经方中医刘志杰

木易生

　　民间得仲圣奥秘，阐发经方真谛者，非刘氏莫属。
　　吉林市江城经方中医刘志杰。学究秦汉之奥，立足经方。谨守六经，独尊方证。
　　刘氏十三岁自学中医，二十岁始行医。在二十余年的学医生涯中，致力于经方医学的传承和弘扬之大愿，对中医精要呕心沥血，传播中医传统正道，也有对初学者的循循善诱。
　　刘氏提倡回归汉以前传统经方医学，摒弃汉以后的时方杂学，提出：回归三坟，立足传统，谨守六纲，独尊方证，宗旨。治学重临床实效，以六纲为经，合并系属为纬，辅以五证，阐明一切疾病的诊断辨治法则，“示人以规矩”“教人以方圆”。
　　刘氏潜心临床钻研几十年，著有：《伤寒论师承课堂实录》、《金匮要略增补师承课堂实录》、《伤寒论类编补遗师承课堂实录》、《刘志杰师徒经方医案师承课堂实录》等。
　　刘氏指出：《伤寒杂病论》是一部纯粹的临床术！是一门十足的、最古老的综合循证医学！有鉴于此，刘志杰老师潜心于斯，锲而不舍，创立《伤寒杂病论》的核心理论——六纲辨证，使隐者显彰，晦者昭明，蕴者弘扬。
　　仲圣示人以规矩，他只教你怎麽做，给一个大尺度、大规矩；下边又有子尺度、子规矩。一句话：“理、法、方、药俱备”，理法严谨，方药精细；善用者常“一剂知，二剂已”，非常灵验！比如时方医、学院派等学了几年、十年、几十年的中医，学得再好，不见得临床上能治好病。但学了伤寒金匮，即便没研究透，出来就能够治病，而且绝对会是一个好医生！
　　《伤寒杂病论》就是一部临床治疗百科大全，一本临床操作手册！诚哉斯言，信哉斯言！
网上摘录部分刘志杰经方医案，可见其功底，非同一斑。
专方治缠腰丹
　　蛇盘疮中医又称缠腰火丹、蛇串疮等。西医叫带状疱疹，是一种同时损及神经和皮肤的病毒性疾病。本病多在春秋季节发病，成年人患病多些。发病前常有轻度发热，疲惫不适，食欲不振等全身症状。患部有带索状刺痛，有些疼痛在发病前出现，有的在发病时随着皮肤同时出现，还有的在发病后出现。初步患部皮肤发红，续则出现密集成簇的绿豆至黄豆大的丘疹，迅速变成小水疱。水疱三五成群，集聚一处或数处，排列成带状，呈现疱与疱之间正常皮肤，严重时可出现血点，血疱或坏死。皮损常发生在身体的一侧，按周围神经走向排列，如腰部、胸部、面部。
　　1此病发生在头部的病情严重，常引起剧烈的头痛。可损害眼球各部位，甚至引起失明，病程约2周至4周。
该病中医认为是胆气上逆，相火不能封藏而外越，胃土之气随胆逆行，不能震慑水湿，导致水湿泛滥，与相火交蒸，或同时外感湿邪，郁于肌肤而发。热重于湿痛甚，反之疼痛略缓。治则为清热利湿，降胆胃之逆，平水火之争。此内治之理。火郁则发之，此外治之宗。
2该病以疼痛难忍著称，极痛苦，如耽误治疗，则遗留长期神经痛，难以治愈！故发现患病后，务必36小时内接受下述疗法治疗。
　　一、内治法：口服中药汤剂
龙胆草15 黄 苓15 山桅子10 地夫子20 半夏15
2泽 泻20 柴 胡20当归15生地50甘草10板兰根20大青叶30 　　痛重者加元胡10。水煎服。早晚各1次，忌食辛辣食物。
*二、外治法 1.以梅花针扣刺疮面水疱并轻度出血.第二天如出现新疹，再将其扣破出血。2.黄连5 黄芩5 黄柏5 大黄5 马钱子5白藓皮5 地夫子5 大风子10 薄荷冰5 以75%酒精浸泡一天,取上清夜涂擦扣刺后之疮面.一天三次。3、针刺阳陵泉（双），出现针感得气后，最好导气至病位，疗效更佳。不留针。曰一次。
经验：一般单纯采用中医外治法，2次治愈率达90％，并于第一次治疗后，疼痛迅速消失，疮面干燥结痂。迅速痊愈，无后遗症。注：这里的根治是指不遗留后遗症。该病患过一次后，基本可以终身免疫，只有极少数人二次复发。
　　刘某，38岁。
　　初诊日期：2010年07月30日。
　　主诉：口腔溃疡一年余，最近常打嗝。
　　刻诊：口腔溃疡，打膈、噫气，流清涕、打喷嚏，胸闷气短，心悸、心烦，时有头晕，眼眶瞤动，手足热，腹冷汗出，寒少热多往来，口苦、口粘，尿频，大便溏。舌体淡胖，苔黄腻。左寸浮弦，右脉弦。（杨志刚、整理）
　　学生：痞饮、甘草泻心汤合苓桂术甘汤。
　　学生：少阳太阴合病、小柴胡+真武汤。头晕,胸闷气短,口苦,寒少热多往来,脉弦(少阳)。
　　学生：厥阴病真武汤+柴胡桂枝干姜汤。
　　六纲辨证：厥阴病
　　五证：痞、饮、烦
　　方证：半夏泻心汤，苓桂术甘汤，栀子豉汤加吴茱萸加当归（内含吴茱萸汤）
　　处方如下：
半夏80 人参30 黄连15 黄芩30 干姜30 大枣12个 茯苓40 桂枝30 白术40 吴茱萸70 白芍40 炙甘草20 当归30栀子20 豆豉40。
四付水煎服。
　　我来分析一下这个病案：
　　按语：患者口腔溃疡一年余，常打嗝，噫气，口苦、口粘，胸闷气短，心烦，手足热，寒少热多往来，大便溏，再参看舌脉，舌体淡胖，苔黄腻，脉弦。典型是上热下寒，寒热错杂的厥阴病。病人胸闷气短，心烦，打嗝，噫气，这是气机痞结于胸部，上下之气不能交互流通，气不得下行而上逆所致。太阴阳明合病，寒热互结。
