病为何难治？至言惟常，至味仅淡。

木易生

　　年近不惑，回首往昔。行医越久，所治病人越多，所见难病也越多。遗憾自己天资愚钝，虚怀点墨，妙手未曾早开。
　　临证之时，经常会遇到一些杂合之证，治疗起来颇为棘手，是问题有点大的一类证候。临床所见病证复杂多变者居多，无论内、外、妇、儿各科，且久治不愈的慢性病越来越多。或似寒非寒、似热非热、寒热错杂者，尤其对症情复杂，缠绵难愈的一些疾病，合并各种复杂因素，每难辨治。
　　尽管很多病人坚信，有这么多经方，有是证用是药，有这么多应用，添一证则添一药。在很多粉丝眼里，经方一度是自己追随中医的理由，在他们心里充满期望。应得的礼遇，我也有幸身处其中。
　　但造化弄人，对辨证治疗杂病、疑难杂症、顽症痼疾，限于自身的学识不够和临床瓶颈及短板，一个多小时下来，问题有些复杂？怎么解释？那怎么办呢？之后又促使在妙手回春到来前望而却步。其中内情估计自己也说不准，让患友无功而返了。想必即使是如今好些前辈，也做不到利起沉疴这一点。那是不是就不成呢？我不喜欢这样的感觉，当我看到患者存在问题时，我就会思考：如果我是病人，我会怎么做？我是用这种方药，还是用那种治疗方式？帮助同病相怜者。
　　看看临床上治的病，墒证寒热判若冰炭。如果看到纯粹的热证，或是纯粹的寒症，都是比较好辨的，也较好治疗的。综观古今医家巳积累了很多应用经方的经验，取得满意的效果。比如说：来了个病人，心烦口渴喜冷饮，身热，汗大出，脉洪大舌红，那很清楚了，热证？有是证则用是方，白虎汤对治吧。比如阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气主之，若一服谵语止，再莫复服。比如说：来个病人，说自己怕冷手脚冰凉，腹痛便溏，喜温喜按，口淡不渴，得温则解，舌淡胖苔白腻，脉沉。那怎么治疗呢？就是太阴少阴合病啊，那理中、四逆，附子理中汤都可以，这个太简单了，都比较好治的。在临床中据仲景某病某证的主要症候群特点，就可以选用某方。遇上这样的病人一定很开心，很有把握啊，因这样的病人得病很纯粹，在方证对应原则指导下，有是证则用是方，无不效如桴鼓。但往往局部可行，掌控全局注定行不通。
　　接触最多的病人，多见病久而屡发，临床症状多变病机较为复杂。或寒证与热证错杂互见，或几个病证，几种病机同时出现，涉及多个脏腑，或上中下焦病机各异，或有兼证、变证，其辨证用药选方相当困难，许多患者每年为此支付大量医疗费用。
　　实际临床，多见夹杂，现在这种病多，数不胜数。大多数人呢，是什么症状呢？最常见的外寒里热，寒包火。寒热错杂于中，里热外寒。寒热互结中焦、胃热肠寒、中焦虚寒挟胃热、脾胃虚寒挟热、兼痰挟瘀、中焦湿滞寒热错杂，升降失和。
　　经过问诊，着凉就腹泻，我想应该是寒证，但病人脸很红，还喜欢喝凉的，而且腹泻顽谷不化。那怎么办呢？
　　这个人病哮喘、晕眩，仿佛依稀血管里供应氧气不够。那同样是这个血，为什么会吸不到氧气呢？那就是血里面有淤血有痰有饮。那怎么办呢？
　　病人怕冷，多流清鼻涕，走起路来前胸过膝，龟背驼腰，胃怕凉，四肢常怕冷，怕寒看到冷的打寒颤。这种人走着想蹲着，蹲着想坐着，耐夏不耐冬，胃虚胃寒生冷感不沾。常常喜喝冷水吃凉物，大肠热鼻干口干能饮，大便不通。开始难受，找医生看，西药不好使，中药不好使？病在脾胃，肾虚、脾虚，气血两虚，开方一大把服药一大筐还浑身难受，病的多么惨啊？没路走了。这叫什么病？
　　素体阳虚。于气候失常之际，先受寒又感热，病人外面风寒，怕冷，头晕干呕，睡不着。胃里有热，肚子冰凉，大便稀薄。或先受风热又感风寒，寒热错杂咳嗽多见。恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。那怎么办呢？
　　外感后反复发作鼻窦炎，每次发作以头痛、鼻塞、扁桃体炎为主，有时伴高热咳嗽，咳黏白痰，迁延难愈。时感心情烦躁，口臭，平时汗多易疲劳。时感后背发凉，睡眠差，五更泄。系外邪易犯脾胃，上热下寒的，那怎么办呢？
