但见静脉曲张，桂枝茯苓丸方

木易生

　　又是一年九月九，抬眼望去，铺满了一地金黄落叶。因从事着一份特殊的职业，为医经历的世事多，磨难多，失败多，反思多，固然经验也多了。而且，这种深入是自然而然的去感悟。
　　前些时日，一青州故交向我抛出橄榄枝，替友人来电求医，要延请我把把脉治一治病，问不知能否成行？且说：朋友正当旺年，有些静脉曲张的毛病，间断用药3年了，遍访名医也久治不愈，现在病未见轻反而加重，惶惶不可终日。找你……切莫推辞？余受宠若惊，原本就诊务寥寥，疗效平平，并没有像坊间传言的那么优秀，担当不起，要不……另请高明吧。你就别卖关子了，为何故……？我实话实说：想来，脉管炎一个经方中医能够简单治疗解决的病，却也是颇费脑筋？另需耐心、信心……等等。朋辈一一欣然允诺……告改日，登门拜访，言之凿凿。余回禀：当然愿意，必该摆驾恭迎前来，但造访还是老的论点，首先是态度，其次是信者不疑。这话虽说来霸气，但心中有底气才敢在其间穿插，语出而惊人。然背后，岂止是轻描淡写的那么一说？那么简单？
　　牌面上，西医已凌驾于任何医疗之上，但在精神层面上，作为由传统文化为主体的中医，人们暂时还无法抹除中医赋予国人的集体记忆。不少久治不愈的所谓顽疾，不少的疑难杂症病人，时不时会来找中医诊治这条路。但现在，因为整个世界都是急功近利的，而且人们不仅表面上很狂躁，其实内心深处自己对凡事都没有信心。自然问题就会出来，特别是，很多病人的天性都是这样的。尤其是现在这时代这种情况真实存在，小病如此，对于大病、疑难病更是如此。病人的欲求都特别旺盛，太苛刻了，太好奇了，太快速了。但问题是，要求是不对称的，不平衡的，许诺的前景也必该不合乎常理的了。确实也印证了一句话：欲速则不达。一方面社会大环境使然，医患之间的信任度在缺失。一方面患者病入膏肓，短期内不易改观。很多的乱象，很多的无奈，一言难尽啊！到底，谁该为这个所谓的粗鄙的结局去负责？
　　不客气的说，经我手治疗的下肢静脉曲张、静脉炎、血栓闭塞性脉管炎不少，一直秉承有是证用是方、有是脉必取是药，净玩实的。疗效倒是很明显的，也好快。最常用、最主要的治疗手段，许多方子用量很大，也是不和寻常一样的。但凡能“根治”二字，始终体现着“治人”的理念。
　　举一个2013年的病例：治疗一中年血栓闭塞性脉管炎病人，经治过程，记忆犹新。
　　济南章丘中年男患者，来诊时，无法正常行走，有点瘸。端坐在椅子上，笑容满面道：大夫，别人介绍来的，说你医术好，请你给看看。
　　病史：在山医诊为“下肢静脉曲张”，住院行手术治疗，术后13个月复发。症状肿痛如前，又去西医专科医院诊断同上，多以溶栓、抗凝为主，疗效多不理想，建议再次手术治疗。因惧怕手术，且花费高，放弃之。欲寻它治，中医转了不少中药吃了不少，未得良方，只是治标，没有治本。既不减轻也不加重，这说明没治着病啊。在别人的介绍下，找到你这里来了。
　　患者当时，他的心也诚，说：您请开方！目睹此情此景，我想都没想就接受了这个挑战。
　　望之：形体魁梧，脸色黝黑发红，全身干燥。察之：舌质紫暗瘀斑舌下瘀点结节，下肢静脉曲张明显，皮肤瘀紫褐暗，浮肿发冷，瘀斑显现。又有溃疡面，周围组织变黑。有图为证。
　　自诉：腿脚痛逐渐加重，疼痛，以受凉，以过度行走，过劳时尤为明显。病后伴便秘、腰痛、前列腺增生明显，忘事心烦失眠。怎么办？
　　余也有言在先：选择中医难能可贵，能够适应不同疾病，疗效好，切实可行，不失为一行之有效的办法。此病必是存在下肢静脉血栓的可能，如不及时加以治疗，若瘀血上冲心胸，会酿至大祸，悔之晚矣。有效合理治疗才有一些希望。
　　患者问：对于此病的治疗，为什么都说难治？你的依据是什么？
　　答：这对于初治者来说至关重要。临证中面对各种各样的病人，之前也事先早早沟通过：那是错觉，治不得法。病因是受寒，瘀血为患，有理可据有源可寻。
