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急性胰腺炎冒险一治,转危为安!
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急性胰腺炎冒险一治,转危为安!
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木易生
木易生
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发表于 2015/10/11 00:50:48
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中医几乎就是我的生活。学医之路很漫长,这不仅需要多年的努力
学习
沉潜,还要在不厌其烦中寻找“好病人”的机会,聊以养家糊口,布道行医济世。
就目前而言,平常人看待我,所持的态度总是:
一个小小的年轻中医,初学入门者,往往只会纸上谈兵!
我是一个“高调”的人。现在虽然不能做名大医,即使做个小小的个体中医,也应该有权利做出自己的特色。
苦于没有治好急症重病的经历。常常
扪心自问,中医有没有急诊?能不能治急性重症毛病?中医能参与抢救急症吗?
去年,用纯中医救了一个急性
胰腺炎
患者。二月中药就治过来了。最后用中药巩固。效果非常理想。
我只是感觉喜欢这样的方式,以结果论成败。
上月随访病人,且诉已无不适,行动如常,最终痊愈。
由此可见:
中医治疗
危急重症丝毫不逊色与西医!
13年冬日一天,电话约诊来看病,患急性
胰腺
炎。
住院保守治疗6天花费2万元病逾重,畏手术风险而拒绝手术治疗。
处于两难之际,其姐夫劝慰欲前来我处诊治。
我与其姐夫是老友,行医以来的好朋友!之前,朋友家人屡患它疾调治效果尤好。之后,朋友总是四处说我好的话,说我的治病水平很高,
并影响游说身边一批人接纳天人合一的中医。
在说服我时,此
刻我就又想起朋友,说过:凡是找我治过病的人,就是有眼光的,知道我这个人珍贵。还有他教给我的治学和做人的道理。良师益友是这世界上最难遇到的,亦平生一快事也!再者,时下常常感慨医患难于和谐,其实,从
医者
来说,
医术
和
医德
是最不可或缺的基本要求,因为他们表达出的信任、理解和宽容则显得弥足珍贵。而患者思想成熟,阅历丰富,高度理智,对此也与我的性格相吻合。所以治疗他们不会使我觉得有压力,实际上这类病人的
治疗效果
是最佳的。患者与大夫配合得好,有时虽然看起来很凶险,却转危为安。
因想起这二点,我没有回避掉,故答应了下来。
二人遂马上做飞机飞回我地,远道来诊。
有非常之事,然后有非常之功。接诊后,能够在多样化病症之间寻找平衡,事
实证
明,效果还相当不错。这被我认为是对
经方
的继承和发扬。我兑现了承诺,给大家带来了焕然一新的感受。
2013-11-3初诊,
患者男,33岁,以急性胰腺炎被南方某医院收住入院,住院治疗也是按照常规,就是禁饮食、抑酸护胃、营养支持、抗炎治疗要求。住院6天迭经插胃管灌肠、已行
胃肠
减压等保守治疗,结果6天
大便
未通,
腹胀
更厉害,痛楚大增。医院建议马上手术,患者家贫,考虑手术又虑风险,拒手术而自动出院。
刻
诊:
一眼望去,一看
大柴胡
体质,典型的短粗胖。神情呆滞,痛苦貌声声呻吟,弯腰走路,眉头紧皱,面部肌肉僵硬紧张,脸颊红。一天未进食,昏沉体力很差,背酸胀
出汗
怕冷
。
且伴
高血压
、
高脂血症
、
糖尿病
。
小伙子体格壮实,上身宽大饱满,面宽肩宽,颈粗短,胸围大。患者面红
有汗
,满脸油光,
口干
渴口苦
心烦
,平素喜凉厌热,他说以前经常怕热容易出汗,
胃口
很好,感到胃里面有
烧灼感
,很想吃凉的,小便黄味大多沫,
便秘
大便6日未解。查其舌,舌头伸出来一看,红得很,热象很明显。苔厚黄腻,脉沉弦重按有力。
腹诊
:一摸肚子腹肌紧绷,心下按之硬胀闷,手不可近。按压其上腹部,从心下至
少腹
硬满
疼痛
……患友诉说经常大便不通,长期
口渴
口臭
,放屁少,我一看,
大柴胡汤
证呀!
现代医学认为,本病的诱因是暴饮暴食,摄入大量脂肪餐,胰腺分泌胰液及
胰岛素
不能顺利排出,致使胰管肿胀,导致急性胰腺炎发生。
中医看很多
疾病
,都是因为传导职能出了问题。确实,这个病的发生其实就是内外因导致
脏腑
升降突发严重的气机阻滞,瘀滞无法排除,治疗需要“清导法”,对于热
性病
症当然是要“热者寒之”,比如急性胰腺炎,
发病后的“证”是典型的三腑壅滞之象。既有“胆腑
郁热
”的舌红、
脉数
、口干、口苦及胰腺组织的充血、
水肿
、坏死;又有“胃腑壅滞”的腹胀口臭、
舌苔
厚腻
、按之心下满痛;还有“肠腑壅滞”的便秘或大便不畅。
病人有热证表现,病情严重不得不冒险一试,重症胰腺炎,怎么能更有效的
清热
、通腑?