　　素体赢弱，经常感冒，虽重衣厚帽尚觉怕冷。动则汗出，恶风寒，手足冷。但又容易“上火”，牙痛、口舌生疮反复发作，大便干结，小便频数，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉缓无力。又有心下热痞，阻滞气机，又有恶寒汗出的表阳虚的症状，这就是难办？
　　如，胃寒肚子冰凉，大便稀。有热结，肿痛坠胀，夜里口干口苦，寒热往来，心烦意乱，坐卧不安，下肢发凉。鼻鸣，恶风怕冷。项背强，浑身难受，脊背发紧腰酸腰痛。身上淌汗，从头到脖子好出汗，大便难。胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。此即中焦有寒，下焦有热，所以属上寒下热的证型。那怎么办呢？
　　风湿历节病，畏寒怕冷、面色晦暗、手足冰凉、无汗浑身痛，关节痛，越受风越厉害。精神不振、易困易睡、多懒多困，坐着想躺着，吃了饭就困。口苦口渴，还喜欢冷饮，大便干，小便数，会阴潮湿瘙痒，冒湿气。西药不好使，中药不好使？时方派、伤寒派都看过了不管用。怎么都治不好？
　　早期类风湿性关节炎，患者身热不扬、面色发红、汗出。关节疼痛、关节肿胀、屈伸不利、晨僵，但局部发热、恶风寒、阴雨天加重、肢体沉重、口渴等。有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病后加重病情。自身瘀血痹阻证、寒热错杂证相互存在。怎么办呢？
　　胃肠疾病现胃脘胀满，饮食差。灼热，胀满疼痛，食后胀甚，食生冷、热物则痛，嘈杂吞酸，口苦纳差，泛吐清水，大便时干时稀。舌质淡，苔薄黄或黄白相兼，脉沉细或弦数。腹中寒，饮后腹泻、腹痛，都有胃痛、肚子痛，便溏。心烦，口苦、口渴，还喜欢冷饮，心烦，睡不着觉，看看舌头，红舌白腻苔，弦脉。那怎么办呢？想用附子理中丸，但是脸和舌头都很红，苔是白腻，那俱有寒热，怎么办呢？有内寒，有腹痛下痢，但是又有火，又有湿，又有湿热。有人说热在胃，寒在脾，但是有湿热又有寒湿，那怎么办呢？
　　脸红，胃里有热，消化食物快。吃了就胀，胃胀，就不想吃饭，闻饭就够，大便不成形。得了肿瘤，肺癌，食道癌，乳腺癌，胰腺癌，骨癌，胃癌，宫颈癌，说到这种病人的形体如何？一般较瘦，脸上热脸发烫，眼眶胀，鼻子往外冒热气，嘴巴干喝水量大，心烦头胀，入睡卧不宁，眼怕光怕亮。一般形寒怕冷，面色青黑无光泽，喜睡。语言低微，气不接续。岂不知，癌症就是热包寒。乍一看表面是热毒，内里是深寒，手脚不冷，身上却怕冷，避寒就暖，最后一直到人体内外一点热度也没有了。那怎么办呢？
　　患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热，咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏。若下寒，腹中寒，都有胃痛、肚子痛，便溏，照说仲景之方，理中汤？吴茱萸用上行吗？附子干姜辛热温脾阳，吴茱萸温胃寒，服温药就能助其热，那怎么办呢？若上热，心烦口苦口渴，喜欢冷饮，舌红，荡涤上焦之热，用苦寒芩连、栀子豉汤行吗？服用寒凉药汤清心肝火，虚性腹痛脾阳虚可不行啊，吃了是要腹泻的。诸药不能治，怎么办呢？
　　这些个病又是寒的，又有热的症状，又是里热外寒的，又是表寒里热，又是脾虚寒胃热、肝寒胃热、脾胃寒肝热、上热下寒、瘀血血瘀的、上寒下热等寒热错杂、寒热虚实错杂证的证候。我想一想，这是个问题，怎么好不了？为什么啊？现在这个叫啥病呢？那怎么办呢？
　　通过以上的对比，当真正临床就会发现这样的局面，往往都是这样的病例，往往是寒热错杂，对不对？那怎么办呢？让我对经方能否广用的问题很为担忧，那怎么办呢？哪一种思路更符合仲景的原意呢？我一直在思考这个问题。
　　静心下来，一个可以斟酌，积少成多，而且一酌就是好几年......。
