根治无名胸痛，未曾一举成名。

木易生

　　余曾遇一无名胸痛病患，到过潍坊去过省城，满世界的找各大医院的专家主任看，查CT、动态心电图、核磁均正常。疼痛不休，屡屡建议去专门肿瘤机构，亦是无果，苦不堪言。经余诊治根除，但时隔二年有余才知其后果。为医最感困惑，常常遭遇又无奈的事儿，莫过于疑难杂病患者一去不复返。迩来，路遇我处已经判若两人。自云服中药数次后难缠的老毛病已去，超爽的，乃告愈。兹此追记详情于下。
　　2013-3，刘姓成功男士，年方三九。恒胸闷不适，时有胸部神经痛逾4年3月，一直用强效止痛药。西药虽然能快速缓解症状，但反复发作不治云云。万般无奈，在别人怂恿之下，求助于我。
　　初诊时，“我说：你这病简单，中医处理有明显的优势。我能治好，见效快还很便宜，他说我真狂、吹牛”。我说：到了这个地步，抨击就没意思了。
　　半信半疑之下，所谓不得已而求其次，勉强试之。望：黑胖患者，而且眼圈也发暗，口唇不红嘴唇干燥。身体结实，表情抑郁严肃。闻：性情急躁，幺幺呵呵，语声高亢。问：胸闷、心慌、手麻胳膊麻，臂痛背胀。自诉口干口苦心烦，夜间不胸痛，稍有疲劳或受凉便作，如果感冒了夏天穿毛衣也感觉身体不温。常饭后常有饱胀感，便秘腹泻等症基本都有，饮食不慎就腹痛腹泻。有出汗是吧？而且是头汗，脖子以上？嗯对啊。大便是不是稀的但不爽快？嗯，是的。让我觉得很有面子。切脉沉。
　　前面的序言使我瞬间明白了。某些情志因素所致损伤，或者经常生气，有烦恼的事情等等导致刺激肋间组织神经，轻者若无其事，重者则觉得难受。患者听后，说看了这么多中医是都没听说过的，但是对我的诊断也是觉得很靠谱，言此病受惊吓刺激所致。闻之触动了我的灵感，一个胸胁苦满的条文现于脑海，即作胸诊，右胁按之胀痛更甚，即是明证。眼目：患者口苦口渴，心烦汗出，胸、胁、脘、腹或胀或闷或痛，符合柴胡桂枝干姜汤汤证的要求。患者容易疲劳，昏昏沉沉，平素怕冷手足常不温，稍有疲劳或受凉便作。盖此患者体胖者肉多比较壮实，一般发散药效果可能不好，就此明示麻黄附子细辛汤证。呈上热下寒之证，用方柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤，自知投药确凿无疑。
　　处方：柴胡12黄芩12桂枝15 干姜20天花粉30 生牡蛎30甘草10 麻黄10制附子10细辛10生姜20 红枣20 7剂水煎服。事前予病人说明，如果药后大便次数多，出现稀便甚至腹泻可不管它，一般几天后自愈，以免引起恐慌。二诊：药后，止痛药已减半。范围缩小，咯吐黄痰，胸痛为压榨性而牵及后背。排便不爽，忘事，头脑不清。前方合小陷胸汤加葛根30，7剂。三诊：药后胸痛减轻臂痛大好，排便不难。而且脑袋也明显灵活了好多，虽然不及前些年那么聪明，但是感觉蒙得没那么严重了，拜托我一定治好。云请我吃大餐，好了以后重重答谢等等，现在整个儿就是对我崇拜的五体投地中。继予，黄连6 生半夏24全瓜蒌30柴胡12 桂枝15干姜20 黄芩12天花粉30 生牡蛎30甘草10 麻黄10制附子10细辛10生姜15红枣20 ，7付，嘱放宽心，回家踏踏实实的服药去吧。四诊：全身亦感觉温暖，未再胸痛，臂痛亦无。人家经济条件好不差钱，甚至想手术治疗，如今看来已是多余。当时诊余间隙，患者畅言“我这个圈子里全是大老板，有的是有钱的，有病的”治好了我这个毛病，你就厉害大了，你就出大名了。攀谈起来，我想问为何？又一笑而过，未尝言语。续予前方7付，遂不再来。
　　还发生一个小插曲，治疗中间曾送赠其农庄自育精品水果一箱，以示谢意，余也忘之久矣。行医日久颇觉，或许为医侥幸成名者大抵都是如此吧，治好一个就可以一传十，十传百，早先的老先生们确如此。而今尤其对不入流的草根中医的认可就格外可疑，在我行医的这个地方三五剂药不效病人就跟你拜拜了。既使是你后来成名了，可能一辈子都不会再找你看病，“标签、偏见”种种我怪不起啊。于今乃悟，世之侥幸一举成名者，有时代造就的因素，有个人进取的机遇，亦有时运使然也。不知对否？
　　按：由此案可知，柴胡桂枝干姜汤也是调理情志病的良方。柴胡桂枝干姜汤原治疗胸胁心下支结之证，其中生牡蛎咸能软坚，天花粉能散结治痈肿，二药强壮解渴降逆润下，余药疏肝理脾不可多得。用来治疗各种胸痛、乳痛也很有效果，一度作为乳腺炎专方使用。麻黄附子细辛汤重在驱除太少内外的寒气，流通气血调理全身，振奋脏腑功能无与伦比，不可不知。