习用苓姜术甘汤一次已，方杂药垒。

木易生

　　近来，如有神力，于医道颇有洞悉一切的意思。
　　翻看旧案，有一个重大的发现：行医治病之中优劣之差，如何从优弃劣，回归朴素，用其经方之长克已之短，值得深思。传统中医的学问是很深奥的，这是不可争辩的事实。习仲景书，操仲景术最大的乐趣，在于得之于心应之于手。运用仲景方理论联系实际，方向正确，能力还需增长，为自己正名。
　　本病案，技术含量其实乏善可陈，稍有疏忽大意或草率从事，其后果不堪设想。真正可贵的是患者大胆的信任，而自己却妄生出了“牛犊不怕虎”般少有的蛮干。美其名曰：经方中医把自信传递给了我，我的自信又感染了患者。借机就正于此！
　　2013年3月8日一位比较相信中医的，心直爽快的59岁妇女来诊。
　　患者平素微恶寒，四肢怕冷，白天精力不足神疲乏力。痰涎多、时微咳不易咳出，夜间翻身或略有动静就心跳、心悸。每夜腰、臀部出汗，衣裤尽湿微冷感。凌晨脸部常有阵汗出，心烦晚不易入睡，眠不深。晚上易起夜尿多。背凉，气不太够。两个腿走起来挺辛苦。舌淡红苔根腻，脉沉细。
　　除前所诉，我重点问之：腰腿下沉重、紧束，冷感？腰背酸胀汗出？问毕，答：一直有。仔细询问思考：有是证用是方。这个病案，我听到的第一个反应，是肾著病。患者腰、臀部出汗的情况不堪其苦，无法安睡大多都是忍着，已有半年之久矣。为上述诸证，有意服中药调治。
　　处方：茯苓60g 干姜60g 白术30g炒甘草30g 柴胡12g白芍20g 枳实20g肉桂20g（后下） 麻黄10g细辛10g 附子20g 生牡蛎30g  杏仁10g 白蔻20g 薏米30g山芋肉60g 仙鹤草30g大枣30枚 3剂。
　　嘱附子不用先煎，所有药一起煎，头煎二煎均煎30分钟即可，煎好服之。
　　复诊：患者告之，近些时日口中和，痰涎基本消失了。诉服上方有大效，吃完一副药后出汗的情况得到明显改善。吃完药过程中一夜晚无汗安睡，腰备感舒适。腿脚也有劲轻松多了，余症失。原方取3剂继服，煎药方法同前。
　　当初我的理解：此案运用不是一剂知，而是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！原来，我一直都在这里。特别是乐于实践疗效又好并有所创新发挥时，苏枯起废，救人命于倾刻间，这样的纯粹中医，那种豁然开朗之妙真可谓其乐无穷，感觉真好。不可尽言矣！
　　如今，洗心革面，涵味吟咏。想起一句话：浓缩的都是精华。老一辈中医先生寥寥几笔，却能尽现妙手回春，智信仁勇。那有这么多药？这么大的方？着实给中医丢脸面了。只是当初才气不逮、心力有限，一直不能付诸行动。祈请患者们多多包涵了！
　　想掌握伤寒论中那些繁琐而枯燥的珠玑条文内容，应将自己设身为“患者”或是将日常碰到的病人置身于伤寒论所述的每一条条文之中，“勿滞仲景纸上语、神悟仲景言外意”想像自己就是条文的患者，得的是同一种症状的疾病。把症状拿来一一进行对比，提出疑问，寻找答案。只要用的跟条文贴近，径直可以对证原方。假若治疗效不佳或无效，均为所学甚少之故也。有没有更好的药方来治疗？才可得以更改。岂可强加附会耳！
　　虽一家之言，均为想学好经方、用好经方之实务。已故倪海厦先生说：一种学问不以时间上的近现代为进步，不以越变越复杂为进步，而以实际效果为主，治的又快又好的方是王道。实用主义是对大众最有益的主义，其他的主义都是糊弄人的。诚哉斯言，更增长了见识，更有利于加强记忆，痛改前非了。
　　附：
　　甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)
　　〖方源〗　《金匮要略》
〖释名〗　肾著病，以腰重冷痛为主要见症，缘于寒湿外袭，痹着于腰部所致，腰为肾之府，故以“肾著”名之。
〖组成〗　甘草二两[6g]　　　白术二两[6g]　　　干姜四两[12g]　　　茯苓四两[12g]
〖功用〗　祛寒除湿。（利湿之剂）
〖用法〗　上四味，用以水五升，水煎煮取三升去滓，食前分温三服。

　　〖方义论述〗　
　　(1)甘草─甘平和中而补土。(2)干姜─辛热以澡湿。(3)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。是症虽由脾虚土衰不能制水，亦平日停饮聚湿，清浊不分，以致此也。是方术、苓燥湿利水，温胃健脾以壮土。行水除满，使周身疏通，水无停蓄之所。
　　〖病机〗　
　总结：湿伤着腰肾.　此证多起于劳动汗出之后，衣里冷湿，或居处卑湿，久而久之，寒湿之气侵于腰间，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，且非汗法所宜。尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”故治宜温化寒湿之法。

〖主治〗　
　　肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
　　又附方加减：有寒者加附子。盖治病至不得已之时，虽雄悍亦不得不用耳。加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。
　　(2)用治泌尿系感染、小便不利，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。　
　　(3) 亦治妊娠腰脚肿痛。胎水肿满。
　　〖方歌〗　
　　肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，
　　　　　伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。