　　《金匮要略增补师承课堂实录》：“呕而肠鸣，心下痞结者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤，是治“痞”的祖方。《伤寒》有生姜泻心汤，治疗痞证肠鸣如雷而下利。其实泻心汤类方都有这个效果。如：《伤寒》：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”半夏泻心汤与甘草泻心汤配伍法则类似，药味相同，所不同之处在于药量变化。《金匮要略增补师承课堂实录》：“狐惑之病，并不欲饮食，（恶）闻食臭，其面乍赤，乍白、乍黑。其毒蚀于上部则声嘎，其毒蚀下部者，则咽干。蚀于上部，泻心汤主之；蚀于下部，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。(脉经）”“蚀于上部，泻心汤主之。甘草泻心汤主之。”“口腔溃疡”阳明太阴合病，有阳明里热，还有太阴寒饮，搅在一起，寒热互结，结于心下成痞证。寒热之邪上逆结于口腔则溃烂发炎。参合余症，选用了半夏泻心汤，正对病机。
　　另外，《伤寒论》：“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”病人心烦明显，胸闷气短，又有了栀子豉汤的方证病机。
　　病人还有明显的水饮上逆流清涕、打喷嚏，胸闷气短，心悸、心烦，时有头晕，眼眶瞤动，尿频，大便溏。舌体淡胖，左寸浮弦，右脉弦。脉双弦为寒。又有个苓桂术甘汤方证。《伤寒论》：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略增补师承课堂实录》：“心下有痰饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”苓桂术甘汤是属于少阴太阴合病的方证，而病人所表现的症状正符合条文所述病机。病人腹冷汗出，寒饮也不轻，因此加上药症吴茱萸。又暗含了吴茱萸汤方证。吴茱萸，苦辛，大热。《神农本草经》：主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。这个药对于内有久寒而用来温化寒饮的效果非常好。另外还加了当归。当归，辛甘温，主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。这个药，入血，温通血脉而降逆。
　　五证病机是“痞”、“饮”、“烦”。胸闷气短，心烦，手足热，口苦、这是五证病机中的“烦”证表现。口腔溃疡，打嗝、噫气，胸闷气短，这些是属五证病机中的“痞”证。流清涕、打喷嚏，胸闷气短，心悸、时有头晕，眼眶瞤动，腹冷汗出，尿频，大便溏。舌体淡胖，这些属于五证病机中的“饮”证。寒热水饮错杂，通过上面的条文和方证病机分析，该病六纲辨证为厥阴病。
　　二诊：2010年08月08日。
　　刻诊：口腔溃疡消失，心烦消失，胸闷气短好转，腹冷好转，恶寒无热，口苦、咽紧，大便溏。舌体胖大，苔薄白。脉弦。
原方去栀子豉汤加附子。
处方如下：
半夏80 人参30 黄连15 黄芩30 干姜30 大枣12个 茯苓40桂枝30白术40吴茱萸70白芍40炙甘草20当归30附子10
四付水煎服。
按语：一诊辨证精准，方证对应，疗效立竿见影。患者口腔溃疡、心烦消失，余证明显好转。上焦阳明湿热已去七八成，“恶寒无热、舌体淡胖，脉弦、大便溏”虚寒显露较显。因此去掉栀子豉汤，加附子温阳驱寒化水饮。
三诊：2010年08月15日。
刻诊：恶风寒、尿频明显好转，眼眶瞤动，左眼眶周长红色丘疹，口苦。舌象正常，脉缓。
效不更方原方四付水煎服。
后电访告知病已愈。
总按：该案辨证准确，药症用得精准，疗效神速，可见恩师对经方方证和药症之娴熟已臻化境。患者经过二诊症状已好大半，三诊恩师成竹在胸，效不更方以巩固治疗。恩师常言：许多病有效了就得守方。虽然许多症状已然消失，但病机仍在，不可轻易随便更方，否则会把自己搞糊涂掉进陷坑里出不来。在守方过程中要看哪个症状突出属于兼杂症，可以在原方基础上加上相应药症，或者把原方的某个药的药量加大。可谓经验之谈，值得重视。（杨志刚记录、袁超明按）
　　袁超明：我的分析完了，请师父指正。
　　刘志杰老师：分析得不错。刚才你们提到这里有个少阳系列证，严格讲，说的没错。但是，厥阴病当中，也会有相似少阳的系列症状出现。该病少阴、太阴、阳明合病，合出个厥阴病来，那么，少阳、阳明、少阴、太阴合病，也是会合出厥阴病来。因此，我们删繁就简，直接认定为厥阴病。
　　另外要说的就是，《金匮要略》书中所列的各类疾病名称目录，目的是什么？目的是提示我们在临床上，要抓“主症”！如：呕吐哕下利脉证并治。临床上，凡是见到以“呕吐哕下利”症状为主的，就要去里面查找方证。然后，用六纲辨证去辨证知机，使方证对应的更加准确，最大限度的提高疗效。《伤寒论》教你辨证知机，《金匮要略》教你抓主症，经方学术，就是这样明了和简单。说完了。口眼歪斜案
齐某，女，27岁
初诊日期：2010.4.6.
