由个人几例临床案例看脉诊的重要性

王庸医

前几日余云中医之精华为脉诊，几乎没有人能赞同，亦少有人能体悟。现随便举最近治病之几个案例来说明。余从最近一周的治病案例中挑几个多处治疗无效的案例，这样的案例更能体会出脉诊的重要。
案例一：张某某，腹泻多年，乏力，头晕，余无不适，多处寻医，多是些健脾止泻益气之药，服药无效。余脉之：太阴脉，关尺弦而有力，右寸脉散大，舌诊未看（余临床除了外感病，内伤多不重舌）。余处小剂量的大柴胡汤去大枣（大概其的量为：柴胡9克，白芍5克，枳实5克，生大黄2克，黄芩4克，清半夏5克，加生姜一片）服用两剂后泻止，身亦有力，余嘱停药忌酒。当然如果是临床家，选时方的芍药汤亦可一剂知二剂已。
案例二：黄某某，打嗝，在我省一大型医院住院，医院诊断为糖尿病引起，血糖很高，具体数值不详，邀余去会诊。余见其打嗝有力，甚至打嗝时床亦摇晃，时常嗝出胃内物及一些粘痰，针灸及中药都用，打嗝反倒越来越重。余诊其脉，脉在太阴，滑而无力，中空，微偏数。本打算用小建中汤，怎奈其人正在住院，且血糖高，为防引起争端，余处小剂量参麦饮原方（西洋参5克，麦冬15克，北五味子6克）服药后下午打电话曰仍然打嗝，力量没那么大了，继服，第二日晨起即不打嗝，余嘱继续服用三剂以防复发。至今一周已出院，未复发。
很多人一直劝我将临床特效案例发于网上与同道共享，余总是反对，因为任何案例都不可重复，如果再来腹泻，那么不明其人腹泻之机理，再用大柴胡恐怕是很难取效，更有可能加重。而余发此两例之意为提醒脉诊之重要性，其实不妨随便找一个古代临床大家的日常诊集（建议先看看几个简单易懂的大家的，如丁甘仁、张锡纯、李忠梓等等，这些大家的特点是并非靠写书出的名，而是靠临床疗效出的名），看看他们是怎么看病的，重点看看他们对脉象的描叙和方药的总体治疗思路，余每看皆对前辈医术敬佩不已，感觉自己差很多。再看汉代记载的《仓公诊集》，处处皆是围绕脉象展开的论治。脉者，反映全身气血升降出入脏腑虚实。证者，证明脉诊之正确，古圣先贤无不如此。当然对于日常常见病只要说出证状处方亦可有较高的有效率，如某人上火了，吃点菊花之类便好，忽然几天失眠，用点酸枣仁亦有安神之效。但是稍微复杂点的病如无详细的脉诊，对其状态精确的把握，很难用常规药物取效（因为别的大夫都用过了）。能够把握人体的状态，无论时方经方皆是好方，否则，即使是龙王神方，亦无用武之地。