　　站在全局的角度去考虑问题，我相信会有意想不到的收获。不发热的感冒等等病常常存在，遇寒就发，喜温怕寒，怕冷。只是都忽视了......。经常感冒咳嗽，头晕头昏、恶心呕吐、引起多发病，如咳嗽、气管炎、肺气肿、肩周病、颈椎增生、肺癌等。常常受寒，引起颈椎强直，颈椎增生不能自如，压迫神经常常手嘛，若突受寒的时候爆发性的头疼。免疫力下降，腰脊常常受寒，造成下肢发凉、发麻、腰椎间盘突出、骨质增生、腰椎劳损、坐骨神经疼起要人命，肌肉萎缩、重症肌无力。点点滴滴，等等等等，病的范围很广。久而久之，其实往往表证一直不解，到一定程度慢慢病太久，外感病、内热病常在，外寒内热难以消除，表里同病就转成杂病了。所以常常胃病肠病，肝胆必病，骨病肾病肺病常在。这个杂病一形成，遇到外感，陈病就犯，新病旧病一起犯。表不解里不和，寒热、虚实、水淤夹杂，杂病八九不离十了。
　　所谓“难治”，并非不可治。具有敏锐的感觉是成为高明医生的重要条件，就是与生俱来的野性思维。诸病杂病方论，毋庸置疑，只宗《伤寒论》一家。中医对人体对疾病的一种思想——一种整体观！
　　为何容易犯病？辨治久治不愈的慢性病、疑难疾病当考虑寒热错杂的病机特点，才能全面。内外合邪是致病和错杂证形成的条件，临床失治误治，疾病层层深入、由浅入深是促发和加重杂病的重要因素。深刻准确认识疾病的本质，是治疗疾病的关键。解决的方法，此时治疗用一方一药恐难胜任，需二方或三药合而攻之，去出面予之协调各种关系。亦因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。常用温清合法、表里兼顾、寒热并调法、寒热温清并用、温阳清热祛湿、阴阳并调、寒热并用，繁而不杂，相助而不相悖，集扶正祛邪等于一身，广泛应用于杂病。至于分寸比例的拿捏，自然也要用心斟酌了。原则上是依据寒热的主次、轻重而定。一般来说，为主、为重者，选用的药味多、用量重；为次、为轻者，选用的药味少、用量轻。
　　确定了疾病治疗的主攻方向，才能得以根本解决问题。寒热错杂型感冒、哮喘。不论是风寒化热，寒未尽热已起，或是风热兼又感寒，热未罢寒又入，再或是风寒复又感热，寒未去热又起，临床上总之会形成寒热错杂型感冒的复杂症候。患者有乍寒乍热症状，腰腹背部汗出，后身冷寒热错杂仍存。抓住表证未解,，发热微恶寒证。而对此证的施治，不外寒热并用，平调寒热，用小青龙汤疗效颇佳，仲景柴胡桂枝汤。表里合病。发热脉浮缓，发热恶寒身疼痛，烦躁。外面是寒邪，里面是阳气要出来抗邪，但是营气卫气都郁闭在那里，那么阳气郁而化火。那怎么办呢？也是以麻黄和石膏为主，仲景之方大青龙汤证。《伤寒论》中桂枝二越婢一汤证、大青龙汤证，均为表寒里热证。
　　慢性胃肠炎患者现胃痛胃胀、食欲不佳、大便不正常等诸多症状。而中医治疗慢性消化系统疾病具有明显的优势及特色。慢性胃炎寒热错杂证，胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡，半夏泻心汤治疗湿热效果好，只要是湿热为患，用这个方子很好。半夏泻心汤类方，包括半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤这三个方是最经典的方子。治疗消化病的人常用。
　　临床中有心下热痞，热会阻滞气机，但是有恶寒汗出的表阳虚的症状，这就是里热外寒，用附子泻心汤。胃痛、反酸，胃痛喜温喜按，怕冷的，又嘈杂反酸，有热的症状。这个胃又是寒又是热的，那就是左金丸啊。黄连加吴茱萸，又是两味一寒一热的药，黄连清心肝的火，吴茱萸温胃寒，也很常用。上热下寒证如栀子干姜汤证、黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证、乌梅丸证等。
　　治疗类风湿关节炎寒热错杂证方面，寒热并调散寒清热是主要治疗原则，温经散寒、养阴清热、祛风除湿通络是具体方法。寒主凝滞，湿性重浊黏腻，当治以散寒祛湿，通经止痛。
　　像乌梅丸，厥阴病篇的一张方子，临床上相当好用，治疗很多病效果都很好。也是寒热并用，乌梅、黄连、黄柏等煮汤，附子、干姜、细辛、桂枝之类做丸剂，寒药送服热药做成的丸剂，这样效果才好。推而广之，对临床中疑难病、慢性病、难治病症，是千古不朽的诊治模式。
　　真正的中医之道“至言惟常，至味仅淡”。几年前我不懂这些，现在越来越觉得这话真是非常有道理。如今，我无时无刻想告诉病人，尽管疑难杂症临床表现错综复杂，但运用中医的整体观和辨证论治的原则，透过表象抓住疾病本质，审证求因，认真辨治，立法遣方，能收卓效。