面对二胎需求，张景岳怎么看？

中医书友会

中医书友会第816期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/王哲、师伟

编辑/张亚娟⊙ 校对/马斯琪、阿珓

　　I导读：前几天，二胎政策全面放开，一时间各种刷屏，小编想这政策其实和咱中医人也是关系大大的呀~治疗不孕不育，保胎安胎势必要火啊，哈哈~本文是《景岳全书·妇人规》的一个导读~作者摘录了其对不孕不育的认识和对病因病机的分析~读来收获大大的~

《景岳全书·妇人规》不孕证治导读


《景岳全书·妇人规》为明代杰出医学家张景岳所撰《景岳全书》中的妇产科专著，共2卷，分为总论、经脉、胎孕、产育、产后、带浊遗淋、乳病、子嗣、癥瘕、前阴共10类，每类再分列因、证、脉、治、方药等，先阐述理论，后辨证立方，既有理论，又按病证分门别类，并附方药，广引各家之说，亦不乏其独到见解。张景岳认为，妇人多有情志病因，治妇科病证重在调经，调经重在脾肾，诊病须察经带，辨证先分虚实，在临床治法方面提出，调经贵在补养脾肾，安胎须详察寒热虚实，求嗣之术惟以填补命门，产后诸证有虚有实，不能概行大补等学术观点，运用方药注重阴阳平衡和血气调和，善用调补阴阳之剂，同时强调房事、药食、产育等方面的保健作用。《妇人规》是一部既有继承又有发展，且较有系统论述的妇科专著。



《妇人规》中胎孕、产育和子嗣3类集中体现了张景岳的孕育观，提出“父精母血，孕育之基”、“天地氤氲，种子有时”的种子之法，强调“药物治疗，辨证为要”、“调摄饮食，胎孕可保”的不孕调治之法。其中专列子嗣类详细论述种子之法、不孕病因病机及其防治方法，共分为宜麟策总论、盈虚吟、辨古、述古、子嗣类论列总方5个部分，其中宜麟策总论胪列天时、地利、人事、药食、疾病共5类24条，详述种子之法、乏嗣之因及其防治；盈虚吟、辨古谨列各家种子、求子之法而辩之，以备达者之裁正；述古举《褚氏遗书》病案阐述其晚育优生观点；子嗣类论列总方总括了种子、求子的常用方剂。


对不孕的认识


1.乏嗣


天地烟媪，万物化醇，男女构精，万物化生，此造化自然之理也，亦无思无为之道也。然天有不生之时，地有不毛之域，则人不能无乏嗣之流矣。（《妇人规·子嗣类·宜麟策》）


提要：比类取象论乏嗣。


临床意义：此论以比类取象手法论述人与天地相应，指出自然界包括人在内，孕育万物，繁衍后代是自然规律使然，以唯物论的观点客观阐释了自然界动植物有其繁育障碍，人也必然存在乏嗣。今天临床称之为不孕症。


2.不孕分类


盖不生不毛者，出于先天之禀赋，非可以人力为也……惟是能子弗子者，无后难堪，本胙天付……此所以有挽回之人力，则有说而有法矣。（《妇人规·子嗣类·宜麟策》）


提要：依据先天、后天详辨弗子的分类。


临床意义：客观指出不孕有人力可为和不可为的区别，这是唯物论的观点。今天临床称之为绝对性不孕、相对性不孕。例如先天性的“五不女”、“阴阳人”属绝对性不孕；黄体功能不健等各种相对性不孕，通过药食防治，可再获妊娠。


对受孕机理和方法的认识（种子）


1.种子宜择吉日良辰


凡交会下种之时，古云宜择吉日良辰，天德月德，及干支旺相……。然惟天日晴明，光风霁月，时和气爽，及情思清宁，精神闲裕之况……。于斯得子，非惟少疾，而必且聪慧贤明。（《妇人规·子嗣类·时气》）