临床有许多疾病由于病情复杂,单用一两首经方会感到无法顾及全面。如何办呢?人体有
三焦
,不同的病位其清热通腑,思路也是不尽相同。这是一个策略性的问题。我的经验是合方,一概如此。热邪处于弥散状态时,用辛寒折热法,直接把这个“热”中和掉,就地解决,代表方是
白虎汤
;当热邪和有形的胃、肠
积滞
相结时,热邪内收、内聚、内敛,就需要用“清导法”,代表方是
承气汤
类,
大黄
芒硝
二者通下。可予
大承气汤
、大
柴胡
汤、
桂枝茯苓丸
、桃核
承气
汤、大陷胸汤、白虎汤,大黄
附子
汤、
厚朴
七物汤、
黄连
解毒
汤酌情合方运用。用一张方,用一味药必有利有弊,看病用方,当然总的来讲都是两害相权取其轻!除非临床上这个人只是
脾胃
有问题,病很单纯。
另有一点就是我反对闭门留寇、杀戮不休,为杀敌一千自损八百的方法所耻。
肝胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫,
故给予中药胃肠减压疗法。
所以大剂泻热通腑承气类药物至关重要,兼投
活血化瘀
、攻坚散结、痛泻之峻药,并配以专病之专药,有孤注一掷之念!
中医辨证:三阳合病
胆腑郁热。
太阳寒束
少阳
郁热阳明
燥结
,
我讲究合方疗法,外解
寒邪
、清泻胆热、破结导滞、止痛除胀、通肠排浊。总以舒展肌表,肠道功能恢复,瘀热顺利排出最为紧要,只要表里和谐,病情立刻缓解,上下通畅,病也就好治了。我治病很多方法都是脱胎于此,道理一样,多是自家心得与体会!
而如何判断这个人可不可以合方或寒热并用,这个就靠多年的
临床经验
总结和个人的灵感了。我喜欢这种有胆有识,干净利落的治病方式。有些人就受不了!
治法:和解为治,泻热通腑。
根据方证辨证,大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂,天然的胃肠动力药,
首选大柴胡汤,几乎成为本病的专方,为经方同道所熟知。急性期合方
葛根汤
,白虎汤,大承气汤、厚朴七物汤一块上。
故给予下方:
柴胡30克
黄芩
15克
生半夏
20克
枳实
30克
白芍
30克生大黄30g后下
苍术
30克厚朴60克
茵陈
30克黄连20克
栀子
20克
葛根
90克
生石膏
60克
知母
30克
茯苓
30克芒硝10g后下冲入药水
干姜
10克
甘草
15克
红枣
76剂
药机煎,每次2袋日三服。
嘱尽量
忌口
,等胰腺休息过来可以稍微放宽限制。
患者
用药
后,凌晨1点打电话来,自感症状完全减轻。小便已能解,
腹泻
4次,拉下很多硬大便,泻下一堆的臭气熏天的脏东西。腹部疼痛减去大半,精神大为好转。酣畅淋漓!
对于胰腺炎的治疗关键是攻下。我在用攻下法时慎之又慎,需要胆量,生怕患者被治坏了。原以为,猛剂下去,患者体力必会大减,不意,结果与我预料的恰恰相反。可见有故无损,芒硝在急性胰腺炎中是相当重要的。
不然病情无明显好转,患者就会退缩。
六腑
以通为用,大黄芒硝量很重要。勿犯病重药轻之虞!量要大。有些同道开大柴胡汤哆哆嗦嗦,柴胡8克、枳实10克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位!没到位当然没效果。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好,
连翘
有利于红肿
炎症
及早消退。
二诊,
胰腺炎经常有,西医只是大量消炎效果并不好,只是
禁食
和营养支持。中医经方是依靠。
患者3剂药下去,症状很快就缓解了。腹痛腹胀明显减轻,药后大便次数增多,然后身上舒服很多,精神好很多。临床只要是急性胰腺炎承气类攻下至关重要。下不厌早,总之尽早
通便
越早越好,只要攻下成功,大便通畅,肠道压力减轻,胰液即可以顺利排下,病情马上可以好转,此时芒硝一般要10-30,甚至芒硝用至50克冲服,但
中病
即止。
脸红已退,且自诉大便一日一解,腹胀大减。体力尚可,病情区于稳定。见
胸闷
的厉害烦燥不安,不能吃饭,
头昏
头痛
,
耳朵
听不清
耳鸣
,晚上
失眠
。
汗多
,
颈椎
难受,腰腿酸痛,
怕风
怕凉,
精神萎靡
,舌边
齿痕
。
所用治疗方案,仍用经方大柴胡汤合方葛根汤、白虎汤加生
山楂
30g,苏梗40g。开了6贴。
处方:
柴胡30克、黄芩16克、生
半夏
16克、枳实30克、白芍16克、生大黄10克后下、
石膏
60克、知母30g,茵陈30g,黄连15g,栀子16克、瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,葛根60g,
麻黄
10克、
桂枝
16克、茯苓30g,生
白术
30g厚朴40克
生姜
50克、红枣30克。6剂,加水煎两遍,每日一剂。
在中医治疗方面,重症的话,若病人体力尚属壮实,应大胆采用攻下法,邪不去正难安。西药的治疗重症的话,只会
抗生素
加上胃肠减压及足够的液体量,最后一招手术。至此用了之后,对中医提倡的攻下法才有亲身的体会,中医讲究以通为补,脏腑通则能去实纳新,
气血
通则能运载
营养物质
到全身
器官
,信不诬也!
