选择中医微博集之72

董洪涛

　　
　　针刺后出现疼痛或疼痛加重，如何判断是排邪反应还是病情加重。若是祛邪反应，一则虽然疼痛，但精神却好；二则疼痛来的快，退的也快，往往行针时病灶出现疼痛，出针即疼痛豁然若失；三则疼痛消失后，病症即大是缓解。若是病情加重反应，则往往伴随有精神变差、体力下降、睡眠不安、饮食减退等症状。
　　
　　七
　　
　　临床诊病，一定要细心观察病人的形色反应。配合症状及舌脉，更方便确诊。一22岁女病人，因抑郁症而来诊，自述学建筑学，因担心前途而发病。观察其右口角外侧有大片暗色，从面部全息来看，此部位为肺或肾的反应区。再问，知其有哮喘史，现有四肢皮肤脱屑及红疹。证属肺气不足，其本在肾，当从肺肾诊治。
　　
　　用针灸治疗一些慢性病或疑难病症时，医者一定要细细查寻患者周身经络穴位，寻找其特殊反应，如压痛、血络、凹陷、凸起、瘙痒、皮肤颜色改变、各种疹斑等等，这些反应点往往与病症相关。而且，这些反应点多是治疗点，或艾灸，或针刺，或刺血，或拔罐，或埋针，或揉按，按病施术，或多法配合，利于取效。
　　
　　癌症的成因很复杂，我倾向于认为，怨恨恼怒烦忧愁惊恐紧张等负面情绪是最为关键的致癌因素。另外，还包括饮食、起居、环境、药物、外伤等等。部分人属于血瘀体质，外伤或手术等损伤容易导致瘀血内滞。瘀血属病理因素，瘀久则痰浊水饮皆积聚而化成肿块。有人臀部注射后出现硬结，进而癌变，即是此理。
　　
　　一般什么样的人容易出现瘀血体质？一则长期七情不调，压抑烦闷，影响肝气疏泄，气不行则血易滞；二则大的外伤，如车祸、高处坠落等，容易形成血瘀；三则慢性疼痛性疾病属于阳虚者，受寒则邪气入络，形成血瘀。瘀血体质者易患痛经、乳腺增生、子宫肌瘤及各种良性或恶性肿瘤，尤其是伴有阳虚或痰湿的人。
　　
　　瘀血体质的人应该如何养生？一则保持心情快乐，远离怨恨恼怒烦忧愁悲伤等负面情绪，肝之疏泄功能正常则气行，气行则血亦行；二则每天适当喝点干红或白酒，有行血活血之效；三则平时吃些温阳活血的食物，如山楂、红糖、生姜等；四则多运动，运动可通阳，阳通则血不易瘀滞；五则若有外伤及时服活血汤药。
　　
　　一老年病人患心梗、高血压近二十年，目前在服七种西药。最近几年开始大量脱发，当地医生认为此非药物引起。查其下肢见数百片瘀斑及黄褐斑，青筋暴露，整个下肢暗黑斑驳，视之惨不忍睹。此为肾及三焦阳气受损，阳气不宣通，而痰浊瘀血凝滞于皮下，治法当温其阳气，决其血瘀，化其痰浊，并尽量减少西药。
　　
　　一女病人来治子宫肌瘤，针中极、关元等穴，数诊而肌瘤消失，后出现咽部甲状腺手术疤痕剧烈疼痛，一天后其痛自然消失，而自觉咽部舒畅无比。这是针刺后的自动修复反应。咽部手术导致任脉气血阻滞，子宫肌瘤亦因任脉气血不畅而痰浊留滞成瘤。现任脉气血健旺，会自动攻逐咽部的手术滞塞，滞去则疼痛自消。
　　
　　我们时有这样的体会，有时被人稍微碰一下，或者稍受风寒，或轻摔一下，竟然身体某处非常疼痛，或如针刺，或如锤击，甚至持久不愈。分析其原因，或是经气正好循行于此处，或者此处为“人神”之所在。猝然被伤，气血阻滞，其痛立作。生命系统极为复杂，远不是仅有解剖、生理、病理，还有经络、“人神”。
　　
