葛根汤治鼻炎，唯有霹雳手段方显菩萨心肠

木易生

　　现在，不知道中医的人少，但目前，真懂中医的人不多。何以见得？一乡下郎中，无名无实，你凭什么一副中药起手就六七十块钱？这么贵？乍听之下，说得好像很有道理，我竟无力反驳。中医这个行当真下贱，好像应该天生就是下苦力的，就应该廉价，自然恼火。这对真做中医的不公平！凭什么又值这么多钱呢？我也从来没掩饰过自己的野心，那就是有朝一日一定做“出名堂”来。今借机解惑，让更多的有缘之人真正了解“真正的中医”。
　　老话说行有行规，也正在想尽办法丰富自己，让自己一步步变得强壮。比如：麻黄、附子，皆猛悍之药，然如何能做到两全齐美，用其利，而避其弊呢。首先既要保证安全前提，又要用最有力量的方药，尽早帮患者摆脱痛苦，我心中自有我对中医的标准，“抓病机，有是证用是方”。用之对证，便真的效若桴鼓。古往今来，例证多多，经我之手一两次治愈的也屡见不鲜。
　　患者，女，39岁，于2015年6月10日，带着一种新奇的心情，从潍坊市里驱车而来就诊。
　　诉，患过敏性鼻炎5、6年之久，久治不愈，不堪其苦。接下来更扑朔迷离、难以预测。患者感叹自个病难治，遍访中医虽说还是有效果，多初服小效，但久服无功。因而常常暂告一段落，最终再另谋高明。却是一波未平一波又起，很快又复发如故。
　　患友以一头黑发出现，也没有略施粉黛完全素颜，脸色灰暗，眼睛微有些肿，略显憔悴。询知，头痛、鼻痒、眼干痒难耐，时鼻塞流涕，迎风流泪畏光。精神委靡，情绪也不行多低沉，形寒肢冷不易出汗，颈肩常僵痛。头目不清，脑子老是忘事，反应迟钝。脸颊面斑，皮肤干燥下肢更为明显，脱发断发，上肢手臂布满老年斑。自觉心烦易怒，小腹多胀，小便不利，大便色黑干结多年，2日一行，伴痔疮。经量少，色暗於块，黄浊带。
　　在事先与患者沟通的时候，按常规问了一句：有什么要求？似乎同样的问题也出现在她的身上，走势无疑“中医年纪越大，就越会看病”。也很敏感率真，但有点偏急躁，好治吗？多长时间能治好？治好了还容易复发吗？我深深感到，她对年轻中医大夫一样疑问不少，摇摆不定，这在业界乃至整个中医圈里早已见怪不怪。幸好，其与力荐的大姐大私人关系素来就非常密切贴心，表达出对愈病的渴望，愿意让我试一试。
　　我喝了几口茶水，说道：您问得挺直接，要疗效，要看见，就是想怎么能把病治好？这是最重要的。我也要表达我的行医之道，一直是要使人确信，而不是盲信。也从不强求任何人，开方抓药服药，从来一贯如此。
　　患友听后很干脆，一切听您的安排。
　　言归正传。目前，今之中医者，会治病的倒是为数不多了。临床现状，中医也只认病名，不求病机，以至于用西医病名来套中医的方药，只要是炎症，一概用凉药，这些问题非常值得人深思。老中医呢，墩在炕上病人也会排长队等候，但就从不肯从细枝末节处着手，因主证微小，就早早放弃了对疾病真相的追索，虽然初衷是好的，但如此未必能做出大名堂来，反正总是喂不到那个点上。因为我知道，那些人浪得虚名的多，大多数的中医都是依照辨证分型来开处方，失眠动不动就加龙骨、牡蛎，一定不能算作一个好中医，就是针对“症状”来治疗，有多少是在“有为”而治啊？实际疗效上应该很值得怀疑。我平素里，治病只有阴阳、寒热、虚实、六经的思路，没有＂病＂这个概念，看中的都是有病的人。
　　从临床实践来看，患者临床上有什么样的证候，必然会反映出相应病机。我据“主诉”发现，除了太阳经病和阳明经病，其它的经都没有病。全面分析六经病机辨证，认真进行鉴别诊断，为太阳伤寒阳明腑证。此案，针对外寒内淤这一病机，治则方药使之与病机吻合，随证施之，无汗的葛根汤证，有瘀血的桂枝茯苓丸汤证。方简量大效宏，的确可做到一方而终，继服且不复作。
