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袁医生
袁医生
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发表于 2015/10/5 02:11:36
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2015-03-23袁红霞教授
经方
追随者
一
厚朴
其药
厚朴为木兰科植物厚朴的
干燥
树皮和根皮,以四川所产者质量最优。厚朴为传统的理气药,苦、辛、温,归脾、胃、肺、
大肠
经,行气、
燥湿
、消积、
平喘
。
张仲景
用厚朴多为除满、下气、平喘。《
伤寒论
》和《
金匮要略
》中含有厚朴的方共有15个。如厚姜半甘参汤、厚朴
麻黄汤
、厚朴三物汤、厚朴七物汤、
半夏
厚朴汤、大小
承气汤
、麻子仁丸等,均以疗效确切而流传至今。
二 厚朴
药证
1.
腹满
——配
枳实
行中有破(厚朴七物汤、
栀子
厚朴汤);配
人参
益气
健脾
、温中除胀(厚姜半甘参汤 )。
2.
便秘
——配
大黄
芒硝
行气破结以攻下(大、
小承气
汤) ;配麻子仁宽肠润燥以
通便
(麻子仁丸)。
3. 胸满——配
桂枝
薤白
温通
阳气
,降逆除满,治胸满
胸痹
疼痛
(枳实薤白
桂枝汤
)。
4.
咳喘
——配
麻黄
杏仁
宣肺
平喘(厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤)。
5. 咽堵——配半夏降逆化痰(半夏厚朴汤)
三 厚朴方证
方名有厚朴者,《
伤寒
》中有桂枝加厚朴杏子汤、厚姜半甘参汤、栀子厚朴汤3方;《金匮》中有厚朴麻黄汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、半夏厚朴汤5方。
方名无厚朴者,《伤寒》中有大、小
承气
汤、麻子仁丸3方;《金匮》中有
鳖甲
煎丸、枳实薤白桂枝汤、王不留行散3方。
1 理气宽中导滞——治以
腹胀
腹满或胀痛为特征的
疾病
,方如厚朴七物汤、栀子厚朴汤 。
《金匮要略·腹满寒疝
宿食
病》“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之”。厚朴七物汤,君以厚朴(半斤)理气宽中导滞以治腹满,合大黄、枳实、
甘草
而取调胃承气汤之意以扶上通下;更有桂枝、
生姜
,调和荣卫,和解表里,以表里兼顾。
病 案
宋某某,男,8岁,2009年9月29日(周四)初诊。主诉:
感冒
1月余。发热、呕吐、腹胀腹痛2天(怀疑H1N1休息在家)。症状:昨天因饮食不节致呕吐3次,呕吐水状物,体温37.4℃,
头晕
头疼
,
心悸
,纳呆纳少,腹胀腹痛,
大便
2日未解。舌红尖甚,苔薄白,
脉数
滑。
治法:表(太阳)里(阳明)兼治
处方:厚朴10熟军6枳实6甘草5桂枝5生姜3
大枣
5(厚朴七物汤)2剂,
水煎服
,频服。
后患者发来信息“疗效明显,腹胀疼痛基本消失,体温正常,体力基本恢复,今已上学。感谢妙手
神医
!”
2 温中化湿除满——治以脘
腹胀满
食后或晚间明显为特征的疾病,方如厚姜半甘参汤。
《伤寒论》太阳病篇66:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”临床可见:大腹胀满,朝轻暮重,重时不喜温按,
舌淡
胖
有齿痕
,苔
厚腻
,脉沉右弦。脾主大腹,大腹胀满;自然界和人体的阳气昼日充足傍晚渐衰,故腹满表现为朝轻暮重;重时以邪盛为主,故不喜温按。
厚姜半甘参汤主治
脾虚
气滞
所致的腹胀,为虚三实七之证。方中君以厚朴(半斤),温中化湿,行气消胀;配以人参补中益气,则消中有补,
胃气
得复,胀满自除,法为补三消七之法。
《伤寒
名医
验案精选》:一人患腹胀,一医处以厚姜半甘参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当,但
剂量
不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,
党参
炙甘草
由9克减至3克,服后其胀霍然而除。盖陈老增厚朴之量在于消胀除满,减参草之量是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨。
原方厚朴为8两,人参为1两,厚朴与人参比例为8:1,但人参再少也并非可有可无,这是
虚胀
的治疗原则!
山东
中医药大学
李克绍教授对此有深刻见解。“消食宽胀药,只有在
胃肠
消化功能不算太虚的情况下,才能发挥作用。如胃肠虚弱程度已很严重,只能先健
补脾
胃。不能奢望撇开
胃肠功能
,单靠一包神曲
麦芽
就把食物消化掉。”
本方多应用于反复吐利误治伤正以后的腹胀满,如慢性
肠炎
、慢性
胃炎
、
功能性
消化不良等。
病 案1
尹某,女,34岁。2012.1.11初诊。主诉:
胃脘
及腹部胀满多年,近日加重。患者常因饮食不节致胃脘及腹部胀满,
嗳气
后舒,
口干
口苦,四肢
怕冷
,寐差,常年便秘,自服通便灵一周2次,双下肢
浮肿
。舌红胖
齿痕
、
苔黄
厚,脉
沉细
无力。
处方:
半夏泻心汤
大柴胡汤
枳术
汤
当归芍药散
。
2012.1.18二诊:药后胃脘胀满口苦双下肢浮肿等皆缓,寐转佳,但仍腹胀晚间明显,大便2日一行,质较干。处方:上方去
当归
芍药
散,加厚姜半甘参汤继服7剂。
2012.3.12 腹胀消失,大便转常,遂以
丸药
善后。
3 下气导滞通便——治以便秘为特征的疾病,方如大小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、麻子仁丸等。
大承气汤
主治“阳明腑实热结重证”,重以厚朴半斤,厚朴倍大黄,以气药为君,配用枳实大黄芒硝,合为“破气散结,泻下
清热
”之方。小承气汤主治“阳明热结轻证”,君以大黄,大黄倍厚朴,是气药为臣,故其以攻下为主,其治为大便不通而胀者。厚朴三物汤主治“阳明热结气闭症”,重用厚朴八两,厚朴倍大黄,是气药为君,故以行气消胀为主,其治为气滞不通而胀者。麻子仁丸主治脾约证,即脾不能为胃行其津液,“小便数,大便硬”为本方的应用指征。麻子仁丸用大黄1斤,而厚朴仅用一尺(2两),取其下气除满,温通气机,防止大黄
寒凉
太过,主治老人慢性
习惯性便秘
。与大承气汤证相比较,本方证之大便不通,腹部症状及全身表现并不突出。
病 案
赵某某,女,27岁,2010年03月29日初诊。无明显诱因三日未解大便,发病前一日偶感风寒,就诊时发热39.3°C,
恶寒
,
头痛
头晕,颈项不舒,周身乏力不适,腹部胀满不痛。舌淡苔厚略黄,脉
浮数
。
治法:表里双解。处方:麻黄12桂枝10芍药10
葛根
30甘草10熟军10(后下)厚朴20枳实10生姜3大枣5(
葛根汤
+厚朴三物汤)
患者下午取药,晚上煎服,
服药
时自觉药液甘甜。半夜即大便一次,头干后软,晨起症状几乎完全消失,饮食正常。(未完待续)
厚朴
,
腹胀
,
承气汤
,
大黄
,
胀满
,
承气
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