　　痹痛多由风寒湿热诸邪外客，阻滞经络，气血不通而致。治痹证需分邪气的性质，行痹则祛风；痛痹则温阳；着痹则祛湿；热痹则清热，若多气杂致，则诸法合施。病久又需随证合用补肾、活血、通络诸法。但诸痹（包括热痹）皆需配以温阳诸药，如川乌、草乌、细辛、桂枝之属，阳足则气血通畅，有助于提高疗效。
　　
　　凡病皆属阴阳、脏腑、气血有失常道。新患之病多是暂时之偏，或阴阳相乖，或脏腑不调，或气血失和，其治只需补偏救弊，要用其偏。救偏不妨重剂，往往其偏复正而有速效；久年之患则多属偏之深重，或阴阳渐入，或脏腑疲惫，或气血已虚，其治需扶元养正，宜用其平。治平则需和缓，不必速效，但求固摄根本。
　　
　　八
　　
　　有的人总喜欢躺着，自认为“站着不如坐着，坐着不如歪着，歪着不如躺着”。其原因有二，一则阳气不足。阳主动，阳足则神足气足。试看孩子往往活蹦乱跳地，而不喜欢躺着，即是其阳气充足之象。阳气虚弱了，阴就胜过阳，阴主静主卧，且精神萎靡不振；二则湿浊内滞。湿为阴邪，湿重的人往往懒惰而喜卧。
　　
　　最近的研究发现，身体各部位的炎症会导致哮喘，特别是关节炎，可能是引发哮喘的重要原因。从中医来看，寒邪客肺，导致肺失宣发肃降，这是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，为身体最外面的屏障，若寒邪外袭，初则在皮毛，次则进入肌肉筋骨，最终客舍于五脏六腑。寒邪内伏则会哮喘发作，外透则见肌肤诸症。
　　
　　一男病人平时体重90公斤，因嗜食巧克力一度增加到230公斤。医生做了个手术，把一个绑带捆在胃上方，借以限制食量。体重逐渐下降至110公斤，现已经取出绑带。后来病人因父亲癌症去世又开始暴食巧克力。此病当属脾虚，脾喜甘，故嗜食巧克力。手术治标却不治本，况且，不治脾而治胃，其疗效只能是暂时的。
　　
　　临床曾见有病人妄见妄闻，如有神灵。从中医来看，这是肾水不固，其中内藏的相火升浮于上，扰动心神，因此表现为异常精神。其治需收敛浮火，使归于肾水之中。可用从阴引阳法，用七分阳药，三分阴药，并且趁夜晚服药。则阳根系于下而不能上脱，正如夏至于阳气最旺时一阴初生，天地之间翕然从其阴。
　　
　　天有不时风雨、冰雪阴霾，人有喜怒忧惧、思劳醉饱，平时我们都会偶有气血失畅，脏腑失调。预先针灸可使一气周流，腠理血脉及四体百骸无壅滞郁结之患。故说，针灸之道可施之于病人以及健康无病之人。针调气血，灸和阴阳，使周身阴阳和，气血顺，营卫固，脉络畅，外邪不能客，气血不能滞，足以养生保健。
　　
　　有的人因病而心生疑怯，求医时反复询问能否必效，问过又问，续续不休。此必胆虚，胆为阳刚之脏，主决断。胆气一虚，则忧思无定，为疑为怯。善医者当根据病人的这种表现兼顾温养其胆气，胆气一壮，则忧思疑怯尽去。再者，五脏六腑取决于胆，治胆亦有助于平衡脏腑气机，此亦是精神类疾病的康复妙法。
　　
　　一女病人平时易于紧张焦虑，针灸后莫名其妙地泪流满面，告诉病人这是排邪反应，肝开窍于眼睛，体内郁结的肝气通过眼泪排出来，即会缓解病情。病人说，曾去看当地医生，医生说是精神异常，即让服镇静剂，结果越服病情越重。病人伴有恶心，这是肝郁克胃，导致胃气上逆的反应，针印堂、璇玑、内关，即解。
　　
