急性胰腺炎冒险一治，转危为安！

木易生

　　
中医几乎就是我的生活。学医之路很漫长，这不仅需要多年的努力学习沉潜，还要在不厌其烦中寻找“好病人”的机会，聊以养家糊口，布道行医济世。　　就目前而言，平常人看待我，所持的态度总是：一个小小的年轻中医，初学入门者，往往只会纸上谈兵！我是一个“高调”的人。现在虽然不能做名大医，即使做个小小的个体中医，也应该有权利做出自己的特色。
　　苦于没有治好急症重病的经历。常常扪心自问，中医有没有急诊？能不能治急性重症毛病？中医能参与抢救急症吗？
　　去年，用纯中医救了一个急性胰腺炎患者。二月中药就治过来了。最后用中药巩固。效果非常理想。我只是感觉喜欢这样的方式，以结果论成败。上月随访病人，且诉已无不适，行动如常，最终痊愈。由此可见：中医治疗危急重症丝毫不逊色与西医！
　　13年冬日一天，电话约诊来看病，患急性胰腺炎。住院保守治疗6天花费2万元病逾重，畏手术风险而拒绝手术治疗。处于两难之际，其姐夫劝慰欲前来我处诊治。
　　我与其姐夫是老友，行医以来的好朋友！之前，朋友家人屡患它疾调治效果尤好。之后，朋友总是四处说我好的话，说我的治病水平很高，并影响游说身边一批人接纳天人合一的中医。在说服我时，此刻我就又想起朋友，说过：凡是找我治过病的人，就是有眼光的，知道我这个人珍贵。还有他教给我的治学和做人的道理。良师益友是这世界上最难遇到的，亦平生一快事也！再者，时下常常感慨医患难于和谐，其实，从医者来说，医术和医德是最不可或缺的基本要求，因为他们表达出的信任、理解和宽容则显得弥足珍贵。而患者思想成熟，阅历丰富，高度理智，对此也与我的性格相吻合。所以治疗他们不会使我觉得有压力，实际上这类病人的治疗效果是最佳的。患者与大夫配合得好，有时虽然看起来很凶险，却转危为安。因想起这二点，我没有回避掉，故答应了下来。
　　二人遂马上做飞机飞回我地，远道来诊。有非常之事，然后有非常之功。接诊后，能够在多样化病症之间寻找平衡，事实证明，效果还相当不错。这被我认为是对经方的继承和发扬。我兑现了承诺，给大家带来了焕然一新的感受。
　　2013-11-3初诊，
　　患者男，33岁，以急性胰腺炎被南方某医院收住入院，住院治疗也是按照常规，就是禁饮食、抑酸护胃、营养支持、抗炎治疗要求。住院6天迭经插胃管灌肠、已行胃肠减压等保守治疗，结果6天大便未通，腹胀更厉害，痛楚大增。医院建议马上手术，患者家贫，考虑手术又虑风险，拒手术而自动出院。
　　刻诊：一眼望去，一看大柴胡体质，典型的短粗胖。神情呆滞，痛苦貌声声呻吟，弯腰走路，眉头紧皱，面部肌肉僵硬紧张，脸颊红。一天未进食，昏沉体力很差，背酸胀出汗怕冷。且伴高血压、高脂血症、糖尿病。
　　小伙子体格壮实，上身宽大饱满，面宽肩宽，颈粗短，胸围大。患者面红有汗，满脸油光，口干渴口苦心烦，平素喜凉厌热，他说以前经常怕热容易出汗，胃口很好，感到胃里面有烧灼感，很想吃凉的，小便黄味大多沫，便秘大便6日未解。查其舌，舌头伸出来一看，红得很，热象很明显。苔厚黄腻，脉沉弦重按有力。
　　腹诊：一摸肚子腹肌紧绷，心下按之硬胀闷，手不可近。按压其上腹部，从心下至少腹硬满疼痛……患友诉说经常大便不通，长期口渴口臭，放屁少，我一看，大柴胡汤证呀！
　　现代医学认为，本病的诱因是暴饮暴食，摄入大量脂肪餐，胰腺分泌胰液及胰岛素不能顺利排出，致使胰管肿胀，导致急性胰腺炎发生。
　　中医看很多疾病，都是因为传导职能出了问题。确实，这个病的发生其实就是内外因导致脏腑升降突发严重的气机阻滞，瘀滞无法排除，治疗需要“清导法”，对于热性病症当然是要“热者寒之”，比如急性胰腺炎，发病后的“证”是典型的三腑壅滞之象。既有“胆腑郁热”的舌红、脉数、口干、口苦及胰腺组织的充血、水肿、坏死；又有“胃腑壅滞”的腹胀口臭、舌苔厚腻、按之心下满痛；还有“肠腑壅滞”的便秘或大便不畅。病人有热证表现，病情严重不得不冒险一试，重症胰腺炎，怎么能更有效的清热、通腑？
