[转载]颈椎病的治疗---孙氏正骨推拿

袁医生

颈椎病原文地址：颈椎病的治疗---孙氏正骨推拿作者： 孙树春正骨推拿
孙树椿教授善于运用中医手法治疗颈椎病，并善于运用现代解剖生理学和病理生理学知识，在保证疗效的基础上，简化精炼手法，使之便于学习掌握和推广应用。　　1颈型颈椎病
　　颈型颈椎病作为颈椎病的一个分型目前在国内尚有争议。孙教授认为，此型虽症状不重，但临床较为常见，主要由于风寒湿侵袭，导致颈筋气血凝滞，经络闭阻，筋脉不舒而发病。患者主要表现为颈、肩及枕部酸痛不适，肌肉痉挛。体查可见颈部活动受限，棘间或棘旁压痛阳性。x线检查有颈椎生理曲度变直及椎节失稳的征象。此型患者一般年纪不大，病势较轻，病位尚浅，治疗主要予揉捻法、攘法等放松手法，即可缓解其肌肉痉挛等临床症状，嘱其改变不良的工作姿势，调整睡枕高度，注意颈项部保暖，并配合颈部练功，常可收到很好的疗效。
　　2神经根型颈椎病
　　现代医学认为，本病的发病机理是以椎间盘的退变为先导，在神经根管狭窄的基础上，神经根受到挤压，加之化学性物质的刺激，使得神经根内微循环受阻，微小动脉关闭，微小静脉回流障碍发生淤血，微血管壁通透性增加，渗出、水肿、粘连，神经内压增高。而神经内压增高又加重了微循环的障碍，形成恶性循环。孙教授认为，神经根周围组织的充血、水肿以及炎症反应，属于气滞血瘀，进一步发展可形成异物肉芽肿，压迫神经根产生根性症状。在神经根型颈椎病中，气血不畅、脉络瘀阻产生的瘀血内停，是本病的主要病理所在，活血化瘀是治疗本病的基本环节。活血化瘀法具有改善血液循环、抗炎、抑制胶原合成、促进增生性疾病的转化和吸收、增强吞噬细胞功能等作用。据此，孙教授研制了颈椎Ⅱ号方(由三七、川芎、延胡索、白芍、威灵仙、葛根、羌活组成)治疗。方中三七化瘀止血，活血定痛，以祛除在经之瘀血，为君药；川芎、延胡索活血行气，祛风止痛，为臣药；白芍养血敛阴、柔肝止痛；威灵仙、羌活祛风湿、通经络、止痹痛；葛根发表解肌，共为佐使。本方有活血化瘀、祛风除湿、行气止痛之功，用于治疗神经根型颈椎病(血瘀气滞、脉络闭阻证)。同时与手法治疗相结合，手法缓解肌肉痉挛，松解小关节粘连，促进血运，消除炎症，达到了标本兼治的目的。
　　3椎动脉型颈椎病
　　椎动脉型颈椎病临床主要表现为头晕、头痛及自主神经功能紊乱的症状，如恶心、呕吐等，属中医学“眩晕”的范畴。以往多认为此型是颈椎骨性狭窄及环枢关节的改变所致，但孙教授在长期临床观察中发现，颈椎失稳所致本病占有很大比例。X线摄片以往多注意颈l、2椎体的改变，但实际上多数患者颈3、4、5椎体可能有失稳表现。孙教授指出，椎动脉走行于第6颈椎以上6个横突孔，同时接受来自脊神经、颈中神经节发出的交感神经支配，椎动脉周围结构的病变不仅使椎动脉受累，而且可能刺激周围神经，使椎动脉受累更加严重。颈3、4、5附近的肌肉较弱，且该段处于颈区的弧顶，稳定性较差。此段不稳可以首先刺激或压迫椎动脉内侧的交感神经，反射性引起椎动脉病变。对此，运用手法治疗能缓解颈部肌群的痉挛，松解粘连，促进局部血运恢复，纠正颈椎失稳，从而达到治疗效果。孙教授制定了颈椎Ⅲ号方(由天麻、钩藤、川芎、延胡索、白芷、细辛、葛根、黄芩组成)治疗。方中天麻、钩藤平抑肝阳，祛风通络；川芎、延胡索、白芷、细辛活血行气，祛风止痛；葛根、黄芩清热解肌，诸药共奏平肝潜阳、祛瘀止痛之功。药物与手法治疗里应外合，收效甚佳。
