冬天里的一把火，温手暖脚的当归四逆汤。

木易生

　　近来天寒转冷了，此前，一旧友自行来诊，自述口出冷气，手指脚趾冰冷更加严重，下肢麻木，膝关节冷痛，双踝足癣发硬脱屑夜痒甚。平时手脚遇冷发凉，不易转温，浑身很紧，发困迷糊。
　　施以援手，希望能帮上你的忙？总觉得他的症状很符合，当归四逆汤证—“手足厥寒”“脉细欲绝”，于是处方如下：
　　当归15克、桂枝15克、白芍15克、辽细辛15克、通草10克、炙甘草10克、红枣8枚、鸡血藤30克、生姜50克、路路通15克。第一二煎药汁混合，分3次服。告知患者药后啜稀粥一碗以助汗出。将药渣再煎，不太烫时把两脚浸泡药水中至药水不热，即弃之，每日1、2次。
　　一周后复诊，喜形于色。自述药后啜粥会出一身汗，非常舒服四肢温暖。以前出的冷汗，现在出的是热汗，且顽癣痒止，皮损缩小基本好了。继服，总有点感觉上怪怪的，后手足逆冷，足癣诸症失。谈论这个问题，呵呵，好像是自我吹嘘似的，不过事实的确如此。
　　因缘际会，抽烟、泡茶、聊天...现在，大家都觉得搞中医就爆有钱？我问：为什么这样讲？缘由呢？
　　金秋，闲来无事时翻报纸，满篇都写着养生保健的字眼，满大街煞是火爆。竟连一般社会闲杂人等都盯上了，跟风养生的创业热潮。经济上捉襟见肘，不得已口号喊得如此之强大，任何其他疗法都无法比拟。积极推广发展会员，弄点钱花花。想什么来什么？一位友人托自称大仙的高人给我打电话，请我也来工作室里“聚一聚”。一聚，进屋就被绑了，呃……，推辞不却，既然都这样了，那个试一试吧，可怜的高人仅仅是吹牛而已，最后朋友付出了金元的代价。收费尺度也体现的令人吃惊，开口2000块，包治。令我也不禁对高人的手笔“发呆”。估计，直到现在还在令朋友眩晕，心有余悸吧。因了这就是一次善缘，患友完全信任我，日后给我介绍了很多患者前来。粉丝、医托，良知、恭敬皆有。
　　坦率地说，我是讲友道之人，他们是那些聊得来的熟人、同事、同学、亲戚以及患友。然而，要聊得来，自然是需要自己也是个有内心的人，因为朋友的交往不只是一次吃喝就能够让人满足的，朋友的交往，还需要心灵的沟通。沟通什么？广厦千间，夜眠八尺，只会满足于简单的物质享受的人怎么可能会体会到人生真正的乐趣？内心的喜悦怎么能够不缺失？
　　一次次无功利意识的医缘，对我来说再平常不过。不曾料想，一次不经意间，医患却结下了很长久的善缘，甚至是后面一生的缘分啊。行医日久，发现中医能否治好病，应该不单只是，主要靠医术精湛的问题，其实一定程度的因素是在于医患之间缘分如何。寂寞的路上遇到了另一个同行者，这随缘治病就是中医的乐子！
　　坦白讲，我脑子不好使，中医博大精深，到现在我都没弄懂。笃行中医之初，而立之年，也少有人问津。一张处方当归四逆汤之类，到为我医道口碑添色不少，赚取获益多多。现如今，不管学历、身份高低，做做医学科普，阐述医道原理，偶尔帮帮投缘的患友也不错。我热爱中医这行是我的事，巴望着有什么渊博，我一丁点都不会，所谈尽皆中医常识而已。
　　可是，中医好像什么病都能治。但最大的问题是，人们充满误会和偏见，最常见的病却让西医给抢先治了，而这些病中医效果恰恰是很好的。比如，用当归四逆汤治疗各种疾病，虽病情、病位不尽相同，但若主证皆因血虚寒郁所致，悉可当归四逆汤主之。高下立判，绝非偶然。
　　《伤寒论》【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）当归三两  桂枝三两芍药三两 细辛三两炙甘草二两通草二两 大枣二十五枚，擘。352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
　　经方中351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。本方温经散寒，养血通脉。当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，这个方子，对少阴和厥阴，都是对治的很。方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。主治都与末梢循环不良，血液循环障碍有关，而这些都离不开当归四逆汤。
　　据个人的经验，望诊，患者是脸色苍白舌暗，细看病人口唇，虽炎炎夏日，但却周边青紫。全身怕冷，平素寒体，夏天也不敢用电扇空调。手足逆冷，并言冬天更甚，冷到与其握手者都能诧异。下身游走性发凉，大便干结。是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致。“手足厥寒”提示身体远端器官寒冷性疾病，“脉细欲绝”则提示血管收缩，局部供血不足。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。查证之因，素体血虚，营血虚弱。而又经脉受寒，寒邪凝滞，寒凝经脉，血行不利所致。血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。
