[转载]伤寒辨误系列之八：326条不是厥阴病的提纲

袁医生

原文地址：伤寒辨误系列之八：326条不是厥阴病的提纲作者：肖相如
　　一厥阴病的定义
　　我对厥阴病的定义是：厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。
　　这个定义的根据如下：
　　1与六经病的连续性
　　《伤寒论》的六经辨证是张仲景对外感热病不同病理阶段的特征性概括。太阳病是伤寒初期的表证阶段，阳明病是伤寒过程中表现为胃热炽盛的阶段，少阳病是伤寒过程中正气已显不足，正邪均呈衰减之势，正邪相持的阶段，太阴病是脾阳虚弱的阶段，少阴病是心肾虚衰的阶段，厥阴病则伤寒最后的厥证阶段。伤寒的过程是始于太阳，终于厥阴。外感病的发生是从太阳开始，因为太阳主表，外邪不经太阳则无由进入人体。外感病的死亡则在厥阴，因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段，厥阴病则是人体阴阳之气不能正常交替，即所谓“阴阳气不相顺接”，阴阳气不相顺接的临床特征就是“厥”，“阴阳气不相顺接”的再发展就是“阴阳离决”，“阴阳离决”就是死亡。所以从伤寒的过程来看，厥阴病是伤寒的最后阶段。
　　2与厥阴的关系
　　厥阴包括足厥阴肝与手厥阴心包两经两脏。
　　《素问.至真要大论》有：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”高土宗《素问直解》解释为：“由太而少，则终有厥阴，有太阴之阴，少阴之阴，两阴交尽，故曰厥阴。”说明厥阴为三阴之尽。《素问阴阳类论》有：“一阴至绝，作朔晦”，厥阴为阴至尽，故算至绝，阴尽则阳生，阳生是朔，阴尽是晦，故曰作朔晦，指厥阴具有阴中有阳，阴尽阳生的特点。《灵枢.阴阳系日月》“亥十月，左足之厥阴。戌九月，右足厥阴。此两阴交尽，谓之厥阴。”戌亥为地支之尽，阴尽遇子则阳气来复，故曰厥阴。
　　厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段，可以将其概括为：两阴交尽，谓之厥阴；阴极阳生，极而复返。这是厥阴的生理。
　　厥阴病则是在外感热病的过程中，影响了人体阴阳之气的正常交替，就是“阴阳气不相顺接”，其临床表现就是“厥”。外感热病发展至厥阴病的阶段，一是有厥阴病的特征性表现“厥”，“厥”就是手足逆冷，可以用肝不疏泄，气机郁滞解释；一是病人会出现昏迷等神志症状，可以用邪入心包，心神被扰解释。
　　3《伤寒论》中的原文根据
　　在《伤寒论》的厥阴病篇共有55条原文，其中有32条原文54次提到“厥”。足以证明，厥阴病篇主要讨论的是“厥”，“厥”是厥阴病的主证，没有“厥”就不是厥阴病。
　　二326条不能反应厥阴病的本质
　　《伤寒论》中第326条是厥阴病的提纲，原文是：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”这是《伤寒论》关于厥阴病的定义，但是这个定义并不能说明什么是厥阴病。根据原文分析，只是肝热脾寒的寒热错杂证，这一证候在厥阴病的过程中可以出现，但并不是厥阴病最本质的东西。故古代医家对厥阴病的提纲只是随文解释，如陈修园谓：“厥阴之上，风气主之，中见少阳，是厥阴以风为本，以阴寒为标，从乎中见。”意思是说厥阴虽阴已极，但火热为中见，故厥阴病提纲之主证有寒热夹杂。《医宗金鉴伤寒论注》则谓：“故其为病中，阴阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异。若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热……等阳证见矣。若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷，脉微欲绝……等阴证见矣。”
　　近代医家对厥阴病的认识，多是根据丹波元坚的意见分为两个证型：一为上热下寒，一为寒热胜复。但这两个证型还是不能反映出厥阴病的本质，故尔陆渊雷认为“伤寒厥阴篇竟是千古疑案，篇中明称厥阴病者仅四条，除首条提纲证外，余三条文略而理不清，无可研索。”
　　三337条可作为厥阴病的提纲
　　《伤寒论》中第337条是：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
　　如上所述，厥阴病篇主要讨论的是“厥”，而337条论述了“厥”的临床表现和病机，揭示了厥阴病最本质的特征，所以，我认为可以作为厥阴病的提纲。