　　处方：柴葛根60 生麻黄30 川桂枝20  杭白芍20生甘草20  生姜30乌红枣12枚 云茯苓30生丹皮30生赤芍30山桃仁30 菟丝子3010剂。水煎服，日一剂。
　　你这病？只要几百块钱就能搞定了，就放宽心服药便是。患者开玩笑说：既然跑到您这里来，也是有备而来，想必，您是见不得低成本制作。药费贵点没什么？只有疗效好就行。
　　闻此，有时候我还要为此抱怨上两句。我的很多作派都是反传统的，总之小作了会有各种脱离感，对我来说可能只是隔靴搔痒，不过瘾。因为，相比之下，乡下中医土郎中的生存与发展空间，愈发狭小已成定势，日子过得异常艰难。往往患者来诊的要么久治不愈，要么痛不欲生。可是一旦就诊疗效差了，就很容易移情别恋，即便换人，首选也是名医或是老大夫。于是，也不难理解为何患者们总在“老人儿”处扎堆了。本来，我就是一个土里吧唧的草根医者，乡下郎中四无产品，凭什么招牌？就是靠疗效，一周药后即大效，用笨功夫服人。
　　二诊来到诊室，第一时间打招呼，至少证明了认可我的医术。告知，眼鼻不痒，一切症状消失。且感慨说：老弟医术高超，色斑药后也确有良效，都变小了，颜色淡了。还有，大便顺畅了，很舒服。并竖起大拇指，太棒了！呵呵，一介草民不过尔尔，在下应该感到万分荣幸才是。
　　不知道？今天你还觉得理亏吗。一点也不亏，这太出乎意料了，后悔没有早些来。为求根治，再讨良药。仍用原方，稍作增量。柴葛根60 生麻黄30 川桂枝30  杭白芍30生甘草20  生姜30乌红枣12枚 云茯苓30生丹皮30生赤芍30山桃仁30 菟丝子3010剂。嘱一剂药煎服二天，鼻炎面斑必该彻愈。柯韵伯说，要在六经中求根本，不在病名上求枝叶。这是叫重视人，辨识病机，不能计较追问病名。
　　私心揣度，中医是治人的学问。平时治病，葛根汤我用得算是比较多的，治疗的疾病以头面部的、五官腰、背、腿的病症为主，大多是头痛、颈腰椎病、关节炎、肩周炎、痤疮等等。主诉以现“头项强痛”之头昏、头重、头晕、肩颈酸沉重、腰背腿酸胀痛之证为依据，信手沾来，效果都比较好。
　　这群患者朋友全很正能量，就是朋友有啥说啥。喝茶的功夫说：未来会更好，大有可为。谢谢，只是我作为一个后学，真的是一个菜鸟而已，借你吉言，但愿吧！患友坦诚地问：为什么？因为自己在行医方面所坚持的，或个性化的东西，最为直接的，是中药饮片质量的优劣，其直接影响着临床治疗的效果。所谓的中药质量，药材从品种、种植、采收、炮制，饮片的道地质量、处方中药味的数量、药味的剂量调剂配伍、调剂过程的称量、煎煮、煎出量、服用量等诸多因素，处处影响着中药的疗效。有道是：种子质量好，才能顺利生宝宝。
　　在中国，“便宜”就是真理，大行其道。受到这种氛围的影响，讲究正统、高效、真实的中医渐渐被冷落。这与自身水平无关，内外大环境使然，虽然一己之力并不能改变土郎中的尴尬局面，但我还是希望自己能够尽量保持着一些，正宗的中医血统。讲究品质第一和注重所含的化学成分，防止“中医毁在中药上”，乐此不疲。再者，我临证治重病大证，喜用大方开重剂，才能祛沉疴痼疾之重。或味多或剂重，一剂总量必然大了。侧重点亦不同，销售当中药价几何？自然是水涨船高，很可能遭人看不惯，自然会给常人带来误会。至于，只求疗效不认钱最终是怎样的一种效应，值得或者不值得，目前讨论该“药价几何”的议题，或许还为时尚早，还要慢慢观望。
　　中医职业本应当，以好好的给人看病为目的，“胆欲大而心欲小、智欲圆而行欲方”。少掺杂一些杂质，干得无愧于心，我就要这样快意江湖，张扬医者本性，不是在逼问之下，也不是在压力之下，是要让医道自然地呈现流露出来。一直认为，我只需尽力做好自己就行了，有时是治愈，常常去安慰，总是去帮助，这是我一贯的行医风格，从来没有后悔，都是在坚持。
　　

牧野哥

理当如此