卵巢癌的中医认识 黄金昶

袁医生

　　卵巢癌的中医认识 黄金昶
　　上学时不去妇科实习，这些年来猛读妇科书来补课研究妇科肿瘤的治法。读过刘奉五、田淑霄、夏桂成等前辈的妇科书，没有找到治疗妇科恶性肿瘤的思路，用四物汤、温经汤偶在防肿瘤复发有效，多数无效，治疗带瘤者几乎无效。近2年来，反复思考，终于找到治疗妇科肿瘤的思路与方法，临床不仅降肿瘤标记物，而且可以缩小肿瘤甚或消失。卵巢癌有别于宫颈癌与子宫内膜癌，它们虽然都属于妇科肿瘤，但是有很多区别，治疗上也有很大的差异。下面我和大家谈谈治疗卵巢癌的点滴认识。
　　不管什么肿瘤，都有正虚和邪实的问题。
　　一.先看正虚：肿瘤所长的地方，肯定存在正气不足。卵巢的正虚是肾气不足，就是肾元不足。理由有四：
　　1.卵巢是产生卵子的地方，卵子跟精子一样，都属于肾精一类，属肾元。卵巢长肿瘤了，肾元自当不足；
　　2.卵巢癌病因虽然没有排卵与卵巢癌相关的资料。当今社会上，人为地使生育出双胞胎、三胞胎，就要持续排卵，还有不停的坠胎、怀孕，这种情况下就会导致肾气不足；
　　3.在妇科肿瘤发病率第一位的是宫颈癌、第二位为子宫内膜癌、卵巢癌排第三；但是死亡率卵巢癌却排第一位。肿瘤什么时候死亡率高呢？就是元气大伤之时。从这个角度来看，卵巢癌患者伤及了元气，是元气大亏，主要是肾阳不足中医认为“阳者寿”，阳气不足自然寿命短。宫颈癌及子宫内膜癌强调阴血不足，因为它们是孕育胎儿的，靠的是阴血；卵子靠的是肾元肾精，所以卵巢恶变，应当是肾气不足；
　　4.卵巢癌患者切除卵巢后容易变胖，是因为阳虚则痰湿不化。
　　另外卵巢切除术后，有阵发性潮热，还有阴虚内热的情况。既存在阳虚的一面，也有阴虚，只有肾同时存在阴阳。
　　那怎么去治疗呢？补肾气，就要大补元阴元阳，用鹿角胶、鹿角、蜈蚣、肉桂、附片、阿胶、龟板之类的药。正虚的问题理顺了，接下来是邪实的问题。
　　二.再看邪实：卵巢癌的邪实归纳起来有四个方面。
　　第一点是痰湿盛：何以见得？原因有四：
　　1.从病理看，卵巢癌最多见上皮样癌，其中又多见浆液性、粘液性囊腺癌，这说明了痰湿重；
　　2.卵巢易出现囊肿，卵巢癌易出现腹壁转移、腹水，都说明了痰湿比较重；
　　3.卵巢癌手术肿物不容易切尽，只能肉眼切除，而且特别容易复发，这符合湿的特点-粘腻；
　　4.卵巢居于下焦，下焦偏湿。
　　什么原因导致痰湿比较盛呢？肯定是寒湿之邪。湿邪不用解释了。寒邪从何而来？怎么知道是寒邪呢？
　　1.大家不妨分析一下：男同志跟女性卵巢对应的是睾丸，睾丸位于体外，喜冷恶热，治疗男性睾丸的病经常用二妙散、四妙散清利湿热；卵巢藏于体内，喜暖怕冷，自然最容易受寒；
　　2.肾阳不足，肾阴不化，也可导致痰湿。这两个理由说明了卵巢癌多寒湿，治疗寒湿当用温阳化痰的药，可选阳和汤、温经汤。
　　第二点是气滞血瘀：
　　1.从生理来看，卵子从卵巢壁拼命地挤出来，然后游到输卵管，其间有一段距离，这需要气血推动，正所谓“气主煦之，血主濡之”，卵巢癌容易气滞血瘀；
　　2.另外卵巢癌临床表现往往先出现消化道的症状，如腹胀、腹痛、腹水等，这些症状跟气滞血瘀有很大的关系；
　　3.卵巢易出现囊肿，卵巢癌有腹水（多为寒湿症），同时腹壁转移（大陷胸汤痰热症），为什么会出现这种情况的，这好比夏天山洞里阴冷湿闷，然而山洞外却是炎热的，什么状态导致山洞内外截然不同的状况，自然界是山体，类比于病理来考虑，就是血瘀重，严重时出现了阴阳相互格拒，所以说卵巢癌血瘀是很重的。
　　4.卵巢是肝经循行部位，女子青年以后至老年肝气用事，月经和生育皆与肝有关。
　　第三点是癌毒：癌瘤存在癌毒，当以毒攻毒，可选壁虎、红豆杉、沙苑子、急性子，前两者是主药。
　　第四点是热：原因有二：
　　一是“痞坚之下，必有伏阳”，凡是可见的肿瘤，里面就有火，有火就要清热；
　　二是卵巢癌有阴虚的一面，阴虚可产生内热。治疗这种热应该用咸寒软坚之品，如知母、黄柏、芒硝等。
　　归纳起来，卵巢癌治疗方中应该有补元阳、化湿、行气破瘀、抗癌，兼以少量软坚清热之品，这是治疗卵巢癌大法。临床常用乌梅丸或柴胡达原饮，加补肾精、温经汤，再加抗癌药。
　　我们的理论还可以帮助用来分析化疗药物的临床使用，临床中发现寒类药紫杉醇、诺维本、奥沙利铂等对卵巢癌有效；热类药伊立替康、培美曲噻、阿霉素、健择对卵巢癌也有效，化疗方案多是上述药物加铂类药物。但是目前治疗方案难以抵挡其容易耐药、容易复发的缺点，大家不解其惑，其实很简单，缘由目前化疗药物选药比较单一，只侧重一个方面，或寒或热，没有去寒热两类组合。治疗卵巢癌，中药应该寒热并举，化疗也应该寒热并用。当然这也必须要以脉症并参、辨证权衡为前提。
　　腹水我们的离照散对卵巢癌效果很好，主要是它符合卵巢癌的病机。我们把腹水分为阳虚、阴虚、气滞、血瘀等，根据不同病机采用不同的针药，疗效满意