主诉：左侧面部麻痹，口眼歪斜三天。
刻诊：左侧面部麻痹，口眼歪斜，项背僵硬，胃冷痛，多汗。寒热往来，四肢凉，舌麻，口干口渴，不欲饮，
舌淡胖，边缘有齿痕，舌苔薄白。左脉浮涩，右脉沉缓。
这个病人，有面部中风病史，隔3年复发，第二次来诊所就诊。第一次，就是单纯的扎针，10多天就痊愈了。这次，有个诱因，她和他丈夫玩闹，不小心被一拳打到脸上了，当时没怎么样，第二天早晨起来，嘴就歪了，眼睛也合不上了。这次来诊，说是惧怕针刺，要求服药。
从症状上来看，是个中风病，六纲上，我们分析一下。
项背僵硬，多汗，这个要考虑葛根汤证。
寒热往来，四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛，这是有了厥阴虚寒水饮不化。寒热往来这个问题，临床要注意一个辩证窍门。要是没有其它症状证明是少阳的，就要往厥阴上面考虑。
从四肢凉，口干口渴，不欲饮，胃冷痛的角度分析，该是考虑太阴虚寒水饮问题。
项背僵硬，多汗呢，可以考虑是太阳中风问题，同时，少阴也会有这个现象。少阴中风，也会项背僵硬而汗出的。更何况，四肢凉，也是一个支持少阴的症状。
病人呢，除了寒热往来外，没有其它症状证明这个热是从具体哪纲来的。症状一派虚寒为明显，唯独有个寒热往来，说明她夹杂有一些热的。而这种复杂情况的出现，虚寒水饮夹有热，没有少阳其它症状来证明是少阳病的，那就只有是厥阴病才会有这个现象。
厥阴病我们以前讲过，虚寒水饮为主，夹有阳明热，证候纷繁复杂。我们总结的厥阴中风病提纲呢，是这样的：“厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。”
病人具备的厥阴中风提纲病的症状很明显。从抓主证的角度说，我们认定此病为厥阴病中风证。左侧面部中风，还以虚寒为主，脉要浮涩，涩，微迟微散之象。右脉沉缓，可以认为是内有虚寒水饮。左右者，阴阳之道路，左右不和，这也符合厥阴为三阴半表里，接通阴阳的生理病理性质。身体半侧之病，也要首先考虑主阴阳交接的两纲，即少阳和厥阴。那么，我们定性为厥阴中风了，那就是属于虚寒为主了。
处方呢，因为《金匮增补》里面有中风篇的方证，我们去查一下。
1、  治口耳僻方(千金）
防风 附子 葛根（各二两）柏实 麻黄（各三两） 独活 生姜（各四两） 杏仁（三十枚）
上八味 咀，以水一斗、酒二升，煮取三升，分四服。
2、 附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品方）
附子 桂心（各五两） 细辛 防风 人参 干姜（各六两）
上六味治下筛，酒服方寸匕，日三，稍增之。
我们把两个方合起来，就会很好的涵盖病人的系列症状。药量以第一个方子为主，第二个方子里面的干姜去掉，用第一个方的生姜，发散而主表。桂枝，细辛，人参，也给予了适当减量。为什么？因为第二个方说，治中风手臂不仁，口面喎僻。他原方的量很大，是为了照顾到手臂不仁的。这个病人没有手臂不仁，只是口眼歪斜，因此，减了药量，使药力能专门上行而对治面部疾病。同时呢，考虑到病人的诱因，是受了外力击打，又加了一味川芎。
川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。-----这个药，入头脑，活血，还能治寒痹筋挛缓急，很对药症。
处方如下：
防风20 附子10 葛根20 麻黄30 柏仁30 独活40 生姜40杏仁20桂枝40 细辛15 人参20 川芎15
四付水煎服。
大家看看，这个方，是续命汤类方的配伍。温散为主，偏凉的一味葛根和人参，解痉而清热生津，清那点暗藏的微热。温习以前讲的内容，帮助理解方证。
口眼歪斜，现代医学叫做面神经炎，我们现代中医叫做面瘫，它也是中风类疾病的一种。我们可以戏称它为“小中风”。这个病局限在一侧面部，机理和真中风是一个道理。都是内有痰热，外感风邪，不能外发而痹阻在面部而形成的。我见到很多肥胖人，喜欢饮酒，醉后睡觉出汗，还开窗户吹风乘凉，醒后呢，就嘴歪了。有病的一侧瘫痪，没病的那侧，就表现的收缩紧张。
这个病是内外夹杂，一种是本有风邪寄居，生气上火，内热痰饮就上逆，风邪所阻不能外越而发病。一种是本来内邪上涌，感受了风寒，就痹阻于一侧面部。其实，它也是和血瘀有关。中医说，这个病是风中的浅，而偏瘫等，是风中的深。
从西医的角度讲，中风偏瘫是颅内血管的问题，而单纯面瘫，则是外周的血管神经问题。西医强调这个病是面部神经炎，而我强调的是面部“血栓”。套一句中西结合的话来说，就是面部血栓造成的局部神经失养。
“治口耳僻方”，口耳僻的意思就是说，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重。这个方子是从风论治的。这个方子主治的证，是少阴阳明证。
麻黄、生姜、附子，有少阴伤寒的意味。
防风、独活，这都是解表的药，入表，入头。
葛根，入阳明，解痉挛，化津液。
柏实，味甘平。主惊悸，安五藏，益气，除湿痹。久服，令人悦泽美色，耳目聪明，不饥不老，轻身延年。
-------这个药，去水饮的。还滋养胃气津液。该是土中金药。
杏仁，味甘苦温。主咳逆上气，雷呜，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
--------杏仁，是温降水饮的，它也活血。一般寒热错杂的上逆，它很有效。
这个方子，发汗解表温通除痹阻，生津降逆清热制水饮为辅。看看煎法，要加酒，使药力上头入面。酒就是绍兴的黄酒，不要加白酒。服后要发汗，不能见风，和治疗中风的那个方法一样的。
附子，味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。
---------这附子，就是温通，破积聚淤滞的。在中风的范畴里，作用是“踒躄拘挛”，“破症坚积聚，血瘕”。因此，中风的药，方方不少附子和麻黄啊。
桂枝，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
------------这个药，也是为了走表，通卫气，可以“利关节”。
细辛，味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
-----------这个药一看就懂了，典型的“药症”相应。
防风，味甘温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满。久服轻身。
------------ 这个药更是如此。
干姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。
-------它可以温中化饮，发汗通表而出痹阻。
人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
-----------这是养胃气，补津液。对于一派辛温药来说，怕伤津液，用了人参，甘寒反佐。
2010.4.12.二诊。
刻诊：左侧面部疼痛，出汗多，微恶风，大便偏干，项强，左目不合，舌淡胖，边缘有齿痕，苔白，脉涩。
病侧面部服药后，出现疼痛，是个好现象。由麻痹变成了疼痛，这是一种好转的征兆。那么，病人出现了汗多，便干，两手脉涩，这可是有伤津的征兆。并且面部有恶风感，因此，我们调整了一下处方。
处方：
防风20 附子15 葛根20 独活40 生姜40杏仁20桂枝40 细辛15人参20  川芎15 乌梅40 黄芪80
