方药加减需谨慎

王庸医

前几天有个病人打电话给我，问我有没有新产妇下乳的好方子。我大概问了一下情况，没有乳腺不通，只是乳汁分泌不足。我便告诉她不用担心，用猪蹄熬汤喝点汤便可，电话那边却说此方用过了，没有效果。我嘱咐说此方一定不要放盐，一点都不可以，对方语气似有尴尬的说她熬的猪蹄汤中放了一点点的盐，我嘱其再喝点不放盐的猪蹄汤试试，结果几日后打电话感谢，曰喝完后乳汁明显加多，同时反馈曰不放盐的猪蹄汤太难喝了，难以下咽。哎！为了孩子，母亲真是伟大，不知有多少母亲为了孩子喝下了这无比难咽的猪蹄汤。从中药方剂的配方来看，同样的猪蹄，同样的熬法，就因为几粒盐，而整个方子的药效全部改变。盐从中药上的偏性要远小于日常常用的中药，如果加点盐都能使一个好方子失效，那么又不知有多少配伍完美的古方，经过庸医的加减而失去了其作用。
学习任何传统行业都有其规律，即所谓的道，沿着规律学习可事半功倍。以书法为例，写书法必须临帖，将一张贴临摹上万遍，而且必须按原帖临摹，以致最后将临写之字能与原帖重合，然后方可谈随心改变字的写法，现在书法界很少有能静心临帖者，所写之书亦难有古人气势。再以武功为例，练武必须站一个桩站十年，或打一套拳打十年，每一招每一式必须到位，如此方可随心打拳，随心改武术架子，而现在中国武术界很少有能潜心于一套拳，故而花拳绣腿者多，实战能力强的少。中医亦是如此，必须临帖多年方可随心加减，若要学好张仲景，必须临其药方万遍，方可言得其方之深意，方可加减。而且张仲景之方非仲景原创，是经过多少古人反复人体实验后证明如此配伍最佳而来，并非现很多医生每天都能创出几个新方可比。所以对于古先贤所留之方加减必须谨慎，而且我始终认为桂枝加芍药汤与桂枝汤是两个方子，并非一个方子化裁成另一个，因为桂枝加芍药汤与桂枝汤所代表的是两个治法，多加一味芍药对药物气机的运动则截然不同。古之大医吾未见其有方奇特者，亦未见有药奇特者，亦未见有治法奇特者，何以成就大医，以其看似平淡而又无比扎实的基本功，此正是现在中医所缺者。