但愿众生悉离苦---小议湿邪！

木易生

　　“夜来凄戚声，湿邪知多少”
　　湿邪危害很大，病往往是一时半会儿治不好。为什么病那么复杂，那么难治？纠缠不清……
　　此类患者，谈起这些难言之隐时，许多不同的个体感受都流露出无奈和痛心，西药中药皆不济事，起作用也是一时的作用，甚至连症状都不易缓解？确实有很多的患者心里越来越堵，辗转求治看10个中医大夫，有9个说是火气大。动不动就讲这个也热，那个也湿热下注，都要吃清热泻火药。殊不知，雪上加霜，病只会越来越重。就这样三五年，七八年甚至十余年，真是苦海无边……，求医无门。
　　不禁想，同样的治病，为什么差别如此之大呢？余思付良久，久久不敢下笔。切勿人云亦云，若是这样应付患友于心何忍？因为我跟诸位一样，并不想稀里糊涂的。问题是大夫怎么样和患者之间有一个好的沟通？
　　我今天说的不仅仅是一个单纯的湿病，实际上人得病往往会很复杂，一般情况下，单独的湿病可能不是太常见，常常见到的往往会很复杂。可能会合病、杂病。体内有湿气总要与别的邪气为奸，本质是湿、热、寒、水、火相争参与其间，也是不好处理的原因所在。
　　湿病症状多粘腻不爽，湿热体质的人性情比较急躁，很容易得比较难缠的胆囊炎、前列腺炎，女人的话瘙痒不止，易得妇科炎症。男人阴囊下坠潮湿淋漓，睾丸酸胀。会阴分泌物臭气熏天，奇痒难忍难以消除。小便不畅，大便粘滞不爽。湿从燥化，燥热灼伤津液大便秘结，脾约是也”。寒湿体质的人总是面色晦暗，性格多沉静、内向。痰湿体质的人易患痰饮、泄泻等病。湿病康复缓慢，是非常难以治愈的。
　　当然，不就是清热泻火吗？不就是为了拿掉湿吗？好吧！清热燥湿，大剂苦寒，一开30付，这些药有没有用呢？用上这些药是会很快见效的。现代中医治病都搞这一套，虽然都是治病，可是大方向却截然相反。试想也许可以迅速见效一时，但能不复发吗？能彻底痊愈吗？权宜之计，延误了伏于患体之邪外透之机，有可能不久后复发症状更严重。这说明一个什么问题？能起多少作用呢？是不是根本的方法？临证实践深知不是这么回事。
　　有的病人已经虚寒得很厉害了，用附子尚恐不及，可病人还在喝凉药，医生还在清热解毒。对症治疗应该可以见效一时，但绝对是拆东墙补西墙的做法。也许能很快抑制其患病症状，使临床症状消失，但是却损伤了正气，如果副作用把阳气耗损了，就不仅仅是肝肾损害的问题，其实是草菅人命，是要折寿的问题。这个问题很值得患友细心地去琢磨，细心地去思考。现代生活何尝离开过老传统？亘古的东西永远不会过时。
　　造成上述的局面，很显然是多方因素造成。当然患者根本原因还是湿热、寒湿、痰湿体质。
　　对湿的概念，什么是湿？怎么形成湿？湿从哪里来？余揣孤陋以传统中医之论，浅显解释之。
　　古来，中医有风湿，寒湿，湿热,痰湿之别。本源是什么？不外乎外因和内因，外湿多因气候潮湿、涉水淋雨、久居湿地所致。内湿多由偏嗜成癖、过食生冷和杂乱的饮食，致脾阳失运湿自内生。
　　很多时候是水湿并称，所以湿虽从水中来，但它毕竟不是水。究其本性而言，其本是液体，含有湿在其中，亦自然是与火、热相关联的。火胜水，水化为湿气，因湿久留不除所以生湿热。水胜火，湿热中的热气消亡，湿从寒变，则为寒湿。
　　湿是疾病病理变化的产物，后天的因素非常重要，为什么多湿？根本的原因就在这里。