四付水煎服。
去掉了麻黄和柏仁，加了乌梅和黄芪。汗多了，要伤津液了，因此去麻黄。柏仁的去掉，也没什么深意，对这个药，我不是很喜欢，嫌它力缓。加黄芪，是温表虚而祛风。表虚寒而汗多恶风，用黄芪很好。
乌梅呢，我们看看药症：“酸平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌。去青黑志，恶疾。”加大治疗面瘫的力度吧？“偏枯不仁，死肌”，这是药症相对。同时，它还能生津液，降水饮。
2010.4.18.三诊。
刻诊：面痛减轻，出汗减少，后脑部串痛，项强，口渴不欲饮减轻，小便频，足凉。舌质红，边有齿痕。左脉沉涩，右脉细。
病人出现了这个现象，面痛减轻，出汗减少，后脑串痛，口渴不欲饮减轻，说明病情继续缓解，但是小便频，项强，足凉，说明还是有虚寒啊，脉象左脉沉涩，右脉细，舌有齿痕，主要是体现在少阴上。病人这个时候，口眼歪斜的证候，微有好转。一般情况下，12付药，就该好的差不多了。病人服了8付，才见起色，看来很顽固。根据这次的病情，继续用上方四付，生附子用到了20克。
2010.4.25.四诊。
刻诊：病侧面部微痛，恶风汗出，项强，足凉，胃胀，口眼歪斜好转一半，舌僵麻木明显减轻，大便不成形，小便频，舌淡胖尖红。左脉涩，右脉弦。
胃胀，大便微溏，这是什么？胃寒痛的那个寒饮被化开了！这就又出现了太阴证候了。
方子再调整一下：
防风20 附子25 葛根40 生姜40 杏仁20桂枝40细辛20 人参20 炙甘草20 白术40 川朴60 黄芪80
四付水煎服。
去掉乌梅，加甘草、白术、川朴。去乌梅，因为面部经脉开始畅通，微痛了。加白术、甘草，取理中汤的方义。加川朴，是用川朴的咸温，去对治虚寒胃胀。病人的脉象，是个水饮脉，单弦为饮。
2010.5.2.五诊。
刻诊：口眼歪斜基本恢复，舌僵麻基本消失，面部微痛，微跳，食欲好，无胃痛胃胀，尿频减轻，大便正常，初诊时一切症状基本消失。舌淡胖，微有齿痕，两手脉浮缓。
病人这个时候，不笑的话，看不出面部有什么毛病。面部微痛，微跳，这还是经脉没有彻底通畅。16付药，没有治疗彻底，患者说，汤药吃腻了，有些见药就恶心。因此改用大续命散口服，服了一个月，彻底恢复。
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全身水肿、腹泻案
陈某，女，四川古蔺人，45岁，农民
初诊：2008年11月23日。
（住院期间使用的中药，都是在西医治疗没有效果情况下使用！）
病史简要：患者在某医院确诊“系统性红斑狼疮（重型）”、“狼疮性肾炎”、“慢性宫颈炎伴糜烂出血”，住院期间，患者出现腹痛腹泻腹中雷鸣，小便黄，使用生姜泻心汤2剂，腹泻腹中雷鸣消失，经过治疗，病情好转出院，但是患者全身浮肿，为治疗，故来就诊。
刻诊：全身浮肿，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛，无口干饮水，小便不利，大便正常，舌脉：舌质淡，苔厚腻微黄，脉缓弱。
六纲辩证：太阴少阴合病。（夹有阳明微热，可以言：属厥阴）
处方：肾着汤合当归芍药散、五苓散（白芍减为3两）。
干姜40克，茯苓40克，白术40克，炙甘草20克，当归30克，川芎30克，白芍30克，泽泻80克，桂枝20克，猪苓30克。
三剂，每日一剂,煎煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,在饭后半小时温服。
按语：
本案是以“饮证”及“滞证”为主要证侯，是太阴少阴合病。
细看此案，是非常严重的太阴寒饮，而“滞证”，是由饮盛营血亏、瘀来看，在临床上表现出“小腹部隐痛”一症。正是水不利则血病——饮盛血亏血瘀。此种情况也是太阴少阴合病，是下焦血室为病，当归芍药散证。
《金匮要略》：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”但从其养血通脉，止痛祛瘀，利水饮。主治水饮盛而血虚（血瘀）导致的各种腹痛。方中白芍为君药，止腹痛，去胞中痹阻，当归、川芎，温通血脉，养血祛瘀；白术、茯苓、泽泻，利中下焦水气，安中养胃气。
而本案重点在寒饮，“腰部沉重”，是寒饮凝聚于腰间，正所谓“肿、重、胀者，多饮证也”，也如《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”，用肾着汤甚合方证之义。
而五苓散，更是为太阴水饮所用。在仲景书中，有关五苓散的条文很多，如《伤寒论》：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（宋244）”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（宋74）”，《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”，“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”等等，未见一条言及水肿，
但是，观五苓散方证，就知道其用于太阴寒饮（可夹有阳明微热，可以言：属厥阴），非真阳不足证，并且以下面几点中的一点为应用标准：
（1）渴而口燥烦，欲饮水甚至消渴，更有甚者水入则吐（水逆）；
（2）吐涎沫而癫痫者，或者吐涎沫而眩晕者；
（3）小便不利；
（4）水痞证；
（5）悸、肿、晕，三者见一症即可。
五苓散，
白术，辛苦温，《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
------要用生白术，是太阴药。
茯苓，甘淡平。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
------它太阴、少阴、厥阴药。止渴，化水饮，也治疗痞结。
猪苓，甘淡，平。《神农本草经》：主痎疟，利水道。
------入三阴，利水饮，去水饮结聚。
泽泻，甘咸而寒。《神农本草经》：主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年,轻身，面生光，能行水上。
------也要生用。主入阳明，去水热，利水饮。
桂枝，辛甘温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
------不但解表，也是能去“结气”的，温散。
是辛甘发散，辛咸除“滞”，水热结滞。甘淡利水，能化水饮为津液。通利内外，推陈出新。若病人存在真阳不足，即可合真武汤。其实，此患者也可以合真武汤，因在严重的太阴寒饮的情况下，多涉及真阳不足。
二诊：2008年11月30日清晨7点。
患者儿子电话告知：于25号，其母亲服用完2剂后，水肿全消，腰部沉重，身软乏力，胃脘、小腹部隐痛不明显，大小便正常。3剂后，上述症状消失，而没有继续服用中药。
但是患者昨日吃了一点绿豆汤，出现了腹痛、腹泻，下利清水，到现在为止已经12次左右，精神萎靡，无口干饮水心烦，小便正常，舌质淡，苔白。
六纲辩证：太阴少阴合病。
处方：理中汤合四逆汤加诃子三两、茯苓四两。
炙甘草30克，干姜30克，白术30克，诃子30克，附片20克，茯苓40克。
两剂，每日一剂,所有药同时煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份,每4小时温服一次。