　　临床常见患者，手足触之如冰，冬天易生冻疮，冻手冻脚冻耳朵。小腿及脚面出现红斑，瘙痒伴疼痛，天气寒冷时加重，西医诊断血管炎。证本寻常，这种小病好多医家都是用一些温通的方剂，曾花椒煮水治冻疮速效，唯收暂时之功。对冻疮我本人就有亲身体验，方亦普通，用当归四逆汤一个字，爽。第二年且没有冻疮之忧，觉得真配得上“效如桴鼓”四个字。
　　低血压妇女常见。服中西药，说到除根，本性难除。思量半天，还是从体质下手，此证我常用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、八珍汤、真武汤、苓桂术甘汤等加减进退，获良效。
　　当归四逆汤属厥阴篇，表现为头部、颈部、眼、耳和嘴、鼻、咽，肛、臀、会阴冷。嘴、鼻、咽、肛为消化道始端和末端，类似四肢末端之手足，性质可理解为四肢等末梢部位的寒冷，从治疗上多少与肝有点关系。从前人治验来看，伤在厥阴，多为肝阳虚损，内有久寒的男子睾丸痛，寒疝、阴缩、阳痿相关的寒症，阑尾炎、痛经、闭经、结石、腹痛、癫顶痛、慢性鼻炎、慢性结膜炎属内寒的都在此范围内。慢支易反复发作，故而迁延难愈，形寒、冷、饮，皆可伤肺。在咳喘性疾病中，作为宿疾的痰饮病，也每每与寒冷因素有关。自然离不开温化。
　　治阴寒结膜炎，猫眼双目疼痛、涩痒不适，蒙眼且难睁目，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍。平素怕冷，用当归四逆汤。阴寒头痛，血虚受寒，寒甚肝寒上犯：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚则四肢厥冷，舌淡红，苔白，脉弦。用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，暖肝散寒，温经止痛。
　　朱木通先生有用当归四逆汤治阑尾炎的病例，当归生姜羊肉汤治产后腹痛，吃生冷，肚痛→当归四逆汤，小建中汤，温经汤。痛经常是经前7剂当归四逆汤、经期7剂温经汤，疗效均可。
　　盆腔炎，泌尿，肾-输尿管结石。尿潜血---热结膀胱用猪苓汤，血结膀胱用桃核承气汤，冷结膀胱用当归四逆汤，水结膀胱用五苓散。
　　治疗皮肤瘙痒，下腿皮肤干燥瘙痒，各种顽癣、白癜风等等，那些皮肤病，其实就是局部的阳气不通，对于这些疾病疗法的启示有两点：1，因为桂枝芍药这是改善营卫功能的。2，当归补虚。治疗皮肤病此寒凝经脉、淤血所致，故以当归四逆汤合桂枝茯苓丸而取速效。寒性荨麻疹，出入空调房及沐浴后、晨起夜间易于发作，说明血虚气弱，表气不通，阴阳气不相顺接，为厥阴病，故选当归四逆汤。舌红暗瘀点，故加大赤芍用量，用苦参清皮肤热，益母草与徐长卿，祛风止痒要药。如此则标本兼顾。
　　外伤、刀术创口久久不愈、皮肤溃疡，糖尿病足等，手足蜕皮，应以当归四逆汤为主加减使用。日本《皇汉医学》当归四逆汤方证中，清川玄道记载一冻风重者，左足拇指及中指紫黑溃烂，服当归四逆汤，外用破敌中黄膏，该患者一月愈。
　　在治疗心血管系统病变、衰退良多。特别是在北方，如冠心病，外邪致冠脉痉挛，有用当归四逆汤效验者。有许多病实有外寒内迫，活血化瘀法用的不多，易耗气伤阳，当归四逆汤良好的改善病情，更宜配合益气化瘀，温阳复脉。过缓型心律失常，治用参附汤、当归四逆汤、二仙汤合方效佳。
　　治疗各种疼痛等等。易被寒邪侵袭而引发痛症，寒主收引，外受寒，则太阳经痛故加用之。类风湿关节炎，腰椎间盘突出、坐骨神经痛或腰、股、腿、足、肩臂疼痛。天气突变，血脉凝则尿酸盐更易沉积作乱。服药二、三剂后，手足不冷，睡眠时被子里无风，觉得温暖，睡眠也好。当归四逆汤应当对素体阳气与阴血亏虚，寒凝经脉使气血运行受阻，所导致的肢体及关节痹痛有奇效。
　　年老体弱，肾虚常见，气血不足，平时腿脚有筋块麻木。发病是走动走动就好了，我怀疑是年老血虚不畅。凡剧痛处，皆有肌肉血脉挛急，故用芍药甘草汤缓之。手脚温度都回来了，准确的说当归四逆汤更是一劳永逸。
　　而对于血栓闭塞性脉管炎，治疗雷诺氏病，静脉曲张、精索结节，则加用大黄细辛附子汤。这种组合，取得了非常理想的效果。当归四逆汤更是治疗雷诺氏综合征的高效方剂，故记之。
　　经验方
　　桂枝20克，赤、白芍各15克，当归30克，细辛15克，红花10克，片姜黄12克，通草15克，路路通15克，白芥子15克，熟地60克、麻黄20克，桃仁15克，大黄10克，附子、川乌各30克，三棱、莪术各10克，水煎服。该病阳虚寒凝，其人久寒者，其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢节痹痛等症候，必须守方加减，连服上百剂方可断根。古之“通草”，为今之“木通”，畏惧其毒性用鸡血藤替代，如此请作参考治疗1～3个月。另，三七、水蛭、虻虫、马钱子、地龙、蜈蚣、黄芪，打粉常服。
　　伤寒为百病之基础，伤寒方通治百病，均说明一个道理，关键在于掌握伤寒每一方剂之功能、主治病证和应用规律，临证运用，才会高效。中医，是个费脑子的活？拿来乱用，不但对病人无益，反而会误导，让患属以为经方不过如此。故前贤陆渊雷先生说：“伤寒厥阴篇，竟是千古疑案。
　　如今，我于医道客观来讲，实真没有开拓什么，继承都没有继承好啊。我的中医世界仅仅是继他人之后，在现实生活里钻了一个洞。