提要：运用天人相应整体观念，指出四季阴阳寒暑、雷霆风雨之变化，对人体生理机能的影响，从而对交媾种子确有影响。


临床意义：此论虽不能运用医学、天文学和医学气象学的理论进一步解释交合时间的选择问题，但以天人相应的整体观解释了其中原理，这种创见直到今天，从优生角度来说，对临床仍有参考意义。


2.欲绵瓜瓞，当求基址


欲绵瓜瓞，当求基址，盖种植者必先择地，砂砾之场，安望稻黍；求子者必先求母，薄福之妇，安望熊罴？（《妇人规·子嗣类·基址》）


提要：类比稼穑之耕，必先择地而作。人的胎孕和不孕也不例外。


临床意义：指出因母体体质的差异、疾病的有无，可直接导致种子成功与否和后代的健康状况，强调母体健康和物质储备的丰富对于提高受孕机率、保证优生优育的重要性，大量的不孕患者常表现为各种月经病或婚前巳有可致不孕的月经病，如多囊卵巢综合征、原发痛经、子宫内膜异位症等，需及早治疗，同时对指导临床孕前检查和孕前保健具有重要意义。


对不孕病因病机的认识


1.不孕者男病在精


疾病之关于胎孕者，男子则在精……凡男子之不足，则有精滑、精清、精冷者，及临事不坚，或流而不射者，或梦遗频数，或便浊淋涩者。……皆男子之病，不得尽诿之妇人也。……必先其在我而后及妇人，则事无不济矣。（《妇人规·子嗣类·男病》）


提要：指出不孕之因男病在精，强调察其病因不可尽归于女子。


临床意义：（1）此论明确男子生精、输精及性生活障碍是引起不孕症的重要原因，强调房事过度、养精存阴不当可导致男子肝肾虚弱、生精乏源和排精障碍，从而导致不孕的发生。（2）强调不孕症的诊察，不可因女子孕胎而不察男子之因。临床上男方病因较易明确，可通过精液常规、性生活询问较快得出结论，明确提出“必先其在我而后及妇人，则事无不济矣”的诊察观点。


2.不孕者女病在血


妇人所重在血，血能构精，胎手乃成。欲察其病，惟于经候见之。欲治其病，惟于阴分调之。（《妇人规·子嗣类·女病》）


提要：指出女病不孕，在于经血不充盛，关键为命门阴血虚衰，欲察其因，经候见之。


临床意义：（1）女病不孕，多由阴血不充和失调引起。因女子阴类，性易怫郁，加之多产哺育，易伤阴血；而女子又以血为本、以血为用，血易滞易凝，常致冲任血气失调，不得荣养，致成不孕。强调治疗不孕症临床注重补益阴血、调摄血气。（2）此论明确指出察女性不孕阴血充盛、血气调和之法“惟于经候见之”，询问患者月经情况、监测月经周期的相关指标，是明确不孕病因的快捷方法。如临床测量基础体温、监测内分泌、B超监测排卵以了解排卵情况和黄体功能情况等。


3.气血薄弱导致不孕


凡男女胎孕所由，总在血气，若血气和平壮盛者，无不孕育，亦育无不长。其有不能孕者，无非气血薄弱，育而不长者，无非本不固。（《妇人规·子嗣类·药食》）


提要：指出男女气血壮盛与否直接影响受孕和后代健康。


临床意义：（1）“气以载胎”、“血以养胎”、“血气宣行，血凝成孕”，此论指出无论男女，气血薄弱是导致不孕和孕儿发育不良的重要病理机转，强调补益气血在不孕治疗中的作用。（2）临床治疗不孕的方剂多以补益脾肾、调气和血为主，如毓麟珠为补益气血名方八珍汤加味，寿胎丸以补肾养血药物为主，均直接间接地补益调摄气血，可见不孕之病机关乎气血。


对不孕诊断的论述


故凡唇短嘴小者不堪，此子处之部位也；耳小轮薄者不堪，此肾气之外候也；声细而不振者不堪，此丹田之气本也；形体薄弱者不堪，此藏蓄之宫城也。……是种之不可不择者有如此。（《妇人规·子嗣类·基址》）