　　饮食习惯、居住环境、工作与社会的相互影响、破坏、施加都会对体质加一把劲……，工作生活压力不得不烦劳太过，朋友宴请聚会使得男士都没少喝酒，有时候作息非时。喜欢熬夜泡吧，喝酒抽烟，动不动第二天就上火。能吃什么呢？就能吃寒凉的东西、清火的东西。特别是酒这东西湿热之性最大，其乃是五谷杂粮发酵酿制，热量很高乃大热之发物。想必很多人贪图冷气，饮食不节，嗜食寒凉爱喝冷饮，爱吃凉菜。长期饮食不规律劳倦而伤胃，伤脾损及脾阳。浊气上逆则脘胀，清气下陷则便溏。气机不畅则营卫不和，时寒时热。这个“湿”的产生过多，把清窍给蒙蔽住了，就会产生产生昏沉，嗜睡。头发昏打不起精神来，春夏秋冬人也懒得动……手脚都冰凉？天怎么这么冷啊？早晨起床觉得特别疲劳，像被打了一顿的样子，浑身不清爽。整个人都昏昏欲睡，精神不振，到了上午总有人要“倒”下睡一会。何以阴霾弥漫？为什么产生这个现象呢？这个湿往上走，当然就会影响清窍的神明。这个昏沉来了确实让人无法抗拒，体内寒了，没有太阳来温暖，当然会产生一些水气水饮了，且寒湿最伤人阳气阴精，正气受损，故它病蜂拥而生。看到这样的情况，真是十分痛心。故正应了“一方水土养一方人”这句老话。
　　我送给诸位的一句话：大环境我们是改变不了的，但可以把自己变得健康快乐。六经赅万病之理不单是外感，实可以统万病。再难的问题，再难治的病，都可以在经典里找到落身处……。能得到中医之神的垂青，也绝非偶然，必是福报。
　　中医诊病首先要识阴阳。郑钦安云：医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。伤寒派的辩证呢，就是三阴三阳而已。所以要首辩阴阳，看一看属于阴证，还是属于阳证。阳证就是热、实。阴证就是虚、寒。接下来是病机的诊断，湿为病因，寒热为病性，表里为病位，病因病性加病位组合为病机。
　　理论明白了，理法明，病机出，治则确立之后，那么临证怎样运用呢？治疗湿气病的方法，依我愚见，探讨如下：
　　宜辨证（病机）与对症相结合，以病机作指针，据病机确立治则，制定方药。祛邪扶正标本兼治，重点治本。病机为本，证候为标，治病必求于本，针对病机而治即是治本。
　　只要思考到了阳明湿热、太阴虚寒、少阴匮乏这个份上，那就抓住了本质，能够这样来思考问题，天下无难事尔！
　　1、湿热的人体就是湿、热二者打架厮杀，缠绵难愈。从生活这个角度去论，风一吹，地面便立马会变干。很容易理解湿，很容易理解如何燥湿。苦能燥湿，治病也可以借用这个方法，由此想到苦寒乃是治湿热的正法。
　　谨遵急则治其标，缓则治其本之古训。说湿性本热，苦何以燥湿，中药三黄这三味药都有共性就是“燥湿”，清热除湿清泄伏火。
　　湿重的化湿为主，清热化湿、宣通气机，可选用三仁汤。
　　热重以清热为主，选用三黄泻心汤，茵陈蒿汤。
　　泻肝火泻肝利湿，选用龙胆泻肝汤。
　　湿热内蕴，湿热下注，选用茵陈五苓汤。数方合用，共奏清湿热，调气机之功效，切中其发病机制，故而药后疗效满意。道可道非常道啊，医生诊治病也是一样，运用大等孟浪兵团之药作战，方药虽杂，是不得已而为之。
　　由于湿热内蕴，津液被湿热遏阻而不能流通敷布，实际上阴津已受耗伤。里热独盛面生油垢，口不仁渴饮水浆，腹满，身体沉重，难以转侧，大便秘结，小便短赤遗尿，热扰神明谵语。以退热保津养阴为主，方白虎汤。
　　燥热耗伤津液特甚，必以白虎加人参汤大补元气，生津止渴。
　　阳明燥热邪盛，而大便秘结成实。三黄是最苦寒的药，其性至阴，用这个三黄加在湿邪上，很多的时候只能是雪上加霜，为贪图这一时之快，同时也将湿邪深深地埋在了体内，这个代价就太惨重了。这个时候要改用润燥的方法来，还要养阴。一个清火，一个养阴，以承气剂泻燥热实邪，加入玄参，麦冬，生地即增液承气汤，从而保津养阴。
