从血症案再论平脉法2

袁医生

　　从血症案再论平脉法，抓独法与截断法的应用（下）（部分）
　　2015-03-02吴雄志主任门诊预约
　　（接上）
　　大家知道厥阴病篇讲的厥热胜负，就是讲热几天，厥几天，实际上，你先热几天是发热性疾病，然后出现厥，引起的感染性休克。在休克的早期，病人会出现脉搏加快血压升高。发热，这个时间很短，这是治疗休克佳的时间。
　　阳气来复，这是休克早期的反应，我经常告诉我们病房的大夫，有时候他们也注意，有时候也不注意，我们过去有个年轻大夫抢救病人很成功，所以我表扬了他，他就是在休克早期就发现了。休克早期是血压升高的，是心率增加的。脉是一个细数的脉，一般的人不认为是休克，实际上是休克早期肾上腺皮质髓质功能代偿，也是机体的一种抗争，到了休克的中晚期病人就会出现厥了，就是单纯的肢体冷，血容量不足，低温低流，如果休克能够得到纠正，很多人纠正不过来了。如果休克得到纠正，肾上腺皮质髓质不能大量分泌，也会出现什么呢？血压升高，心率增快，发热，也就是讲厥热胜复的时候阳气来复，如果阳气不能来复，有的病人在临死之前会出现短暂的皮质髓质功能增加，西医讲病人临终之前的皮质髓质功能增加，中医讲什么呢？是回光返照，随后是病人进入深度休克和死亡，这就是伤寒论讲的厥热胜复，在西医讲的它就是一个休克的过程，怎么样感染导致休克，从休克早期到休克晚期，一直到最后的肾上腺皮质髓质功能增强到死亡的过程，很简单的一个过程。所以你要用地黄的话，就不会出现什么，就不会因为戴阳出现脱证的情况，这就是属于截断法，截断法就是说你在黄土汤的时候用了地黄这些药不传厥阴，就不会因为脱证传到厥阴，最后出现厥热胜复，最后病人出现发烧，大热，然后这个时候才缓解。因为一旦出现厥热胜复，这个病人就会面临生死之关，如果加上生地，它没有厥热胜复，它就不会面临生死之关，它出血一止，血容量一恢复，它就缓解了。
　　为什么我们要直取其病呢，就是出血，我们黄芩生地就去了，这就是直取其病，注意气升水布，火降血下，这是我们八个字的口诀，反复去体会，气升水布指的是右手的脉，肺脾肾。火降血下指的是左手的脉，心肝肾。需要注意的是，这个里头心为君火，肝为相火，这个肾为命火，这是左手的脉。右手的脉，肺主气，肺为水之上源，脾主治水，肾为水之根。气升水布，火降血下反反复复去体会这几个字。从平脉法来讲，它是左关弦，左关一弦那就是黄芩证，黄芩证如果是寒化的，有寒化就是加附子，黄芩加附子有出血那就是黄土汤，简单不，左关弦就是黄芩证，病人有寒化证就是附子，黄芩加附子有出血那就是黄土汤啦，那为什么黄芩配生地呢，它是在下焦，就是用黄芩配生地就可以了。黄连阿胶汤用鸡子黄，如果鸡子黄没有生地可以替代它，这个用平脉法也很简单，这个时候平脉法的尺脉不见附子证的沉脉，为什么？有出血症，这个血一止他的脉就掉下去了，有出血症所以不影响你用附子，这个时候他的脉可以浮数大而无力的，没关系，黄芩配附子，血一止这个脉就掉下去了。这个浮阳是很难辨别的，从舌苔脉象等等去辨别，回来我们还要讲它，好多时候是热象不显著，一用温药他就上火加重，这种就是浮阳。
　　我们举这个例子是说明什么，是说明我们的辩证方法和传统中医不同，刘老师的处理她是很高明，我们事实证明她是很高明嘛，确实病人血止了嘛，人也缓解了，情况有效，这就是很高明的，能够开出四逆汤，那就是很高明的大夫。但是传统中医它是什么，它是由症候群来辨它的证，由它的证来定它的方，最后再到药物的加减。我们是直取其病，由病直接定药，也可由脉定药，直接从药取。药取了之后再定方，方就出来了。我们跟传统中医的路数是反的，不是按照他那个路数来，但是这个我所包含了什么？平脉法。很简单，从关脉直接就取了，这个抓独法直接从出血取，截断法使他不传厥阴，他就缓解了。
　　有人质疑说你这个对吗？我说对不对，你看他的照片啊！他的脸部鼻，从这个鼻根到鼻翼三角区，这个颜色是什么？黄，黄而晦暗，你就皮肤明显不同，大家回去可以看，那就是个少阳证，黄嘛，黄暗晦暗所以有湿嘛，要不他就鲜明了。抓独法就看这一点，你用甘露消毒丹就可以去。
　　这个病人我们咨询了其他的一些朋友，有的人说用礞石滚痰丸，有的人说三仁汤，都有问题，为什么？因为这个病人大便很好，他没有阳明证，他不需要礞石、大黄之类的急下的。而且这个人食不是在胃肠，他是在肝胆，三仁汤是没有效的。实际上什么呢，甘露消毒丹病人吃了很快就缓解了。我就讲一点，这个抓独法，首先是什么，好处是什么，能够定在哪一条经，宁失其方，不失其经。这个病人如果抛开他舌苔厚腻不讲，就是使用小柴胡也是有效的，只是见效快慢的问题。都在少阳经，只是你的辩证差一点，大方向是对的。如果你把少阳经抛开，大方向都错了，就完全没有效了。宁失其方，勿失其经，这是我们反反复复需要跟大家强调的一点。