　　常见一些怪异的症状：有人莫名其妙地半夜去厨房拿菜刀；有人一住其父母的老屋则过敏；有人离开居住地100公里即头痛；有人一直怀疑邻居要迫害自己；有人恐高不敢上二楼，等等。从中医来看，此类症状都有其脏腑气血基础，因此，或汤药或针灸总能取效。若一概视为精神病而冀用抗抑郁药物取效，绝非正治。
　　
　　前列腺病越来越多，且越来越年轻化。其病因多端，或因于寒邪凝滞，或由于气血瘀滞，或源自湿热壅滞，却少见有真正肾虚者。若一概把前列腺病与肾虚挂钩，而滥服各种补肾药，其弊极大。轻则无效，或病情缠绵难愈；甚则会收敛外邪，导致病情加重。针灸治前列腺病最能速效，因针灸有通阳理气祛湿化浊之功。
　　
　　小儿血气未定，神气尚弱，最易受惊。且小儿木气偏旺，木在体为肝为筋。故小儿常因惊吓而神无所依，症见哭闹不休，神思如痴，筋挛瘈纵，项背强急，高热抽搐等，皆需审辨虚实，不可一概用凉药定惊。或可针天柱（经云：暴挛痫眩，足不任身，取天柱），又需艾灸照海、申脉（昼发为阳跷急，夜发为阴跷急）。
　　
　　九
　　
　　一女病人口中有甜味，一医认为吃巧克力太多了；又某医检查发现是食物过敏，嘱严格忌口，又让服西药，并用药水漱口，其症稍减，不久出现牙痛。再看牙医，说可能是多年所用的假牙中含有金，出现金过敏，要拔掉假牙。病人害怕拔牙，来看中医。岂不知中医早有经验：口中甘，此为脾疸，当治之以兰以除陈气。
　　
　　仲景著《伤寒论》，明辨六经。外感邪气后，若机体阴阳平调，则邪气往往只在六经间传变，不会深入脏腑，病情往往轻浅，开表祛邪即愈；若机体阴阳偏胜，则可能自经入腑入脏，病情加重，需扶正以祛邪。之所以入腑入脏，关键在于正气亏虚，也就是里气自病。偏阳虚则易入脏而为寒；偏阴虚则易入腑而为热。
　　
　　有病友问：内分泌失调中医如何治？——每次遇到有人拿西医的概念来问中医，我都有种无从回答的感觉。中医重视症状与体征，从而辨识阴阳、表里、寒热、虚实，进而分析邪在六经的哪个层面，或者五脏六腑的盛衰变化，这样才能有真正性地处方用药或用针灸。同样的病名，在中医辨证分型不同，其治法亦迥异。
　　
　　阴盛阳虚的人容易生病，且多是三阴病证。一方面阳气内虚而升发无力；另一方面阴寒痰饮湿浊等既蒙蔽又伤损阳气，如此形成恶性循环，导致体质持续下降。动能升阳，像这类的病人一定要坚持运动锻炼，并重视健康的生活饮食起居，使阳气振奋起来，慢慢地可以气化掉一部分阴浊。若能以艾灸扶阳，则效果更好。
　　
　　
　　
　　董洪涛中医微博集（四）
　　
　　〔针灸〕
　　
　　一、法度
　　
　　１、经、穴
　　
　　一
　　
　　大鱼际位于手掌面大拇指根部肌肉肥厚处，通于肺经；按后天八卦，大鱼际位于震、艮二卦；按先天八卦，则属离、震二卦；若配以十二地支，则居丑寅卯之间。配以五行，则肺属金、震属木、艮属土、离属火；若合以河图，则大鱼际正属滋水涵木。由此，大鱼际合于五行，内应五脏，既可用于诊断，亦能用于治疗。
　　
　　从事针灸临床需至少掌握近百个腧穴，而尤其要精熟的是九种特定穴（交会穴可排除）。特定穴临床使用频率很高，数量也不多，需反复用心。其中又需重点掌握的是一些“身兼数职”的特定穴，比如，内关既为八脉交会穴，又属络穴；阳陵泉既属五腧穴，又属八会穴，等等。越是功能多的穴位往往越是常用且好用。
　　
　　阴阳者，天地之道也。阳长阴消，阴生阳杀，此为天地变化规律。天地各有枢机，在天为天枢，在地为地机。天枢横平肚脐，通乎元气，上以应天；地机穴居小腿脾经，通乎脾气，下以应地。天气升降，其机在天枢；地气升降，其枢在地机。细绎二穴命名，能于阴阳升降浮沉有所感悟，临床善思其用，有助升清降浊。