　　因湿热伤津，故发热渴饮，小便不利，滋养阳明燥热而清利湿热。主方猪苓汤。
　　用中医的话来说，湿属于阴，热属于阳，二者融合在一起湿性黏浊，如油裹面，本身就是一对矛盾。但治湿不能过用苦寒药，是符合临床实际的。皆需根据具体的症情主次作细致的施治，才能恰到好处，适可而止。久用清热解毒，利湿之药更损脾肾阳气。长此以往导致人体阳气渐衰，复加元气大损，变证丛生。
　　2、湿为阴邪，湿从水中来。因此，潮湿的东西放到火上很快就变干燥了，这个道理很简单。潮湿是水，故火能治水，热能祛寒，运用之妙存乎一心也。
　　今人为患之病，亦是前医攻伐太过，属火上浇油而未能取效，所在都是元气大伤的地方。扶益温阳犹恐不及，岂可再施寒凉之剂，后悔都来不及。所以治湿不但不能用苦寒，反过来还要用温热，以温热来化湿燥湿。
　　干燥相对的是潮湿，就像寒热相对一样。那么，祛除这个阴邪就必定要依靠阳的东西，这个时候用温药，附子干姜肉桂放胆用之。补肾温阳，益火之源。温热药下去，还有什么湿气可言。
　　病痰饮者温药和之，温阳化饮:方药：苓桂术甘汤
　　温阳利水，补肾散寒方药：真武汤
　　3、要在辨证时找出疾病的根性，审因论治，不然的话只是对症治疗，疗效很难提高，甚至酿成坏症。为什么多湿？为什么久久不祛？
　　湿邪侵犯人体后最易伤脾阳，而脾阳的虚弱也进一步助长了湿邪源源不断的侵入。调理原则是补气健脾为主，久之脾健，湿自化。健脾方药：二陈汤，六君子汤
　　水湿为阴邪，得温方可散，采用补火生土，化痰祛湿之物。温中散寒方药：附子理中汤
　　4、湿这个事物，湿病是标，伏寒是本。病症已去，不忘继续鼓舞正气。肾藏一身之元阳，是大局，是根本，是整体。脾阳有赖于肾阳的温暖，脾运则水、湿自行也。水湿、水饮、水气离开了阳气的蒸腾是不成的。人身全靠火来保养，设无火，岂不冰冻而死。应以培补元气，穷追剩寇，八味肾气丸就解决了源流的问题，达到了扶正固本的目的。
　　临证一途，祛邪、扶正两者往往是相依而行，无论哪一方都不可等闲视之，这是我辩治诸凡病症之总的思路。诸病，“标”无非是一虚一实，一出一入，一寒一热，一水一火的问题。“本”无非是抓住疾病的根本原因和主要矛盾，以防死灰复燃，而一劳永逸。依我之见：关键的还是一个理，一生二，二生三。明白了一，就明白了二，明白了二，就明白了三。理搞清了，事情就好办了。
　　中医有句古话：“千寒易除，一湿难去。”当一切都是功利，当别人都在快的时候，在你追随遗失的中医的时候，尤其治疑难杂病、慢性病要缓要慢，你要慢啊。同样，过程远比结果更重要，就看你有没有耐性，就看敢不敢承担。这个道理大家不能不清楚，不能不明白啊。
　　由此想来，我这一代中医是一开始就缺失了很多很多……，虽然老一代中医有年代和环境的优势，但到我这一代优势已所剩无几了，认真专注很多人都做不到了。坚定不移更是扯淡，没有了。事实上，很多患者也没有涉及到这些古朴的东西，王道无近功啊，只因我们先入为主，以科学数据为尊，又唯恐“快速”而不及，都是与这个日常生活隔离的。因为一切都是那么快，所以人们忘了慢。之所以如此，正如孔圣所云：百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。
　　只因我们，只因我们把“大道至简”看得太低了，所以，不自明，不自知，所以，积重难返。切记！切记！我自知，治外感如将，治杂病如相，知易行难啊。幸而有患友听信余言，衷心播下希望的种子，终于获得了痊愈和健康的体魄。这个倍爽！！