　　4交感型颈椎病
　　交感型颈椎病比较复杂，属中医学“眩晕”、“心悸”等范畴，多为气血两虚、肝肾不足、肝郁气滞、痰浊中阻所致。当脊柱病影响了硬脊膜、后纵韧带、小关节、脊神经根、椎动脉等组织时，可直接或反射性地刺激附近交感神经，出现一系列交感神经功能紊乱的症状。在颈部，这些症状的表现尤其多种多样，而且多是主观症状，常常被误诊为神经官能症。在众多颈交感神经功能紊乱症状中，以阵发性心悸、心前区痛为表现的颈性心绞痛为多。它是心外原因引起心脏症状的常见病因之一。其诊断大多是借助于排除法，常容易导致误诊。孙教授指出，诊断时心电图表现仅有参考价值，这是因为如病变单纯累及脊神经而发病者，心电图表现多正常；如累及了颈部交感神经结构才可能出现心律异常或T波和S-T段的变化。如果症状一时难以鉴别，应先按冠心病治疗，以免把不典型冠心病误诊为颈椎病而造成不良后果。
　　5脊髓型颈椎病
　　脊髓型颈椎病主要是由于外伤导致颈椎间盘纤维环破裂，髓核突出，挤压脊髓；或者局部血肿压迫脊髓；外伤后局部形成的纤维结缔组织粘连也可对脊髓起束缚和压迫作用；或由于慢性劳损，颈椎退行性变，脊柱内外平衡失调，椎节失稳松动，椎体后缘形成骨赘，后纵韧带、黄韧带肥厚，髓核突出等因素均凸向椎管压迫脊髓所致。临床检查时必作Hoffmann征检查，以判断脊髓是否受损害。本型颈椎病多半需要手术治疗，但是仍有一部分患者可以进行手法治疗。孙教授认为脊髓型颈椎病虽然都有走路踏棉感、束带感和Hoffmann征阳性，但脊髓型颈椎病必辨痿证、痹证。痿证患者多由于肝肾不足，脾肾虚寒，瘀血阻络所致，病位较深，病情较重，临床出现感觉麻木、肢体痿废等，保守治疗效果不好，应主张手术治疗。痹证主要由于风寒湿侵袭，气滞血瘀或者体虚感邪所致，临床以“疼、麻、凉”为特点，虽有病理反射阳性等一系列体征，但手法治疗尚有一定的疗效，可尝试保守治疗。
　　6颈椎病手法治疗心得
　　孙教授指出，手法治疗颈椎病有着其他疗法所不能比拟的优点。但手法治疗也绝不该与手术治疗看成对立的。相反，它们是相辅相成的。孙教授在强调中西医互补的同时，尤其注意突出中医特色，师古而不泥古。孙教授在手法运用中强调因势利导、轻重结合，要做到持久、有力、均匀、柔和。要很好地做到刚柔相济，先轻后重，逐渐增加力度，用力要缓稳柔和，以调节机体的生理、病理状态，从而达到治疗和缓解病痛的目的。孙教授强调在颈椎病的治疗过程中，寻找特定的病变部位及表现是手法治疗取效的关键。同时，手法要经过长期的磨炼才会具有一定的功力，才能达到渗透的效果。除了日常的苦练外，还应仔细体会手法的技巧，从而达到“入其法而又出其法”。
　　孙教授在临床诊断治疗时特别强调：（1）由于个体的生长发育、生活环境和病理生理条件的不同，对手法的反应不完全相同。因而手法的力度、时间长短等，都要因人、因病、因部位的不同而灵活运用。（2）“手摸心会”还应与影像学检查相结合。如肿瘤、骨折和骨结核等患者禁用手法；老年性骨质疏松、椎体退变骨桥形成或椎间孔狭窄明显、严重的脊髓型颈椎病或伴有严重的冠心病者，手法操作宜轻柔，不宜过重。