乳腺增生症的针灸治法小结及选穴分析

袁医生

　　
　　
　　2014-12-01金杏健康周刊
　　
　　乳腺增生症临床上以乳房疼痛和乳房内肿块为特征。在一侧或两侧乳房摸到大小不等、软硬不一、界限不太清楚的肿块，表面似乎有小颗粒，与皮肤筋膜无粘连，用手指按压后可感到疼痛。同时，伴有乳房胀痛，个别患者痛还向腋下及上肢放射。此病的症状之轻重往往与女性的月经周期密切相关。
　　乳腺增生症属中医学之“乳癖”范畴。多因思虑伤脾、恼怒伤肝、情志过激，导致肝脾两伤、冲任失调，以致气郁、痰浊、淤血互结于乳房，遂成肿块。与临床其它治疗方法相比，针灸治疗乳腺增生症效果显著，具有明显的治疗优势。然而，针灸治疗此疾，各家针法或繁复、或简约，各有千秋，如百花齐放，令人目不暇接！然则，到底哪种针法最好、选穴最少、治法又最简单而疗效最著欤？俗话说：比较出真知！故吾把针灸临证常用的治疗乳腺增生症的方法分列如次，以作评析，进而找到最佳的治疗方案。
　　（一）身柱透至阳穴法：临证可用26号4寸长针从身柱穴向下呈30度角进针，贴近皮肤使针沿皮下缓刺入，直透到至阳，行泻法，每次留针1h。每日1次，10次为一疗程，连续两疗程看疗效。
　　评析：（1）吾临证常用此法治疗乳腺增生。如患者肝火太盛则酌加太冲；阴虚则酌加太溪；气血亏虚则酌加足三里，脾俞；月经不调则酌加三阴交。正所谓，见招拆招，兵来将挡，水来土掩也！
　　（2）乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面。其上起第2-3肋，下至第6-7肋。内侧至胸骨旁线，外侧可达腋外线，乳头平第4肋或第5肋水平。而身柱与至阳穴正当乳房解剖界限之上限与下限之间。其临证用透刺法，可有效通调两乳间失畅之气机。又及，身柱穴临证常以之治疗痈疽疔疮为著，尤善托疮排毒。如果，吾等能把乳腺增生或肿块当作一种特殊的痈疽疔疮（只不过是长在乳房上而已）来看的话，则针刺用身柱的意义就十分清楚了。也就是说，身柱透至阳穴实际是起到了通调乳房部气机，托疮排毒，软坚散结的功效。此法取穴精少，方义明晰，其效焉能不显乎？
　　（二）肝俞截根法：此法见于【《针灸秘验与绝招》彭静山等，辽宁科学技术出版社，2008.8】一书。
　　评析：乳腺增生症的针灸治法，或疏肝，或理气，或疏肝理气并用，皆可奏效。正所谓，条条大路通罗马。彭氏通过肝俞一穴，疏肝而后理气，直指乳腺增生之疾根本所在，治疗上绝不拖泥带水，堪执治疗之牛耳。临证用之，其效甚著也！
　　(三）针灸大家贺普仁的治法，则又另得其妙。在他眼中，乳癖之邪幻化成三中形象，分别治之。
　　（1）肝郁气滞型：选足临泣治之。
　　（2)肝肾亏虚型：选照海穴治之。
　　（3）冲任失调型：选足临泣，照海穴治之。
　　评析：此法独具匠心，不直接以肝论治，而是以“胆”，以“肾”论治，颇有张士杰“援物比类”的味道。见【贺普仁《针灸治痛》北京·科学文献出版社2004.7】一书。
　　彭、贺二位针灸大家的著作，吾曾反复研读，实是受益匪浅！此处之文字，亦有借此向两位前辈致敬之意！
　　（四）四关穴：太冲合谷穴针刺法。
　　评析：《标幽赋》：“寒、热、痛、痹，开四关而已之”。太冲为肝经原穴，刺之可疏肝解郁；合谷亦为大肠经原穴，手足阳明同气，乳房原为足阳明胃经所属，刺合谷可调足阳明经经气，功同理乳间之气机也。故临证刺四关是从疏肝理气来论治的。