按语：
绿豆，是阳明之品，《开宝本草》记载：“绿豆，甘，寒，无毒。入心、胃经。主丹毒烦热，风疹，热气奔豚，生研绞汁服，亦煮食，消肿下气，压热解毒。”，一般人甚是喜爱，如广东人的绿豆糖水，四川重庆人就算煮稀饭也要放绿豆，但是体质虚寒的人服用后，寒饮来犯的人不少见。本案病人就是其中之一。
患者“腹痛、腹泻，下利清水、精神萎靡”，此是典型的太阴少阴合病，寒饮内盛的表现。前面已经言明，此案患者多有真阳不足的存在，而《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281）”，由经方体系的理论来看，少阴之少腹，以及男子阴囊、女子子宫附件，都是真阳的“根”——祖居的所在，并且此时“精神萎靡”及严重的腹泻已经证明此点，又《伤寒论》：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（宋353）”等记载，所以此种腹泻，但用理中汤是非常片面的，必须合用可以治疗少阴真阳不足的四逆汤以救逆。四逆汤证，是太阴少阴合病证。
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
----在十二方剂归类上，属于治疗寒厥类的药。
附子，辛苦、热，有毒。《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
----这个药，温通力量大，可以续绝阳。
炙甘草有养胃气津液的作用。
此方是内外上下俱可温通，化去水饮，还能养胃气津液。很遗憾，现在中医医院药房及药店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片，如果用于“绝阳”的抢救，那真是一种悲哀。
三诊：2008年12月2日清晨9点。
患者儿子电话告知：患者服了2次药之后，腹泻次数减少，服完2剂，上述症状消失，精神较饱满。
但是由于患者是太阴少阴之病，水饮太盛，就算上面症状消失也必须继续治疗。
六纲辩证：太阴少阴合病处方：真武汤合四逆汤。
茯苓60克，白术30克，炙甘草30克，干姜45克，熟附片30克，生姜45克，白芍45克。
三剂，每日一剂,先煮熟附片半小时,然半后加入其他药，煮40分钟,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三份, 在饭后半小时温服。
四诊：2008年12月5日中午。
患者儿子电话告知：患者服药期间没有任何不适，身体状况明显改善，但是患者不想服药。故不处方！
总按：
三阴纲病，在治疗上，一定要切底，也就是等寒饮全部消除才能停药。由于临床生活中的种种原因，很多病人的依从性差，就算不能将寒饮全部消除，也要使得病人的真阳恢复，转向阳明时停药，也很不错了。而本案患者，病还在三阴却不愿意服药，很是无奈。
　　舒张期高血压案
姚某，男，40岁，山东人。
初诊：2009年3月23日
病史简要：患者确诊高血压（舒张压高）半年，身体素来康健，无明显异常症状，为求治疗，来我处就诊。
刻诊：唯大便日两行质稀，血压130/115mmHg，余无异常。
舌脉：舌淡红嫩，苔白厚腻水滑，脉沉滑。
六纲辨证：少阴太阴合病。
处方：真武汤合泽泻汤。
生白术20克，制附子30克，茯苓30克，生姜20克，白芍30克，泽泻50克。
四剂，水煎服。
二诊：2009年3月27日
血压125/95mmHg,大便已正常。原方续进四剂。
三诊：2009年4月1日
血压120/85mmHg,守方续服12剂，血压稳定。
按语：
寥寥数味，即可治愈高血压，是辨证准确、方证对应。患者无异常症状，只有大便日两行质稀，但结合舌脉，则是典型的太阴寒饮证，而且相当严重，此种舌脉的寒饮，就算患者无真阳不足的表现，但也涉及了少阴真阳问题。故其治疗，也要兼顾少阴。所以，辨证为少阴太阴合病。
而本案患者的高血压，则是由寒饮上逆所致，其主要还是针对寒饮，选用方证中也要有药症针对“阀门”的发越。
真武汤，是首选方，为太阴少阴病，治水饮、真阳不足之祖方，《伤寒论类编补遗师承课堂实录》修正为：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”），“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）”
整个方子是以酸甘除饮为主。茯苓配伍芍药以去水饮，利尿，破水饮积聚。附子、生姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水，所谓辛甘发散为阳。
如《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：“经云：‘渗可祛湿’。代表方剂是真武汤。”，并且方中附子、生姜也有发越作用，解决了“阀门”问题。
再有《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”本方仅仅两味，但却治疗“支饮”！
《金匮要略》有云：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”，
故其所揭示应该是寒饮上逆致眩晕者，皆可使用泽泻汤，同时也说明了，寒饮严重者，也可加入此方，在此案中还有一个非常重要的作用，就是降逆寒饮。正所谓：治压岂独续命类，尽在降逆兼开阀。
　　1、颈肩僵痛案

　　赵某，女，46岁。
　　初诊时间：2000年3月1日
　　病史简要：颈肩部僵硬二月余，剧烈疼痛十五天。
　　刻诊：颈项连及肩背部强硬，剧烈疼痛，活动受限，卧床不能自理，痛不欲生。伴胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，头晕口苦，口干喜冷饮。双手微颤，周身乏力，汗出恶风，失眠，大便干硬，尿黄。曾在当地乡卫生院，按心肌炎，冠心病治疗无效，又于某医院专家门诊疑为甲状腺炎，患者表示怀疑，未进行治疗。后经人介绍，来我处求诊。
　　舌苔脉象：脉弦，微数，寸浮尺弱。舌绛红，苔腻微黄。
　　六纲辨证：少阳阳明并病
　　处方：柴胡80黄芩30 芍药30半夏40 生姜50 枳壳40 大黄20大枣12枚
　　人参30葛根40
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　按语：
　　1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”
　　2、“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。”
　　3、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
　　4、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
　　5、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
　　6、“问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。”
　　从上面六条条文依据看，该患者已经具备了少阳阳明并病大柴胡汤证的运用指征。
