牛刀试治滑膜炎，量小非君子

木易生

　　余闭门专心自修医道多年，始斗胆“自立门户”独闯行医江湖。虽因年龄和资历的原因，离自己的终极目标还有不小的距离，但是能够跻身医道，能够通过这个平台来挥洒自己，展示自己对中医的热爱，且以尽医者绵薄之力。可喜可贺！
　　2015年6月12日，一友人介绍有慢性膝关节滑膜炎病人来就诊。
　　男45岁，体形矮胖。于数月前活动行走稍多，继而又现双膝关节肿，有积液，麻木冷痛，行走困难，迄今已四十日矣。因很疼痛无法行走，能用的办法都用了，无奈让我给开方中医治疗，余未诉异常。
　　刻诊：初观其外，似无大病。然视其面色晦暗，询知头晕，走路不稳，偶有心慌胸闷。自我感觉神疲乏力，没精神。走路没力，有沉重和疲劳倦怠感，身体畏寒也冷怕风吹，身重四末发凉脚特别冷。咳白稀痰多，后背冷恶风寒，口不苦有点渴，大便干，小便不利，尿频数急，晚间需解五六次。食后心下沉闷，诊其腹，心下痞满，无抵抗。查膝盖有点肿大，无红无热，双膝眼针刺样疼痛，走路时咯啪声，走路劳累后加重。关节主要感觉是痛肿，曾予双录芬钠肠溶片、盐酸氨基葡萄糖胶囊、头孢类抗生素及活血类的药消炎止痛，每日实施外用中药浸泡按摩治疗等物理疗法，至今小效。舌体胖大有齿痕苔薄，切其脉，沉缓无力。
　　我还是向他建言，经方治病不针对局部，是针对整体，症状轻重、指标高低不是治病的着眼点，而你的感觉如何、体质状态如何，才是尤要密切关注的。考，肥胖者素脾虚湿盛，日久肾阳虚衰易于水湿停滞。断其为劳累后，湿气加重下注于膝关节而发病。我理了理思路，诊为“痹证”，按病位讲关节痛是表证，实为太阳，虚为少阴，治当发汗祛湿，温阳利水。据此症情，判定为少阴阳虚，阴寒阻滞，属少阴病夹饮证。治以温阳行水、宣通散邪止痛，利水消肿。
　　对于有上面典型症状的病，有清醒的认识，自然好确诊。我说：对治你这个病把握很大，好治。
　　推而论之，中医治病使用经方，要坚持“有是证用是方”的原则，当下患者的状况，才是处方的目标。《伤寒论》真武汤是经典的温阳利水方，是古代水气病用方，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病。据“自我感觉脚特别冷，身体也很冷”这一点，径投真武汤思路也是对的。
　　众所周知，追求效率，是每个人在现代社会里面，现代化过程里面不可避免的。每每临证处方时，奈何也很为患者着急，剂量小了估计药力不够，没啥效果。想到了以最快的速度治疗了下来，索性原方原量，大剂量真武汤加泽泻，倍川乌草乌相信定会有效。
　　药用：江附子30克，云茯苓30克，生白术60克，生白芍30克，生姜30克，川乌30克，草乌30克，生泽泻30克。
　　方子没有一样药是多余的，暂取3剂小试牛刀，水煎服用。为安全记，嘱暂两日服一剂，以观动静。
　　当天患者试看处方寥寥几味药，他半信半疑，但也没有说什么，一切就ok了。近来随访，唠了会家常，问起了病情，一切水到渠成，又实出意料之外。患者电话说，病好了，腿不疼了，已照常上班。吃了一付，第三天明显感觉疼痛减轻，走路时磕啪声减少。3剂过后怕风，头晕，明显缓解，脚不冷，大小便通利，夜尿减。诸情安然，我心坦然。看来，行医不仅需要激情，更要靠细腻，用心去看，去感受和理解，去精益求精。
　　事后，据患者透露，就是奔着我的不拘一格，与众不同来的。想来，在一个“短平快”盛行的时代，凡是治病，疗效是硬道理。现在有了这种“打出名堂”的机会，已从侧面印证了自身的实力，与一般郎中不可同日而语了。相对纯正中医经方大夫来说，覆杯耳愈，妙手回春，其可以做到痊愈的奥秘在于。整个治疗，按仲景理法，且尽量用原方原量，少作加减。并尤以便于总结提高疗效，为学日进，更好地承担身上的责任。