　　
　　肺主一身之气，肺气重在肃降，肺气一降，则诸气皆行，气机宣畅，各归其经，气通则不痛。临床时见有病人患腰痛，每一咳嗽则疼痛加重。此为气机阻滞，逆而不通，咳嗽则气逆，故猝然而痛。治此病当取鱼际穴，此穴最能调畅肺气，既治肺失宣降诸咳喘，亦治周身随咳嗽或呼吸而发作的疼痛，如腰痛、胁痛等。
　　
　　人与天地相应，女子二七而天癸至。天即天真之气，癸即壬癸之水。壬为阳水，癸为阴水，女子水旺则月经按期而至，以像月之盈亏，如有约定，如潮有信，不失其期，是为月信。月经为血，通于水，应之于坎卦，故为信。人身有交信穴，居内踝之上。信即肾水，交信者，交通肾水之谓也。因此，交信最善调理月经。
　　
　　中国人尚“中”，以中为正统。中者，不偏不倚。天地人三才，以人为中；五脏六腑则以脾胃为中。人有中气，泛指中焦脾胃之气，功在升清降浊，为后天生化之源；亦有中庭、膻中、中脘、中极、人中、脊中、中枢、中髎、彧中、中注、中冲、中渚、中封、中都、中膂俞等诸穴。深悟“中”意，能助提高中医水平。
　　
　　肘关节周围有不少穴位都可治疗局部病痛。治肘关节病非常实用且最不可或缺的穴位，名叫肘俞，其穴在肘关节后面，尺骨鹰嘴突起与桡骨小头之间的凹陷处。屈肘时取穴，用一寸针刺入，针至骨面。可左病刺右，右病刺左。治疗肘关节病，可同时取对侧膝关节同名经的穴位或反应点，配合活动肘关节，效果更好。
　　
　　释章门：章者，障也。门者，气血进出之通道，可开可合。章门穴居体侧，如机体之屏障；肝经经气流行至此将尽一周，出入于此门。因此说，章门为五脏之气出入交经之门，能开滞塞、通痞结，以治疝、瘕、癥、聚、积诸患。章门虽居肝经，却是脾之募穴，故能调和肝脾，功似四逆散、痛泻要方、苓桂术甘汤诸方。
　　
　　人身气血升降，全赖枢机。一则脾胃为枢机：脾为阴而胃为阳，脾升胃降而为生命气血循环的原动力。胃经有天枢穴，脾经有地机穴，各司中焦升降；二则少阳为枢机：三阴三阳各有开阖枢，枢机利则开阖有序。足少阳胆其背俞穴居胸十旁开寸半，其间有中枢穴。手少阳三焦其背俞穴居腰一旁开寸半，其间有悬枢穴。
　　
　　灸足三里有助于养生，可以增强体质，延年益寿。日本民间流行的做法是：农历初一灸至初八，每天灸若干壮。当代名医彭静山提供了另一种灸足三里法：每农历月初一灸一壮，初二灸两灸，递加到初七灸七壮，停止。然后十五再开始灸七壮，每日递减一壮，至21日灸一壮，即止。每月坚持。此法尤其适合于老年人。
　　
　　二
　　
　　论神阙：穴居先天之根蒂，为脐带之所系，有补益元气之功，隔盐灸神阙数百壮治疗重症大病最有殊功；神阙左右有天枢（为天地枢纽），能温补先后天，斡旋中州；神阙穴居全腹正中，上为阳，下为阴，能交通上下，平衡阴阳：引离火下入肾水，导龙入海，使归潜于渊；升肾水上交离火，涌泉润火，俾水火既济。
　　
　　肚脐又名神阙，为先天元神通行的门户，生命的根蒂，百脉之所聚，用于治疗各种虚劳百损甚效；盐味咸，入肾，肾为先天之本；艾火能通阳宣窍，扶阳固本。肚脐内隔盐灸（脐内塞满细盐，上用绿豆大艾柱施灸）则有补虚扶元之功。试用于癌症患者放化疗之后，可有效缓解其毒副作用，并能增强体质，提高生存率。