　　颈项强痛，汗出恶风，头晕口苦、口干，胸闷、气短、心悸，心烦喜呕，具备了少阳病小柴胡汤证的指征。
　　从口干喜冷饮、烦躁失眠，大便干硬，尿黄的症状看，又具备了津液损伤之“胃中干”的阳明里实证。颈项肩背强硬，手颤，又是发痉的一种表现，原因在于热伤津液，肌肉失养。脉弦，微数，寸浮尺弱，是上焦不通，下焦津亏之兆。舌绛红，苔腻微黄，是实热挟水饮的表现。因此，辨为少阳阳明并病，以大柴胡汤为主，上焦得通，津液得下，水饮得降，阳明里实得解。加人参大补津液，葛根清热生津而解痉挛。
　　二诊：2000年3月7日
　　患者电话告知，两付药后，疼痛缓解大半，大便得通，心烦失眠等消失，继服四付后，诸症消失痊愈。
　　总按：
　　该病具备了少阳病诸症以及阳明里实的烦躁口渴，大便干硬之主症。同时因为汗出损伤津液，导致痉挛手颤等痉证出现，因此，在运用少阳阳明两解的大柴胡汤的基础上，加人参和葛根，补其伤损之津液，痉证得除。该患者夹带的些许水饮，属于中上焦的湿热，口渴饮冷是主要的造成原因，也是少阳病的一个主要病机，方中半夏便是对治之药，可以降化水饮。
　　方证相符，因此数剂病已。
　　
2、咳血案

　　陈某，男，47岁
　　初诊时间：2009年1月11日
　　病史简要：患者素嗜烟酒，半月前自觉咽干，咳嗽，咳泡沫样痰，呼吸灼热。自服百合固金丸不解。于三天前，咳嗽加重，痰中带血。
　　刻诊：头晕目眩，耳鸣。晨起口干苦，胸胁满闷烦躁，发热汗出，咽中窒塞，发热汗出，口渴喜冷饮，大便溏，小便黄赤。
　　舌苔脉象：舌干绛，苔黄厚腻，脉弦滑偏数。
　　六纲辨证：少阳阳明太阴合病
　　处方：人参30 柴胡80黄芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30
　　大枣12枚 黄连30 葛根40 前胡40 五味子40 阿胶20
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　按语：
　　1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”
　　2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
　　3、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”
　　该患者，具备少阳病小柴胡汤证指征，同时兼有阳明里热的烦躁、口干渴、发热汗出，便溏，尿黄，舌绛红，苔黄腻，又具备了阳明里热的水热下利和上逆咳喘的葛根芩连汤证指征。
　　水热上逆重者，则咽中窒塞，胸闷咳逆。热伤上焦太阴血分，则见咳血。因此，辨为少阳阳明太阴合病。其夹带的水热，与口渴饮冷有关。
　　方用小柴胡汤合葛根芩连汤，少阳阳明两解。按药症，加前胡、五味子、阿胶。
　　药症如下：
　　前胡，辛苦。寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
　　专入阳明病位，寒能清热，辛能散邪而气得旁流，苦能降逆下气，疗胸咽之窒塞不通。
　　五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
　　该药入少阴、太阴、厥阴病位，降水饮，敛冲逆，止咳喘。性温，又是诸寒药之反佐。
　　阿胶，甘平。《神农本草经》：治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
　　该药入阳明、少阴、太阴、厥阴病位，可养血止血，滋枯润燥，可解上焦热燥之津血损伤。
　　二诊：2010年1月17日
　　刻诊：咳血消失。尚微咳，痰稠微黄，口微苦，尿黄，其余症状已正常。
　　舌苔脉象：舌淡红，苔白腻，脉缓微弦。
　　六纲辨证：少阳阳明并病
　　处方：人参30 柴胡80黄芩30 旱半夏40 炙甘草30 生姜30
　　大枣12枚 黄连30 葛根40 前胡40 五味子40 阿胶20
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　诸症基本消失，尚存余邪，效不更方，原方六付继服。
　　三诊：2010年1月23日
　　今日患者来告，诸症消失痊愈。
　　总按：
　　病在少阳，则上焦不通，津亏热燥，中下焦水饮上逆。病在阳明里热，多食冷饮，则湿热盛而上逆、下利。上焦热盛则上逆血络，是以咳逆咳血诸症出现。以在里之血归太阴，故辨为少阳阳明太阴合病。以小柴胡汤开通上焦，清热生津而降饮逆，葛根芩连汤，清阳明水热下利而生津液，前胡、五味子、阿胶，对症治疗，共奏清热生津，化饮止利，养血止血，降逆止咳之效。
　　
3、痞积案

　　佟某，女，50岁
　　初诊时间：2009年1月2日
　　病史简要：心下及两胁下痞硬、胀满半年，逐渐消瘦。B超显示，幽门水肿。患者惧怕检查结果为恶性病，因此肝脾及结肠未查。
　　刻诊：面色萎黄，身体消瘦，二目有神。心下痞硬，压痛，两胁下痞硬，左下腹结硬，头晕、口干不苦，饮水不多，时发热，无畏寒，周身无汗，痠疼不适，膝关节时而凉痛，严重影响睡眠。食欲亢进，多食则胀闷不舒，上攻两胁，自觉胃中时而寒凉如冰，大小便无异常。
　　舌苔脉象：舌红，舌尖赤红。苔白腻，中间微黄。脉寸关浮滑有力，尺脉沉弦。
　　六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴
　　处方：大黄30 生附子30细辛30 旱半夏40 黄芩30 干姜30 炙甘草40
　　黄连10 大枣12枚 白术40 枳壳40
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　按语：
　　1、“······医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
　　2、“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。”
　　3、“阳明病，若能食，名中风。”
　　4、“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。”
　　患者心下痞硬压痛，连及两胁，伴胃中寒凉感，为胃中虚，伴有阳明里热，即能食，舌红尖赤，时发热，舌中苔微黄。当属痞证的水热互结，寒热并在，符合甘草泻心汤证病机。
　　腹胀、胸下结坚，胃中凉，口干不多饮属于太阴病里虚寒的水饮结聚病机，加重则会形成“脏结”。无汗，时发热，身痛而双膝时发凉痛，难以入眠，左胁下之腹部结硬，双尺沉弦，有少阴虚寒而水饮凝聚指征。
　　因此辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴，选甘草泻心汤合大黄附子汤，按药症加白术、枳壳。
　　白术，辛甘温。《神农本草经》：主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食。
　　专入太阴病位，能去周身风湿痹痛，去水饮，加入方中，有理中汤之意，可以温渗中焦太阴虚寒水饮。
　　枳壳，酸苦而寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利。长肌肉，利五脏，益气。
　　该药入阳明、厥阴病位，可以去寒热结聚，消胸腹痞满气胀，攻冲两胁。
　　二诊：2009年1月8日