　　临床有许多疾病由于病情复杂，单用一两首经方会感到无法顾及全面。如何办呢？人体有三焦，不同的病位其清热通腑，思路也是不尽相同。这是一个策略性的问题。我的经验是合方，一概如此。热邪处于弥散状态时，用辛寒折热法，直接把这个“热”中和掉，就地解决，代表方是白虎汤；当热邪和有形的胃、肠积滞相结时，热邪内收、内聚、内敛，就需要用“清导法”，代表方是承气汤类，大黄芒硝二者通下。可予大承气汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大陷胸汤、白虎汤，大黄附子汤、厚朴七物汤、黄连解毒汤酌情合方运用。用一张方，用一味药必有利有弊，看病用方，当然总的来讲都是两害相权取其轻！除非临床上这个人只是脾胃有问题，病很单纯。另有一点就是我反对闭门留寇、杀戮不休，为杀敌一千自损八百的方法所耻。
　　
肝胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫，故给予中药胃肠减压疗法。所以大剂泻热通腑承气类药物至关重要，兼投活血化瘀、攻坚散结、痛泻之峻药，并配以专病之专药，有孤注一掷之念！　　中医辨证：三阳合病胆腑郁热。
　　太阳寒束少阳郁热阳明燥结，我讲究合方疗法，外解寒邪、清泻胆热、破结导滞、止痛除胀、通肠排浊。总以舒展肌表，肠道功能恢复，瘀热顺利排出最为紧要，只要表里和谐，病情立刻缓解，上下通畅，病也就好治了。我治病很多方法都是脱胎于此，道理一样，多是自家心得与体会！
　　而如何判断这个人可不可以合方或寒热并用，这个就靠多年的临床经验总结和个人的灵感了。我喜欢这种有胆有识，干净利落的治病方式。有些人就受不了！
　　治法：和解为治，泻热通腑。
　　根据方证辨证，大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂，天然的胃肠动力药，首选大柴胡汤，几乎成为本病的专方，为经方同道所熟知。急性期合方葛根汤，白虎汤，大承气汤、厚朴七物汤一块上。
　　故给予下方：
柴胡30克黄芩15克生半夏20克枳实30克白芍30克生大黄30g后下苍术30克厚朴60克茵陈30克黄连20克栀子20克葛根90克生石膏60克知母30克茯苓30克芒硝10g后下冲入药水干姜10克甘草15克红枣76剂
　　药机煎，每次2袋日三服。嘱尽量忌口，等胰腺休息过来可以稍微放宽限制。
　　患者用药后，凌晨1点打电话来，自感症状完全减轻。小便已能解，腹泻4次，拉下很多硬大便，泻下一堆的臭气熏天的脏东西。腹部疼痛减去大半，精神大为好转。酣畅淋漓！
　　对于胰腺炎的治疗关键是攻下。我在用攻下法时慎之又慎，需要胆量，生怕患者被治坏了。原以为，猛剂下去，患者体力必会大减，不意，结果与我预料的恰恰相反。可见有故无损，芒硝在急性胰腺炎中是相当重要的。不然病情无明显好转，患者就会退缩。
　　六腑以通为用，大黄芒硝量很重要。勿犯病重药轻之虞！量要大。有些同道开大柴胡汤哆哆嗦嗦，柴胡8克、枳实10克，这哪叫大柴胡汤啊？根本就没到位！没到位当然没效果。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好，连翘有利于红肿炎症及早消退。

　　二诊，
　　胰腺炎经常有，西医只是大量消炎效果并不好，只是禁食和营养支持。中医经方是依靠。
　　患者3剂药下去，症状很快就缓解了。腹痛腹胀明显减轻，药后大便次数增多，然后身上舒服很多，精神好很多。临床只要是急性胰腺炎承气类攻下至关重要。下不厌早，总之尽早通便越早越好，只要攻下成功，大便通畅，肠道压力减轻，胰液即可以顺利排下，病情马上可以好转，此时芒硝一般要10-30，甚至芒硝用至50克冲服，但中病即止。
　　
脸红已退，且自诉大便一日一解，腹胀大减。体力尚可，病情区于稳定。见胸闷的厉害烦燥不安，不能吃饭，头昏头痛，耳朵听不清耳鸣，晚上失眠。汗多，颈椎难受，腰腿酸痛，怕风怕凉，精神萎靡，舌边齿痕。　　所用治疗方案，仍用经方大柴胡汤合方葛根汤、白虎汤加生山楂30g，苏梗40g。开了6贴。
　　处方：
　　柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍16克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g，茵陈30g，黄连15g，栀子16克、瓜蒌30g，生山楂30g，苏梗40g，葛根60g，麻黄10克、桂枝16克、茯苓30g，生白术30g厚朴40克 生姜50克、红枣30克。6剂，加水煎两遍，每日一剂。
