三物备急丸---仲景名方《金匮要略.杂疗方》

木易生

从罗天益用三物备急丸谈起

　　东垣高弟罗天益（谦甫）在《卫生宝鉴》中曾记载了这样一例治验：
　　元人有军官叫博儿赤马刺的，因食烤肉过多，又饮牛奶斗余，当晚就腹胀如鼓，疼痛呼叫，吐泻不得，躁扰欲死。适罗天益在军中，急延其诊之。罗氏认为：“若非峻急之剂，岂能斩关夺门。”遂用备急丸十粒，分二次服，又与无忧散五钱，药后，大吐大泻，腹中渐空快，次日少与稀粥，调理数日而愈。
　　此人当属急性肠梗阻无疑。今人也有用此方治疗急性肠梗阻取效者。洁古、东垣有“补土派”之称，“以养胃气为家法”，当时就有人置疑，说：这不像汝家平日用药呀！罗天益答得好：“理有当然，不得不然耳。”
　　三物备急丸为仲景名方，见《金匮要略.杂疗方》，由大黄、干姜各一两，巴豆一两（去皮心熬，研如脂）组成，其制法是先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳其中，杵一千杵，用作散，或用蜂蜜和丸亦佳。主治心腹诸卒暴百病，如中恶、客忤、停尸、卒死及心腹胀满，卒痛如锥刺等危急重症。
　　此方用巴豆辛热峻下，开闭通结，干姜温中，大黄荡涤肠胃，合奏攻逐冷积之功，对寒气冷食结积胃中者，每次用黄豆大三丸，“腹中鸣，即吐下便瘥”。
　　《蒲辅周医疗经验》推荐此方，谓其“攻逐冷积，治心腹卒痛，痛如锥刺，亦可用于治疗肠梗阻。”长期以来，一般人都以为中医只长于治疗慢性病，以致中医治疗危急重症的经验及方药濒临坠落失传。蒲老认为此方虽然药力猛峻，但用之对证，其效则如响斯应。
　　临床冷积停食，即饮食伤于生冷，积久不化，病程已久，或又因冷食而引发者颇不少见，证见胃痛胀堵，嗳气，食少，消化差，大便干结，矢气多，喜热饮，脉多沉弦，苔色或黄或白，然必秽腻。因其积久，故用寻常消食和胃药如平胃、保和之类，不能取效。“非温不通，非攻不破”，也正因为是久积之邪，不能遽除，攻之当缓，老先生乃取三物备急丸的干姜、大黄，不用巴豆，加入阿魏、红豆蔻、草果仁、砂仁、良姜、陈皮、炮鸡内金、莪术、三棱、槟榔等，或为散剂，或为丸剂，得效后改用枳术丸、香砂六君子丸调理收功。此变通三物备急之法也。
　　客居香港，课余读蒲老医案，见其所载两例冷积治验，都用备急丸变通后取效。此等经验，切不可草草读过，不然就辜负老先生的良苦用心了。