　　
　　肚脐位于任脉，而与周身诸经脉相通，为道家所称的“气舍”，内藏先天真气，其气五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨无处不到。其穴名神阙，在人身则为心肾交通的门户，心藏神，肾藏志。故凡诸虚百损，久病阳弱诸症，如中风半身不遂、各种肿瘤、关节诸痹、萎症等等，皆可隔盐重灸肚脐，最有良效。
　　
　　真气得之于天，与水谷之气并而充身。若真气将脱，则五脏六腑空虚，元神无以为舍而神识昏糊。欲挽垂绝之生机，非用灸法不可。可灸关元，关元为元阴元阳之交关所在，先天元气之海；可灸神阙，神阙为先天之根蒂，元神之所出入。凡此危急之时，需大艾柱重灸方可。不限壮数，久久施灸，冀能挽回欲脱之真气。
　　
　　
　　
　　２、法度
　　
　　一
　　
　　针灸会上瘾。我遇到不少人喜欢针灸，且乐此不疲。若一段时间不针灸则浑身不舒服。针灸能平衡阴阳、调和气血、疏通经络、畅和情志，能让机体保持健康状态。我曾诊治一女病人，极畏针，我只用管针轻轻弹入穴位，不做任何手法，其效果亦极好。数年来不管有何种不适，她都愿意来针灸。自述自己针灸上瘾了。
　　
　　针灸治病，既可调治病机，亦能缓解症状。有时针灸临床可不必拘泥于其病机是寒是热，关键是找到病变所属的经络，循经取穴即可取效。曾治一女病人，自述膻中至咽部有烟味，脉舌未见异常。其病在前胸，且不辨析其属何病机，只针膻中及内关，针入其不适立即消失。由此观之，针灸可补汤药临床辨证之不便。
　　
　　是药三分毒，无病之人一般不建议滥服药物，以免影响阴阳脏腑、经络气血的平衡，反不利于健康。但健康之人可以常做针灸。针灸不但能治病，且有助于养生保健，能让机体更健康。因此说，无病之人若欲养生，针灸甚好。药物多只有单向调节作用，而穴位则多是双向的。比如，汗多针合谷能敛汗，无汗则可助汗。
　　
　　不但病人会对针灸治疗上瘾，医者从事针灸亦能上瘾。针灸多可随手见功，应针取效，其效之快捷，如风之吹云、桴之应鼓。在病家其苦顿失，固然欣喜异常；在医者则极享受其成就感。就我而言，学针灸、用针灸，执针对病，渐觉欲罢不能。见到任何病症，都是首先琢磨当取何穴，施何手法，然后才会想用何汤方。
　　
　　工欲善其事，必先利其器。在针灸亦然，要想针灸取效，需有合适的针具。《内经》时代即有九针之说，包括鑱针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针，共九种不同形状和用途的针具。由于当今针灸所治的病种有异，其常用针具与古时亦有所不同，以毫针、三棱针、火针、皮肤针、刃针等为常用。
　　
　　病症不同、体质不同、医者的经验与医术不同，其常用的针具亦有所不同。比如，畏针者可用细毫针，或以管进针，以减轻其疼痛；血络明显者需刺络放血，要用三棱针（我常用注射针头，自觉比三棱针更锋利，更实用）；皮肤针因施术时较少痛感，尤其适合小儿；刃针适于颈肩腰腿诸久痛而形成组织挛缩者，等等。
　　
　　为病人针灸时，医生在想什么呢？就我自己来说，每取一穴，就想此穴属何经，属何种特定穴，其能疏通经络，使经气能达于病灶。施针时则意在针尖，用补法则想火热之气顺针而入；用泻法则想病人体内的寒凉浊气顺针而出。针灸最重守神，若医生于施针时不能屏息凝神，甚至多语调笑，则意不能行气，其效亦差。