提要：通过脏象来推断不孕的可能性。


临床意义：此论根据“有诸内，必形诸外”的脏象理论，加以大量的临床实践验证，确为临床提供了诊断不孕的新方法，也符合现代医学对遗传性疾病导致不孕的诊察思路，如性染色体异常不仅导致生殖功能丧失，而且有明显外部体征，如身材矮小、金样嘴、蹼颈、盾胸等。


对不孕防治的论述


1.不孕治疗，辨证为要


种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏，则阴阳和而生化著矣。（《妇人规·子嗣类·药食》）


提要：强调不孕症的治疗应因人、因病辨证施治而不可执成不变。


临床意义：遵《内经》、《伤寒论》辨证论治的思想，有针对性地去除病因、纠其所偏进行灵活施治。如“妇人血气倶虚，经脉不调，不受孕者，惟毓麟珠随宜加减用之为最妙。其次则八珍益母丸亦佳。若脏寒气滞之甚者，用续嗣降生丹亦妙。”“男子脏气平和而惟精血不足者，宜还少丹、全鹿丸、无比山药丸。若右肾阳气不足者，宜右归丸或毓麟珠俱妙。若阳痿精衰虚寒，年迈艰嗣者，必宜赞育丹。若阳盛阴虚，左肾精气不足者，宜左归丸或延年益嗣丹，若火盛水亏，多内热者，宜大补阴丸……”（《妇人规·子嗣类·药食》）更体现了张氏辨证论治不孕的精神。现代临床上根据不同病因病机，如输卵管不通采用口服或局部使用活血行气通络中药，配合导管扩通术，黄体功能不健性不孕采用补肾温阳法配合黄体酮肌注等，不可执成不变的单一治疗。


2.填补命门，摄育之权


凡此摄育之权，总在命门，……是以调经种子之法，亦惟以填补命门，……然精血之都在命门，而精血之源又在二阳心脾之间，使不知本末先后，而妄为之治，财又乌足以言调经种子之法。（《妇人规·子嗣类·女病》）


提要：指出命门、心脾、精血、冲任四者在摄精受孕中的作用和相互关系，提出填补命门治疗不孕的新思路。


临床意义：此论遵《内经》“肾为先天之本，脾为后天之本”，发挥“补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”之意，指出冲任精血为摄精受胎的基础，而命门为精血之都，心脾为精血之源，调补心脾即为补命门，而补命门即补冲任，补命门即为调经种子之法。临床上不孕症虚多实少，虚者多为脾肾、气血，多以补肾健脾、补养气血为大法，总不离填补命门、滋养精血之法。


3.调摄饮食，胎孕可保


惟酒多者为不宜，……酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。……凡欲择期布种者，必宜先有所慎，与其多饮，不如少饮，与其少饮，犹不如不饮，此亦胎之一大机也。欲为子嗣之计者，其毋以此为后着。”（《妇人规·子嗣类·饮食》）


提要：提出孕前、孕期保健方法，列举酗酒对于种子受孕的害处。


临床意义：大量资料表明，常饮酒的孕妇不仅临产时多出现困难，还会使胎儿发育缓慢，出生后子女多有生长停滞，智力低下，甚至发生畸形。足见“酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精”的论断是有科学依据的。张氏在明代即提出此观点，具有一定的先进性，对于现代优生学在孕期饮食调节方面具有参考价值。


防治不孕的方剂：毓麟珠（新因十四）、左归丸（新补四）、右归丸（新补五）、赞育丹（新因又十四）、还少丹（补一三七）、全鹿丸（补一二九）、无比山药丸（补一三八）、延年益嗣丹（妇一三五）、大补阴丸（寒一五七）、八珍益母丸（妇一三八）、续嗣降生丹（妇一三六）、女金丹（妇一三三）、四制香附丸（妇一三二）、河车种玉丸（妇一三七）、乌鸡丸四方（妇一三九后）、黑锡丹（热百九十）。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《中医文献杂志》，2008年第5期。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）

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