一剂配方颗粒治愈腮腺炎

木易生

余业医，有所录者，亦每为治愈后自觉有些许价值，或可为日后自己借鉴者。今现所选记医案一则，所诊治者为我家小女。随手而记，与诸君探讨一二。
小女，3岁，聪明活泼懂事，比如语言表达、动作模仿、学习理解能力明显超出同龄孩子，讨人喜爱，颇合我意。2013-10-6日午，随爷爷奶奶欢天喜地回了青州老家。晚饭后，突接父亲来电，无前驱症状耳下腮处肿起，尊二老懿旨，玄即往返接驾。未及进门，径闻，小女声泪俱下。天真烂漫的孩子自言，手指划耳朵疼。此情此景，使得我情何以堪！见：察其左侧耳下腮处轻微肿起。又像个小大人似的说：宝宝不哭，让我感觉很安慰。　　来诊所前后间，视局部皮肤紧张，患侧以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清。肿甚逐渐明显，发亮但不发红，触之坚韧有硬块。自言语进食，咀嚼时疼剧，尤其不敢碰按。
　　小女平素形体中等偏瘦，刻下：面暗黄，皮肤湿润，精神不振，哭闹烦躁。其症又见轻微唇干，鼻流清稀分泌物，闻口中异味，食欲佳。无恶心、呕吐。素大便偏硬，今日未排便，小便正常，舌淡红苔白黄，脉略。其它症状未引出。本病起病较急，遂诊为腮腺炎。
诊断：既有太阳，又有少阳，同时涉及到阳明，应为三阳合病，
处方：小柴胡汤加减
葛根30克柴胡12克黄芩10克半夏6克生姜3克甘草3克大枣10克1剂
　　考虑到小女以往服药困难，恰巧有免煎配方颗粒，沸水80毫升冲开以上7味颗粒，分作四次灌肠，一日2次。
准备妥当随即抽取药液20毫升灌肠一次，夜间始觉饿喝奶一次。睡眠良好，遍身微汗，发热减，体温未超过38℃。次日早左侧腮肿减轻，下午腮腺肿块缩小，饮食正常，体温开始恢复已基本正常。8日肿块全消，大便畅下诸症状消失。一如往常神安体爽，至此痊愈。
　　此案用中药配方颗粒一剂后，症状顿失。精神大好，药完即愈。令我颇为惊奇，此次病好之快，出乎意料也。
运用的思路依据：若是以往诊治，必是小柴胡加石膏或升降散是我首选方剂，认为这样既达到主治目的，同时兼顾其并发症的预防。会因出现心烦汗出，默默不欲饮食，寒热往来，选择小柴胡汤。会因见烦躁唇干加生石膏增强清热解毒之力，加连翘解太阳之表邪，牡蛎软坚散结。大便不通加枳实、瓜蒌以通腑气。
而这次却没有按往常的招数出牌。综合其症状考虑从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒外感太阳、少阳合病者甚多，小柴胡汤酌加葛根之类透达即可。
　　特别是一下子想到了，百病皆生于外感并依其变化的思想，我的心里——认为腮腺炎者据病位及症状属少阳病，用小柴胡汤取透达外邪、调和营卫，在半表半里而偏于表的首选方。葛根之类解表退热，又是面部颈项发红，发痒、肿胀、疼痛专药故酌加。
　　柴胡、黄芩为肝胆药，柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药，疏解少阳半表之邪，黄芩为少阳里药，清解少阳在里之热，共奏疏肝泄胆之功。人参(我多用党参)、半夏和甘草为脾胃之药。其中人参补益肺脾之气，半夏既能和胃又可顺气，甘草有调和诸药、有甘守补中津回之意，共同起到调和脾胃，和中补虚以驱邪还表的作用。生姜、大枣，从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜枣是必不可少的。共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。
虽然之前对经文看似十分熟悉，但对如何精确运用，一点把握也没有，更不要说如现在这样，可以懂得那些病位、病性、病势的真实含义，领会涉及六经方证运用的真实内涵了。
为什么说，“弄懂伤寒论一通百通”？余业医，且向以为明乎医理药性，随证加减即可。就是因为伤寒论当中的“从伤寒角度来治疗杂病”一些精髓，一旦掌握了，对于后面的各种多端变证、复杂疾病治疗起来，都易如反掌，轻而易举的。但是，即便是历代各家伤寒流派也未全盘托出此语！
我以前在博客上、论坛上，以及与同行面对面交流时，也常提及这个观点，但很少得到同道的认同和赞成。在一个习惯于狂热崇拜“大众”的国度，另类与理性往往极易遭遇封杀围剿。很多中医界的一些人士，经方中医非常擅长于喜欢吹毛求疵。说实话，功底是否足够？
　　一周前，我写过一篇《浅谈中药免煎颗粒》，谈到对其还是相当满意的。不料经过某些高见的刻意肢解和语义转换，煽动起一大批同流四处骂街，为匡义正宗护旗。原本，我是很愿意一辩的，但迄今为止也未发现有价值的反驳意见。
　　对任何问题的看待和认识，都需要从多重视角和多样的观点来探知，不过沟通的前提是大家必须用同一种语言体系后导线，我说的是“可能”，你一定要理解成“必须”，那就没什么好谈的了。
　　弘扬经方者大家的愿望。也是我的梦想。门户之见门户之争已经不知多少年月，现在还在争论，能争出一个结果所以然吗？非要争出哪家才是正宗吗？错了，明天依然要为中医的阵地苦战。也许是我们自己的眼光太窄浅，都只看见眼前的一亩三分地而已。都认为自己的才是公允的？才是对的？就不用从社会责任感和公益、慈善等方面来夸赞之于免煎颗粒了吧，半个商人的行为永远是利益驱动型的，这无可置疑更无可厚非。
　　我想这样讲，只要看好病，解决问题且没后患就行，是不是对于用谁不用谁、谁好谁不好更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的口舌特征的争论。高高在上者往往疑是思想僵化，民间草根者忍辱负重必是更多务实。但如果是学术上有分歧，我倒是希望一定要一争高下。百家争鸣促使我们共同提高。
今天谈，可能依然会冒犯拜教科书的教徒们。个案不再一一列举，所治者，且与诸位在座前贤之医案也多相差无已。然因鄙人生性疏惰懒散，故少有文字录案在列。且私下所录者，皆为亲朋或好友介绍而来，虽有些许治验，但素有来喜己卑之感，仓促应战，故每每四诊资料多不详全。为患家计，本为已备，于大家稍稍不便之处兹请海涵！
　　我坚持之前的判断！对免煎颗粒的使用深信不疑。错就继续错吧，总比死水一潭好。