　　（五）神阙穴敷药法（乳脐散）【见党鸿毅等，中药外敷神阙治疗乳腺增生症84例，陕西中医，1996】
　　评析：此种办法最后能制成成药，则为患者之福也！
　　（六）内关太冲穴针刺治疗乳腺增生症法（针刺时以内关穴为主）。见【《河南中医药学刊》1996年第3期】的报道。
　　评析：针灸治则有“心胸内关谋'之说。此方以内关为主治乳癖，以宽胸理气为先，疏肝为次，与四关穴治法性质相同。实有异曲同工之妙也！
　　(七）天宗穴位埋线治疗乳腺增生法。【此法见于《中国针灸》陈跃来等，1999；（11）：677-678】
　　评析：天宗穴与乳房相对，此法颇有阴阳互治之意，亦包含有医学哲学之妙理，其治病格调之高，值得业针者反复回味之。诚如是，则其针灸思维必上层楼矣！
　　（八）鱼际穴温针灸治乳癖法。见【吴雪梅等，温针灸法治疗乳腺增生68例，辽宁中医杂志，2000.27（6）：274】的报道。
　　评析：此法治疗乳癖实巧。亦有宽胸理气之味道。鱼际为肺经之荥火穴，因肝属木，木为火之母，根据补母泻子法，实则泻其子，故肝木实，泻其荥。所以，针鱼际又具有疏肝解郁兼清肝火的作用。另外，灸法又可起到“气血不足可补之，经络不通可通之”的功效。
　　故而，临证用鱼际一穴就可起到疏肝理气，活血通络的功效！
　　(九）天泉穴拍打刺络放血法。见于【《新疆中医药》冯新亭等，络刺天泉穴处治疗乳癖65例临床观察，1994（3）：22-23】其方法是：取患侧天泉，双侧发病取双侧治疗。用清水或自配活血通络之液蘸后用手拍击天泉穴部位，约拍击百次后，穴位处即可出现紫红色大小不等的散在淤血斑，然后以三棱针将此淤血斑刺破放血数滴，10天治疗1次，一般连续3-5次即可。如络刺部位仍有淤血斑时，则需继续治疗，直至拍不出淤血斑，方停止治疗。
　　评析：天泉穴属手厥阴心包经，而乳癖多为情志所伤、经络淤滞、气郁血结，久而化痰。故治应调气活血，化痰通络。络刺天泉可通阴阳所结之气，使气机通达，乳癖因而得消。
　　（十）第4腰椎旁开1.5寸寻找反应点针刺治乳癖【见《中国针灸》相关报道】
　　评析：此法是根据新针刺八字疗法基本原则，即“阴阳，平衡，相对，反应”这八字而治之也！今次列出，供临证之参考！
　　（十一）传统针法：大多必取乳房旁侧之膻中，屋翳或乳根酌加配穴以治之也。
　　评析：传统针法虽则亦有一定之效，但相对于以上十种治法而言，其临证取穴太多。而且，乳房部位较敏感，吾等主张还是尽量远端取穴治之最妙。
　　以上十一种乳腺增生症的治法，之所以称为小结，是因为还有许多行之有效的针刺方法未列入在内。此处只是抛砖引玉而已。还有，是因为每个业针者都有自己的好恶，都有自己的针刺风格，都有自己的习惯用穴。以上就是为吾本人所熟悉的针刺方法而且有些临证时还常用之。故记之耳！然则，在追求疗效第一的大原则下，吾则认为，看病疗疾包括针灸选穴，还是越简单越好吧！
　　又及，通过以上十一种乳腺增生症之治法的对比分析，可得出如下结论，即治乳癖最好先从治“气”着手。因为，乳房部位气机和顺，气行则血行，气血行则经络通，通则不痛也！故在此原则下，业针者临证时可辩证施用之。若如此，则无不效也！