　　刻诊：药后便溏，矢气频频。心下痞硬胀满显著缓解，两胁硬满稍有减轻，左下腹部结硬消失。头晕依旧，周身时有不舒，睡眠恢复正常。
　　舌苔脉象：舌尖红赤消失，苔薄白而垢浊，尺脉微弦，两关浮滑。
　　六纲辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴
　　处方：大黄30 生附子30细辛30 旱半夏40 黄芩30 干姜30 炙甘草40
　　黄连10 大枣12枚 白术40 枳壳40
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　三诊：2009年1月14日
　　刻诊：面色已见红润，心下硬满消失大半，大便硬，两胁硬满如初，时而向上攻冲。头晕、口干不欲饮。
　　舌苔脉象：舌干绛，苔薄腻暗黄，脉如上。
　　六纲辨证：少阴太阴少阳阳明合病，属厥阴。
　　处方：大黄30 生附子30细辛30 旱半夏40 黄芩30 干姜30 炙甘草40
　　黄连10 大枣12枚 柴胡40 白芍40 枳壳40 人参20 麦门冬90
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　按语：
　　1、“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”
　　2、“伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
　　按语：
　　患者头晕目眩，口干，两胁硬满不缓解，是兼有少阳病小柴胡汤证指征，前诊疏忽，未予重视。今取柴胡芍药枳实甘草汤合入，解除少阳阳明之气滞攻冲，合方之后，加人参，补津液，又暗含小柴胡汤之配伍方义。加麦门冬，意在养胃气，通胃络，药症相符，增强疗效。
　　麦门冬，甘凉。《神农本草经》：主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
　　四诊：2009年1月20日
　　诸症基本平复，告知其可以停药，注意饮食起居调养。
　　总按：
　　久积必有寒实，属太阴少阴虚寒水饮结聚，尺脉双弦，如书中所说，“双弦为寒”，结于下焦。少阳不利，则热与水饮结于胁下。加之阳明里热，寒热错杂，交结于心下成痞。因此，诸症纷杂，归入属厥阴纲疾病。治疗上的组方，也是寒热并用，温清并举，固护津液。寒积逐渐温化，并然病势向阳明和少阳回转，因此后期见到津亏不足的便秘，口干，舌绛红，苔暗黄等。
　　大黄附子汤，对于攻除寒积，疗效显著。因此以其为主，最终没有更改。而麦门冬，后世诸家，皆以为是滋阴、清热、润肺之药，实际上，它是入阳明和厥阴病位，通胃中脉络，养胃中津亏，去邪气结聚的要药。
　　
4、闭经案

　　张某，女，29岁
　　初诊时间：2000年3月20日
　　病史简要：经期郁怒而闭经，达两月余。此前月经期常有少腹胀满，排经不利，下紫色血块。
　　刻诊：唇萎口干，微渴，时发潮热汗出，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，大便微硬，小便正常。
　　舌苔脉象：舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦。
　　六纲辨证：阳明太阴（血）合病，属阳明
　　处方：大黄20 桃仁20 蟅虫20水蛭30
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　按语：
　　1、师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（金匮要略增补师承课堂实录）
　　2、病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。（金匮要略增补师承课堂实录）
　　3、伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（伤寒论师承课堂实录）
　　该患素有经行不畅之瘀血症状，于经期郁怒，导致阳明气机郁滞，瘀血加重而闭阻。唇萎口干，自觉少腹胀满，按之微痛，睡眠多梦，小便正常，是系列之瘀血症状。时发潮热汗出，大便微硬，有阳明里实证候。舌暗红，苔薄黄。脉沉实，双尺弦，为阳明里实兼血瘀之表现。以血归太阴，阳明里实，气机郁滞，导致太阴之血瘀结而不通。符合下瘀血汤证指征。
　　故此，选用下瘀血汤为主，加水蛭30克，加大破瘀力度。
　　水蛭，咸平。《神农本草经》：主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
　　二诊：2000年3月27日
　　刻诊：服药五天时，月经来潮，量极少，色紫暗，大便一日两次，尚成形，余证明显缓解，舌脉同前。方已对证，嘱续服原方六付。
　　处方：大黄20 桃仁20 蟅虫20水蛭30
　　六付，一日一付，分三次，水煎服。
　　三诊：2000年4月2日
　　刻诊：月经来潮，下黯黑血块若干，腹中畅快温暖，睡眠恢复，舌脉基本正常。
　　总按：
　　《伤寒论》讲的是常规的辨证，也就是症候群的分属归纳，辨求方证。而《金匮要略》，则是讲的临床“抓主症”的问题。主症，就是患者最明显的，最迫切需要解决的症状。一切纷繁复杂的症状，都要以“主症”为中心，进行六纲五证等疾病本质辨别，抓住重点，有执简驭繁之功，是一种高级的辨证“窍门”。
　　该患者以闭经为主，是五证当中的滞证，属于瘀血证。血瘀的指征呢，大概上分几条：1、舌质青黯，或者有瘀斑。2、口干唇破，口唇紫绀。口干口渴，漱口而不欲饮。3、睡梦纷纭，有疼痛者，痛如针刺。4、腹不满胀而自云满胀难忍。5，脉弦、紧、重者脉迟（不通造成的）。这些啊，都是淤血的暗征，提示有瘀血存在。明征好看，便血、尿血，闭经，局部淤肿等等，都能直接见到。
　　瘀血闭经，是该患的主症，久瘀必要化热，因同时兼有阳明的里实表现，就要通腑攻下配合，破逐实邪。该病本该辨为阳明病的里实血瘀证。因为在卫气营血的归属上，在内者为血，归太阴，在外者为营，归少阴的法则，因此，辨为阳明太阴（血）合病，属阳明。也就是说，内热瘀血，“属”阳明，内寒瘀血“属”太阴。瘀血在肌表的，外热“属”太阳或者阳明，外寒的，“属”少阴，这是个属病的关系概念。（详见《金匮要略增补师承课堂实录》）
　　下瘀血汤，是个十分不错的方。这个方子，也是承气汤的类方，和抵当汤接近。治疗阳明血瘀里实的。包括很多妇女闭经的，都可以用它治疗，也可以变成汤剂使用。喝的时候，兑入蜂蜜。不用做成丸剂再煎汤。古代，可能是为了投药方便，才做成丸剂。预先做好，用时煎汤。看来这个药是个固定的成药，针对人群很广。
　　大黄，咸苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
　　大黄，是大将军，我说，是大元帅更合适。和那些峻烈毒药相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平时，很厚道，微用，可以补脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康长寿。毒药的特性，都在它身上体现了。什么特性？多用攻逐，少用养身。肠清则长生，耐毒无病，这是至理名言。
　　蟅虫，就是地鳖虫，咸寒，主心腹寒热洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭。去血瘀闭结啊。