　　
　　针灸配穴可有固定的组成，如方剂一样，既方便记忆，又有实效。比如，我常取左右足三里、上巨墟、下巨墟共六穴，名之为六君子。此方能增补后天，治疗脾胃虚弱、虚劳百伤、气血不足、经络失养诸症。脾胃为后天之本、气血生化之源。把胃与大小肠下合穴合为一方，能斡旋胃肠，亦可为补虚扶劳增一针灸法门。
　　
　　三焦总领五脏六腑以及营卫气血的升降出入活动功能。三焦气机是人体各器官、组织自主性运动的调节控制系统。若三焦气机升降出入失调则会病痰饮，治痰先治气，我临床常取膻中、中脘与气海，以通调三焦气机：膻中能通上焦；中脘善调中焦；气海则调下焦。若配合内关、丰隆，是治疗痰饮诸证的一组完整配穴。
　　
　　每个时辰都对应着不同的经络，若能按时辰选取相关经络的穴位，则既有经穴本身的作用，又有对应时辰的叠加效果，可更好地调理周身气血。医生多是白天诊病，细细算来，白天只有辰巳午未申酉几个时辰是上班时间，若能根据病证需要选取相关时辰所对应经络的原穴或本穴，配合辨证常规取穴，当可增加疗效。
　　
　　古有巨刺法，左取右，右取左，即人体一侧有病而选取对侧经穴治疗的刺法。有人提出，巨刺法必需符合三个原则，否则效果不显。一则病在左而右侧脉象异常，反之亦然；二则病在在而右侧脉口温度异常，反之亦然；三则病在左按右侧而痛减，反之亦然。以我的经验似不完全如此。巨刺时若能刺中骨面，效果亦好。
　　
　　二
　　
　　昨晚为工作室全体人员讲解手太阳小肠经，并借小肠的泌别清浊功能讲解气化。小肠与小肠经是互相关联的，经络是脏腑功能的延伸，而脏腑是经络气血的源泉，二者分则为二，合则为一，都是小肠气化功能的表现形式。对于《内经》的理解，我最推崇张志聪及高士宗师徒的观点，以气化解经，更合乎临床实际。
　　
　　针刺手法需熟需快，需轻巧，需流畅，如蜻蜓点水，似老农插秧。病人未觉其刺痛，反有气自穴下流动感。温温的，在经络中上下左右流淌，不徐不急，却如汗后新沐浴，似寒冬入暖室，只是舒畅惬意，其妙难言。在医者，嘱意于针尖，不拘深浅，唯需屏息；在病者，闭目缓缓深呼吸，静心享受气行病所的微妙感觉。
　　
　　针刺的感觉细微奥妙。高手针刺时，针透皮肤并不甚痛，而针尖所到之处，一股暖流自针下产生，并缓缓酝育流动。其行或上或下，或左或右，于身体最深处，在脏腑、骨骼与肌肉间流淌。留针的时间里气在反复酝育，只是舒服，让人不舍离开，而病痛已豁然若失。受针者越是静心缓慢深呼吸，此种得气感越易引出。
　　
　　有人问，怎么才能练成针刺高手呢？其一，要治神，针刺时嘱意病人与针尖，神无营于外物，更不可谈笑；其二，屏住呼吸，让自己的心完全静下来，静到空灵，感觉我即是针，针即是我；其三要大量临证，于针刺时体会针感，并锻炼指力。我十多年来针刺了十万余人次，慢慢地就能体会到运针如无物的感觉了。
　　
　　针刺是有顺序的，古人早有论述。我治疗腹泻常针太白、公孙、然谷三穴，并把此穴组名为地火，有运土入火，燠土祛湿的功效。要求先针脾经的太白、公孙，再针肾经的然谷，这样才能达到健脾止泻的效果。再如我治疗小儿癫痫由于督脉阳气不升者，总是先针腰奇，再顺序针大椎、风府、百会，以引督脉阳气上升。
　　
