吴志雄教授对卵巢癌的中医认识

袁医生

　　吴志雄教授对卵巢癌的中医认识
　　如果从伤寒论六经辨证来讲，卵巢癌是太阳腑证，那就是蓄水或者蓄血，而这个病是水血互结，“血不利则为水，水不利则为血”，它既有蓄水也有蓄血。先说蓄血：卵巢癌高凝状态，伴随凝血功能的活化，以及血小板的活化，血小板是止血的，记得新英格兰一篇文章，它说血小板的升高与卵巢癌的预后有关系，而且不是有血栓的，我们发现不光是血小板升高，包括凝血的D-D、FIB、PLT，都与卵巢癌的预后生存期有关，他们构成了卵巢癌的瘀血，这叫做太阳蓄血证。很多卵巢癌伴有便秘，不光是肠道的症状，是瘀血的一个表现，比如下瘀血汤，都是从大便去排它。再看蓄水，它可以有腹水，卵巢癌局部也有水。
　　蓄血、蓄水是怎么造成的呢？在外是太阳腑证，在内是少阴病。因为太阳和少阴互为表里，太阳是寒水之经，内含少阴火化，如果少阴火化不够的话，本质是少阴火化不够，寒重则阳虚，水重则停饮，本质是少阴阳虚引起的。
　　内经上讲“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，所以阳气和太阳一样，我们研究发现卵巢癌复发与秋冬季节有关系，就是“十.一”以后的时间。冬春季节复发的病人预后差，加速死亡。国内研究发现冬季阳光光照少了，血中维生素D3含量降低，可以抑制肿瘤，D3合成不足，导致肿瘤复发。大家如果关注卵巢癌复发的话，冬季的卵巢癌病人很多，发病与季节无关，但复发与季节有关，这就是阳气者，若天与日嘛，和太阳有关系。
　　说到这个阳虚呢，然后我们又做了一个研究，对化癥回生丹进行拆方研究。我们认为应该对卵巢癌效果好，针对阳虚的这个肿瘤，这个处方是走厥阴的，其中用量最大的是益母草和鳖甲，但拆方拆出来君药是吴茱萸、艾叶，一个是温经散寒、温肝的药，一个是活血的药。活血的药就是大黄、蛰虫，他们之间有协同的关系，另外还有当归、芍药。芍药可以使卵巢癌细胞阻断在G0、G1期。当归是协助芍药的。温药的使用有技巧，不管是活血温经通络、温经化痰，比如真武汤中附子与白芍的搭配。同时呢，冲脉往上是甲状腺、乳腺，往下是卵巢、子宫，天癸从其中向上和向下，这个病与冲脉有关系，应用乳腺癌的处方西黄丸在体外做实验没有疗效。
　　卵巢癌是太阳的腑证，乳腺癌是太阳的经证，乳腺癌阳和汤的处方有麻黄，卵巢癌下瘀血汤有大黄，最后都是少阴的火化不够。
　　第一个问题，少阴火化不够但是肾精亏虚，出现便秘的话，可以试试大剂量肉苁蓉，有时也应用大剂量的牛膝引气下行；另外这个病扶阳，王教授说的好，古人的处方说明这个问题。
　　化癥回生丹拆方后9个药，体外体内都有效，体内的剂量太低，没有看到效果，主要的原因是剂量太低了。
　　还有说到阳气的问题，涉及心肝肾三个阳气。温心阳的是桂枝，温肾阳的是附子，肝阳是相火，水生木，木生火，这个病和三焦有关系。三焦是气道、液道、谷道，是元气的通道。三焦不通可见四肢怕冷，附片不好使的，可应用四逆散，气道也是液道，柴胡达原饮治疗腹水很有见地。
　　化癥回生丹临床效果不好，因为剂量的问题，新的9个药对肺癌有效。给分子靶向治疗的患者，可能要比卵巢癌要好，很出乎我们的预料。
　　卵巢癌患者入冬之前就应该给予治疗，这比入冬后肿标升高再处理要好得多。
　　这个病的古方里，扶阳与滋阴共进，如桂枝茯苓丸有丹皮，温经汤里有麦冬，化症回生丹中有鳖甲，把这些药的剂量用好，也可以监制它。在考虑扶阳的同时，要想到还可能伴有阴虚的问题，同意王教授的观点。
　　口舌干燥是有瘀血。确实很多人也用扶阳，古方也有扶阳的方法，卵巢癌的效果特别好的少。第一个要养血与破血并用，可能要用很峻猛的药，普通的活血药效果可能不好。
　　真武汤是少阴寒化夹饮证，但是这个病病位在太阳，不在少阴，不光有水，还有血，真武汤仅仅是治水，治血不够。高凝状态是卵巢癌的特殊的表现，与预后有关，我们的研究很多。关键的是一个考虑到少阴，但如果用少阴的温药不见效的话，考虑到寒热错杂的表现，它的根本就在厥阴经。我们有一个病人，一拉肚子疾病就复发，肿标就升高，少阴不效的时候就要考虑到厥阴，我们就用乌梅丸，当然还可以用化癥回生丹，肝经络阴器嘛。
　　卵巢癌是因实致虚，要以破为主，像大黄蛰虫丸，你把瘀血破了，正气是可以恢复的，用一些很峻猛的药，可以见到一些效果。先把有形的血去了，再针对用药。
　　这个病需大方治疗，大方大到什么程度？如鳖甲煎丸、化癥回生丹，要考虑大方复制。
　　肾虚便秘用大剂量的肉苁蓉，神农本草经说它可以治疗癥瘕积聚，卵巢癌可以应用。瘀血要有出路，应用大剂量的牛膝引血下行，还有大黄，生的、熟的都可以，取决于大便的情况。太燥了用桃仁、生地，怕耗血用白芍、当归，血热用丹皮、鳖甲，血水互化益母草、泽兰，少阴、心经用附子、桂枝，厥阴吴茱萸、艾叶，还得加专药。
　　症瘕与伏阳的关系，为什么有瘀血就有伏阳呢？肿瘤的瘀血与IL-6有关系，即启动了肿瘤相关的炎症，也启动了肿瘤相关的瘀血。肿瘤的瘀血是高凝状态，与大量生长因子的分泌、肿瘤的生长是有关系的，肿瘤的地方有伏阳，或者说有瘀血就有伏阳，伏阳的症状也是瘀血的体征，瘀血的病人口舌干燥，既可以是血瘀，也可以是伏阳。