三诊,
继续上方
一周后,从二便闭塞到
大小便
通畅,体力渐有好转,
纳强,可吃半流食物。从
卧床不起
到起床散步,腹胀继续减轻。只是精神欠佳,尚口干
头晕
,饮多,大便干一天2次,眠差,右上腹按之紧,仍有间歇腹痛不止,已无
压痛
。苔厚脉大。伴
血压高
、
血脂高
、
血糖高
。
中医通腑导滞、促进肠蠕动、保护胃肠完全可以治愈,没有中药的话,重症胰腺炎很容易继发肠道功能
衰竭
和全身感染。中医经方仍是最重要的一环。
更方,合茵陈
五苓散
处方:
柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g,厚朴40克茵陈30g,黄连20g,瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,桂枝20克、
猪苓
10g,茯苓30g,泽泻20g,生白术30g
仙鹤草
30g,
党参
30克、干姜10克、红枣12。 7副
患者拿药回家休养,嘱咐多注意饮
食疗
法,勿吃酒肉,少摄入淀粉减轻胰腺负担,西医的认识是正确的。“损谷则愈”也是中医们都承认的……
四诊
,
诊:
饭后腹胀
失,已无胀痛,腹不痛、按之无痛。自述身体改善很多,发生了翻天覆地的变化,很舒服,大便畅。
睡眠
改善,感觉
眼睛
明亮。
处方:
柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g,厚朴40克茵陈30g,黄连20g,瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,桂枝20克、猪苓10g,茯苓30g,泽泻20g,生白术30g仙鹤草30g, 党参30克、干姜10克、红枣12。10贴
经服上方后,家人告之,饭能少少吃下。面、身
蜕皮
干燥
,肤色光泽,说话有声音了。
五诊
十多天的攻法、和法显示了治疗作用,体重一下子减了很多。
全身情况大有好转,
腹胀痛
悉止。
表现为:吃得下、从水米不进甚至到现在,今日一顿饭能吃二大碗水饺、喝两大碗粥,一再跟他说,虽然改善很大。
但是脂肪餐
白酒
是绝对禁忌,避免加重负担,检查各项指标改善很多。
胖壮之人,大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂用于实胖
减肥
,
胆囊炎
、胰腺炎,大柴胡汤是专方。
但
张仲景
说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。治以上方出入善后。
又开了大柴胡汤、白虎
人参
汤、小
承气汤、小陷胸汤、茵陈五苓散服用
。
继续治疗中……
进一步观察随访,用这个方服完了15天,居然,
血压
、血脂、
血糖
就正常了。前后二月病愈,他非常高兴!目前正在工作之中。
正如中医所说的,病人是因病致虚,病去自然就不虚了,一味滥补短期内看来似乎效果很好,实际上却很耽误病人的治疗。
急性病
如果缺乏胆识难以解除危急症状,用药不够大胆会延误病情。
慢性病
如果想急于求成,可能反而适得其反,贻误众生。
值得祝贺和赞叹的,是这种最本真的中医王道的薰陶和疗效,犹如春风化雨润物无声,慢慢地中医的种子就这样种在患者及家人心里,生根发芽。并为我左右呼喊,推荐来诊病患不少,算作回馈。至今犹记!
还有,在微观层面患者及家人对我表现出的热情、坦诚和尊重。以及他们对我的热情、热心,一并让我感动。难得!难得!或许一个个患者成就很多很多的铁杆中医粉丝,就是践行中医经方之路给我带来的最大快乐。
所以说,不是中医不行,而是“承载”中医的许多大夫不行。平常人往往都是看牌子,名片拿出来,你是不是教授,哪个大学出来的,你师从谁,好像这是不得了的事情,
伪中医
又以专家的身份出现,且很有名气、很权威、很霸气。被余视为荒谬可笑!
大柴胡汤
,
柴胡
,
大柴胡
,
生半夏
,
胰腺炎
,
大黄
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