　　又问：好治吗？治多长时间见效？症状轻就治得快，症状重就治得慢吗？
　　答：这样的病都能治，好治。病因明确了，治疗就很简单，知者不难。治疗过程中快的一周见效，慢的三、四周才见效，因人而异。
　　又问：你治疗这种脉管炎、静脉曲张病的绝招是什么？他的语气又坚定起来。
　　答：岂止斯文扫地！短时间也不好回答这个问题，简而言之，主要驱寒湿，调节微循环，通治瘀血水。
　　大夫，你这里以纯中医为主？
　　答：嗯，不错，是纯中医。
　　他微微笑了笑，点了点头。我就开了处方：川桂枝30、云茯苓40、大丹皮30、赤芍药30、山桃仁30、生大黄30、辽细辛30、炮附子30、炮川乌30、怀牛膝40、七剂。患者看了一下，一共才十味药，那一刻他愣了下，嘀咕着：有效果吗？我能理解病人的心情，好言相劝，让病人信奉真治病，一切妥当他心满意足啦。缴费抓药之后嘱付，首先是避寒，注意保暖，不要吹空调，冷东西不要吃。还有服药后毒邪被透发了出来，不但症状不减轻还越治越“厉害”，这是排病排邪反应，不要害怕啊，尝尝看再电话联系吧。
　　药对证一口汤。服药二周病好得多了，皮肤青紫发冷减轻，下肢浮肿瘀斑瘀点大减。复诊时满脸堆了笑一言不发。服药三周双下肢瘀斑渐失温暖如春，疼痛消失，患者大为震动。
　　
　　看到向愈变化如此之快，我心里那个美啊！还是中医之道自然真实得多，经方简单、神效、并且非常圆融自然，它真的在有一个品质的生活里头。以前给人看病用的方子很杂，且起码十几味药之多，此前少用这么精简的处方。想不到，中医里面还有如此神效的“秘方”。
　　四诊时患者问：把握性到底有多大？
　　答：差不多的说法也算成功了，症状减轻或加重都是好现象，就怕吃了药没反应，感觉就是硬道理。
　　患者问：就觉得太慢了，没有真正好，太慢了……多长时间能治好？
　　答：很难为情的一件事情，这叫什么说话？直接跟病人说，因本病疗程较长，你的药吃少了，慢慢来，继续坚持治疗就会好转。且行且看吧，功到自然成。谈到接下来的治疗计划时，建议：趁热打铁，希望这一次能够坚持得时间久一些。
　　病人心里才懒得听这些乱七八糟的理论，面露不悦。那我在你这儿治疗有啥意义？这种左右思想，不知所措。
　　我是一个很高傲的人，我也越来越不愿意说话，没有必要。正如之前我所说的那样“求医不如求己”啊！这算是一种智慧的妥协吗？这是不是最好的一个选择方式？这对众多的患者来说，实在很难说成是鼓励，更难说是福音。
　　疗效已然很可以，却偏偏嫌太慢……，妙手回春却偏偏在这个节骨眼上脱离了患者的需求，下一诊居然注定了也无从幸免，也必然接续草根无名的命。那个病人正是基于这种半信半疑的心态，四诊开出方药之后，没有再回来复诊，所以也就没有了下文。也不知道，他最后到底有没有痊愈，其实，原本可以不这样的。时至今日，那些曾经路过我心上的病人，亦深深刺痛着我的医者救治之心。
　　此次的机缘，也使我重新认识，可能还不够好，还不够快啊。往往在这个最关键“快”的节点上脱离了患者的诉求，从而极大地制约了下一诊。现在回头看，其实，原本不可以这样的。方子用量也不够大，如果每味药均是40克的话，假如辽细辛炮附子炮川乌60克的话，结果会不会不一样呢？丹皮止痛良药，少说也得40克左右。川乌生者尤良，多多益善。山桃仁活血化瘀，立解在40克以上疗效最优。凡此种种，我不断去总结，重新定义，诠释，然后发现一点药量、剂量问题关乎疗效。所以说：风光是走出来的，更是等出来的。若无当初之不如人意，亦当不是今日医术之水平！
　　今又治静脉曲张，何不再换一方，拭目以待吧。

caojianjun2005

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