　　痛经，针刺十七椎下（穴在第五腰椎脊突下凹陷处），往往可以速效。但有时效果不明显或不彻底，亦可用加强针法。其法，或重用提插捻转手法，或加取十七椎下左右旁开各半寸的夹脊穴，或加次髎穴，则效果可马上提高。临床治疗一些症状明显的病症时经常会用到加强针法，比如大椎退烧，可加身柱或陶道等等。
　　
　　针灸不难，甚至非常简单。比如，哪儿痛，哪儿就是阿是穴，凡阿是穴几乎都可按压或针灸；亦可根据疾病部位循经远端取穴；再者，有五输穴、原穴、络穴、郄穴、背俞穴、募穴、八脉交会穴、八会穴、下合穴等等特定穴；还有左右上下交叉对应取穴法；有耳穴等全息穴等等。若能澄神静心，按病取穴，取效何难。
　　
　　腰痛，下循坐骨神经到足背，足趾麻木。先针肩贞（在局部找压痛点），此为八字疗法，以开腰部之滞；再取耳针的坐骨神经、神门、腰椎、枕、皮质下，能止痛安神；针灵骨、大白以通畅阳气，配合活动腰腿，多可速效。若痛不止，可选取攒竹、人中、后溪、养老、威灵、精灵、手三里、风市、悬钟、束骨诸穴。
　　
　　若胖人腰痛，医者当仔细检查其腰五、骶一一带，往往能于皮下找到数粒脂肪块。此为寒滞腰骶，阳气不宣畅，阴霾浊毒凝滞，聚而成块，当以滞针法强通之（其法：医者持长针单向搓转针柄，使肌纤维适度缠绕针体，利用肌纤维的牵拉刺激激发经气运行，加强针感，加速气至病所），或配合局部拔罐，以开其滞塞。
　　
　　董氏奇穴能补正经穴位的不足，若善用之亦极效。分享几则我应用董氏奇穴的医案：右踝扭伤数天，局部包以纱布固定关节，针小节、五虎四，其痛立消；腰痛引起股外侧疼痛，针对侧腕顺一、二，当时痛减，隔日电话告知已无痛；肩痛，针同侧三叉三，针尖抵骨面，稍做提手，其痛立减，再针对侧肾关，其痛若失。
　　
　　三
　　
　　正经穴位固然能治病，奇穴及全息反应穴亦可疗疾。临床治病，我常把几种取穴法结合起来应用。一女病人于六周前滑雪摔伤左肩，抬起左肩呈90度即有疼痛，痛在肩髃穴深层。查其肚脐的坤位有明显褐色反应点，用细针向外沿皮平刺1.5寸，嘱病人抬起肩部，其痛大减；再针对侧肾关穴，痛即完全消失，活动自如。
　　
　　临证治病，先要有信。信者心诚，其气方应。病者信医，医者用心，两相喜悦，其效可期。医患双方，各正其神：病家戒动，缓缓呼吸，放松周身；医则澄心，不慕杂事，嘱意于针。持针之道，坚者为宝。指力凝聚，神气来朝。手如握虎，势若擒龙，目无斜视，身体放松。提插捻转，以应于证。进退方圆，豁然见功。
　　
　　活人有阳气，只有活人才有经络，经气亦属阳气。阳气喜暖而恶寒，温则经气行，寒则经气滞。艾灸能温阳，经气得灸火而宣通；热性刺激方法都有一定的温通经气效果，如激光针、热敏疗法、火针等；相反，寒性刺激会阻滞经气，比如冷敷、寒气吹刮、注射冰冷的药水等等。经气通畅则正气旺，经气滞塞则易生病。
　　
　　唐宋之前的医家往往每病只取一二穴，后世医家用穴渐多，亦不过三五穴，至今则动不动就针数十穴。分析其原因，一则千年前的针具比较粗糙，刺激较强，多针恐伤人气血。而现在的针具非常精细，比如，直径0.30mm的针在以前算是细针；二则今人识证欠精，穴法不明，妄以多针求效，岂不知乱针一通，其效更差。
　　
　　有初学针灸者疑惑：每次针灸当取多少穴？取穴以精简为好。若症状单一，或邪气较浅，病情较轻者，可针一二穴，往往有速效之功；若病情沉重，或久年慢性病症，或兼有数症，则取穴稍多，时需左右上下针刺数穴，总以有效为目标。虽多，亦不过十针左右，绝不会针成刺猬一样，杂乱无章，既增疼痛，又伤气血。