　　桃仁，苦温微辛，主瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。还是破血闭瘀血的。
　　为了加大破瘀力度，我们加了一味水蛭。
　　辛咸除“滞”，佐以甘苦。蜜，是甘平，补虚的。大家看看，这个配伍，是不是体现了“滞证”的治疗配伍法则？这个方子，吃完，一般会有轻度的腹泻，或者比较重些的呢，可以减量服用。对证了，一般四五天就可以打下瘀血，都是紫黑色的血块，之后就恢复了。有虚寒夹杂的，可以加干姜、附子。干姜、制附子，可以各用20-30克。
　　
5、皮下瘀血案

　　卢某，男，50岁
　　初诊时间：2002年5月10日
　　病史简要：晨起后，发现左侧大腿后侧中部，出现手掌大小范围之黯红色针尖样出血点。素爱冬泳。
　　刻诊：出血部位无皮肤感觉异常，颈部微酸，微有恶风样不舒服感觉，余无异常。
　　舌苔脉象：舌淡红，苔薄白，六脉浮缓。
　　六纲辨证：太阳少阴（营）合病，属太阳。
　　处方：桂枝30 芍药30 炙甘草30 生姜30大枣12枚
　　二付，一日一付，分三次，水煎服。临睡前服药后，喝热粥一碗，盖被，微发汗。
　　按语：
　　1、太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
　　2、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
　　3、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
　　该患者，皮肤出血点，可以视为在表之证，微恶风，颈项微酸，符合太阳病项强之微证，脉浮缓，符合太阳中风脉。属太阳病中风证，营卫不和，少阴之营气外郁肌表。因此，给予桂枝汤，调和营卫，散营气之血痹。符合“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”之条文本义。
　　二诊：2002年5月11日
　　刻诊：患者今日一付药服完，晨起出血部位完全恢复正常，欣喜来告，问第二付药是否续服，告知可以续服，不必发汗。
　　
　　总按：
　　该患者当时来诊时，除了局部出血的皮肤无异常感觉外，言说一切正常。舌象也正常，脉象浮缓，也接近正常，觉得很奇怪，有无证可辨的感觉。思之再三，觉得病灶在肌表，就要按照表证去理解，况且脉浮缓，一下子想起了太阳中风证来，“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”因此，马上问他，是否颈项强痛、恶风、汗出等。患者说，你要是不问，我还真没太注意，这两天，确实是有些象要感冒的样子，身上有些微微的怕风，脖子也有些酸，以为是工作劳累造成的。排汗没事，还算正常。又问平时嗜好，说坚持20余年冬泳。当时就认为，这是太阳中风的微证。血在脏腑之外，归于少阴营分，今营卫不和，
　　与其近日冬泳，营卫受剧烈刺激有关，因为突然入水骤冷，则营气被郁，回家后，又房间温暖，造成冷热巨大反差，而营卫失调，津血同源，内郁的营血因此外达肌表，也是一种汗出排邪的象义。正与“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解”条文符合，果断的运用桂枝汤予以治疗，求得营卫和谐。况且，桂枝汤中的芍药，也有去血痹血瘀的功能，芍药：苦酸凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
　　方药符合病机要求，病证轻微，一付而愈。
　　以上5个病案，为经方医案记录的标准模式，提供经方界参考。从6案开始为实录讲解。失语案
刘某，女，51岁，退休教师。于2006年6月22曰来诊。
该患于30年前下乡劳动时，劳累过渡，一病不起，至此导致周身无力，发病则卧床不起，始终经西医治疗，时好时坏。
近30天来，上述症状加重，甚至无力说话，行动几费。女儿婚礼未能参加。
因此至本市各大医院求诊，无法确诊，最后经西医专家建议，送入精神病院，
入院后，经治药物不祥，曾给予电抽搐治疗无效，15天后，突发失语，谈话需纸笔交谈，痛苦万分。
住院医生束手无策。经朋友介绍，来我处就诊。
患者来诊时，以笔代答，自觉近来心悸失眠，少腹有麻窜之感，时而周身颤动不休。左侧偏头痛，周身无力近于瘫痪。余无特殊异常。
查体：面色萎黄，舌边尖红赤，根部黄苔垢腻。
脉数，右寸洪滑，重按而弦。右尺滑而有力，重按芤。右关软散无力。左关沉弦，左尺虚而无力。
辨证分析：
冲任皆起于少腹，循咽喉，右尺芤，右关无力，肝为水火中气，虚而生风，血虚不能上达咽喉，右寸洪滑而实，左关沉弦，乃阳气不降。

　　
诊断:
1、痨伤
2、郁证
3、脏燥失语。
治疗：
　　1、先以手法疏通任督，背部和脐腹周围疼痛较重，以重手法调之。患者有疼痛表情。
2、继上法，以导引法调其神意，复以祝由之法浅催眠引导30分钟。自觉腹部麻窜感消失。
之后，令其深吸气，放声喊“啊”音，第一次失败，第二次终于大声喊出！
告知休息，不要说话。
3、以毫针刺腹部突出红色痣点三处。患者示意耳语，告知感觉周身舒适，少腹麻窜感消失。
嘱其今曰回家服药，之后休息，不要发音说话，只可耳语，明曰可恢复发音。
4、处方：生地50黄连10阿胶15薤白20
  旱半夏20 枣仁40寸冬40白芍20
  柴胡20  黄芩15 苍术15炙甘草15
  生姜15  大枣10枚

  二副，水煎服。
6月23曰复诊：
患者行动自如，自己不用搀扶而独自行走，已能大声说话，唯感乏力，失眠，余无异常。自言昨曰已经办理出院手续。
嘱继续服药，配合温灸治疗10天。
7月4曰来诊，告知基本痊愈。
　　前三步都是打通患者全身的经络。
之后所用方药，不过升降同调，养阴清热，滋木清风。二付而已。患者高某，女，79岁，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，反复胸痛8年，于2012年7月发生心肌梗死，入院经治疗后缓解，被告知需要做心脏支架术，并声称如果不做有可能连年底都难过去，患者情绪低落，寻求中医治疗，闻知绵阳济福堂中医馆刘志杰先生在中医经方有独到之处，决定来试试。
刻诊：面色晦暗，但欲寐而睡眠质量差，恶寒，全身关节酸痛，左耳鸣，胸痛彻背，便秘，小便短少。舌尖红赤，有瘀斑，苔黄腻。右脉沉弱欲绝，左脉沉弱。
中医诊断：胸痹
西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、高血压病（极高危组）
辩证：厥阴病
处方：当归四逆汤合通脉四逆汤加吴茱萸、天南星、山楂
2012.11.15
药后全身温暖，穿衣服明显减少，睡眠好转，精神与前判若两人，胸痛消失，大便通畅，病人的心情也随之好转，并有信心战胜病魔。脉象也较前有力，说明被寒邪痹阻的血脉经过温阳治疗后通开了。
效不更方。
2012.12.17
患者近日接受温灸治疗配合中药，效果良好，病情向愈。自诉偶有心律失常，时感胸痛彻背，腰坠胀，目如烟熏，再次被医院告知，需急行心脏支架术，患者又一次来到医馆，请刘师诊脉。刘师告知，脉象有神，病灶在修复的过程中会出现旧病复发反应，嘱不要压力过大，被疾病吓倒，从整体上看，病情仍在进一步好转，神色俱佳。
原方加赤茯苓，附子加至10克。
药后随访，胸痛、心慌消失，嘱继续治疗。