　　在中医治疗方面，重症的话，若病人体力尚属壮实，应大胆采用攻下法，邪不去正难安。西药的治疗重症的话，只会抗生素加上胃肠减压及足够的液体量，最后一招手术。至此用了之后，对中医提倡的攻下法才有亲身的体会，中医讲究以通为补，脏腑通则能去实纳新，气血通则能运载营养物质到全身器官，信不诬也！
　　三诊，
　　继续上方一周后，从二便闭塞到大小便通畅，体力渐有好转，纳强，可吃半流食物。从卧床不起到起床散步，腹胀继续减轻。只是精神欠佳，尚口干头晕，饮多，大便干一天2次，眠差，右上腹按之紧，仍有间歇腹痛不止，已无压痛。苔厚脉大。伴血压高、血脂高、血糖高。
　　中医通腑导滞、促进肠蠕动、保护胃肠完全可以治愈，没有中药的话，重症胰腺炎很容易继发肠道功能衰竭和全身感染。中医经方仍是最重要的一环。
　　更方，合茵陈五苓散
　　处方：
　　柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g，厚朴40克茵陈30g，黄连20g，瓜蒌30g，生山楂30g，苏梗40g，桂枝20克、猪苓10g，茯苓30g，泽泻20g，生白术30g仙鹤草30g， 党参30克、干姜10克、红枣12。 7副
　　患者拿药回家休养，嘱咐多注意饮食疗法，勿吃酒肉，少摄入淀粉减轻胰腺负担，西医的认识是正确的。“损谷则愈”也是中医们都承认的……
　　

　　四诊，
　　诊：饭后腹胀失，已无胀痛，腹不痛、按之无痛。自述身体改善很多，发生了翻天覆地的变化，很舒服，大便畅。睡眠改善，感觉眼睛明亮。
　　处方：
　　柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g，厚朴40克茵陈30g，黄连20g，瓜蒌30g，生山楂30g，苏梗40g，桂枝20克、猪苓10g，茯苓30g，泽泻20g，生白术30g仙鹤草30g， 党参30克、干姜10克、红枣12。10贴
　　经服上方后，家人告之，饭能少少吃下。面、身蜕皮干燥，肤色光泽，说话有声音了。
　　
　　五诊
　　十多天的攻法、和法显示了治疗作用，体重一下子减了很多。全身情况大有好转，腹胀痛悉止。
　　表现为：吃得下、从水米不进甚至到现在，今日一顿饭能吃二大碗水饺、喝两大碗粥，一再跟他说，虽然改善很大。但是脂肪餐白酒是绝对禁忌，避免加重负担，检查各项指标改善很多。
　　胖壮之人，大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂用于实胖减肥，胆囊炎、胰腺炎，大柴胡汤是专方。但张仲景说得明明白白，“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。治以上方出入善后。
　　又开了大柴胡汤、白虎人参汤、小承气汤、小陷胸汤、茵陈五苓散服用。
　　继续治疗中……
　　进一步观察随访，用这个方服完了15天，居然，血压、血脂、血糖就正常了。前后二月病愈，他非常高兴！目前正在工作之中。
　　正如中医所说的，病人是因病致虚，病去自然就不虚了，一味滥补短期内看来似乎效果很好，实际上却很耽误病人的治疗。急性病如果缺乏胆识难以解除危急症状，用药不够大胆会延误病情。慢性病如果想急于求成，可能反而适得其反，贻误众生。
　　值得祝贺和赞叹的，是这种最本真的中医王道的薰陶和疗效，犹如春风化雨润物无声，慢慢地中医的种子就这样种在患者及家人心里，生根发芽。并为我左右呼喊，推荐来诊病患不少，算作回馈。至今犹记！
　　还有，在微观层面患者及家人对我表现出的热情、坦诚和尊重。以及他们对我的热情、热心，一并让我感动。难得！难得！或许一个个患者成就很多很多的铁杆中医粉丝，就是践行中医经方之路给我带来的最大快乐。
　　所以说，不是中医不行，而是“承载”中医的许多大夫不行。平常人往往都是看牌子，名片拿出来，你是不是教授，哪个大学出来的，你师从谁，好像这是不得了的事情，伪中医又以专家的身份出现，且很有名气、很权威、很霸气。被余视为荒谬可笑！