　　
　　针刺入穴，其疗效的产生是多方位的。既决定于针尖所刺的体表穴位，又决定于针尖所透达的某穴深层，并且针体所贯穿的经络与穴位亦有作用。比如，丝竹空透刺率谷治疗偏头痛，其中既有针尖刺入的丝竹空，也有透达的率谷，还有针体经过的胃经、三焦经与胆经（包括悬厘穴），其效果与此三个因素都有相关性。
　　
　　针灸用穴与处方用药不同，针灸临床有自己独特的辨证体系，比较常用的是十二经络与奇经八脉体系，而不是脏腑辨证。比如，胃寒用理中汤，胃热则用白虎汤，寒热不同，其方药有异，但取穴则都可以循胃经取足三里、局部取中脘（也是胃之募穴），或针或灸或推按，甚至用相同的刺激手法，都能产生不错的效果。
　　
　　学习针灸，不能只记忆某病取某穴，明了穴法只是临证取效的一半，更重要的还在于掌握合适的刺激方法。比如，有的要针刺，或需艾灸，或当点刺出血，或需火针，或推按，或拔罐，或挑刺等等。再者，针刺有方向、补泻、留针时间等的不同，皆需随症而施。比如，四缝穴治疗小儿食积，需刺出白色液体方有良效。
　　
　　历代针灸医家为了方便学者记忆常见病症的取穴配穴，编纂了不少易于背诵的歌诀。宋代刘党所著的《琼瑶神书》中有十段锦穴歌诀，其中所列诸穴皆属临床常用。其歌曰：冷痹肾俞三里提，阴陵脐腹痛相宜；肩井只针手三里，颈项之疾手后溪；夹脊后心中渚刮，阳陵胁肋应无疑；大陵能主心胸痛，委中腰脚要须知。
　　
　　降血压不必非要依赖西药，针灸亦能降压。两侧膈俞各埋一皮内针，针尖朝向脊柱，血压往往应针而降（要求完全无痛，若疼痛需重新刺入）。迅速降压亦可点刺耳背后的静脉出血，或针内关，或印堂，或鼻尖，或四关，或耳尖点刺出血，或大椎点刺出血并拔罐，或针百会配丰隆，或百会点刺出血，或针风池、风府。
　　
　　四
　　
　　针刺治疗要求针不虚发，每一针都能调动经气，以达到治病效果。针刺效果的高低与医患双方都有关系。在病人需充分放松身体与精神，缓缓用鼻深呼吸，闭目，尽量减少思虑，并且需对医者充分信任；在医者需澄神静心，嘱意于患者。针刺时凝神于针尖，细细体会针下感觉。针道精微，非用心不能体会其中的奥妙。
　　
　　大病久病初愈时，虽然病症消失，但脏腑尚且脆弱，气血有所不足，此时可用针灸调理。一般情况下可取大椎、陶道二穴，能扶督脉阳气，增强全身抵抗力；足三里能开胃进食，兼可补益中焦，增强气血生化之源。以上三穴可针可灸，都有效果。尚需注意调节饮食，避免风寒，起居有常，节制性欲，则正气渐可恢复。
　　
　　
　　
　　二、常见病
　　
　　一
　　
　　某男病人数月前患肺炎，服抗生素后引起胃痛、腹泻，每天腹泻八次，再服可的松，腹泻稍减，日两三次，又出现腰痛，自述腰部有冷感。如此治病，拆东补西，渐至中阳受损，肾阳疲惫。针脐上下左右各半寸四穴以固中气，止腹泻；中脘、足三里以调和胃肠；阴陵泉、肾关以运脾化湿，并灸神阙及太白，诸症渐安。
　　
　　关于调治心神，我常用定志小丸、孔圣枕中丹（我自名之曰聪明散）、归脾汤、酸枣仁汤等药方。针灸则多从头部及心经、心包经取穴，如百会、神庭、印堂、内关、大陵、神门等。病机不同，症状不同，临床亦不拘泥于此，当灵活变通。比如肝郁者又需疏肝，可用四逆散或太冲穴；阳虚者或用灸，或用四逆汤加味。