中医讲肾脏

陈学忠

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最近我们常听这样一些广告“他好，你也好”“男人要肾好，就要喝肾宝”,随着物质生活的丰富，大部分人的身体机能逐渐下降，大部分的人都学会了补肾，为了让观众朋友更系统直接了解肾虚,这一期详解肾脏。传统医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要脏器 。中医理论中，肾是一个非常特殊的脏器。肾为人的先天之本，父母两精交媾，先成胚芽，然后便发育为“肾”，禀受于父母的先天之精，即藏之于肾，故有“肾为先天之本”的说法。肾有司封藏（藏精纳气）的功能特点。这具体表现在将“精”（包括先天之精，也包括后天之精）密固于肾”中而为肾精，使这类维系生命的重要物质不致于无谓的耗损或流失，能发挥其促进生长、发育与生殖的功能，故有“肾主藏精，所藏之精主生长、发育与生殖”之说。封藏也表现在肾能协助肺的呼吸，使之不过于浅表，吸入之气可纳入肾中，这称作“肾主纳气”。此外，中医理论强调“肾主小便”，小便是由肾中阳气蒸腾体内津液，留下清的，滤出浊的，并将其暂贮于膀胱，再加上脾肺等脏也参与了体内津液的输布，但肺脾等脏的这一功能有赖于肾中阳气的推动，故中医理论中，肾调节并决定着体内津液代谢的平衡，而有“肾主水”之说。除上述功能外，中医理论认为“腰为肾之府”，肾的位置在于腰部，腰部的慢性伤损、疼痛常与肾有关。肾位于五脏最低位置，生殖器和肛门的病变常也与肾有关，踝膝关节等的某些症状也反映了肾脏的状态。此外，全身的骨、髓、脊髓、头发、齿等都与肾所藏之精密切相关，因为是肾中所藏之精化生成“髓”，髓灌注在骨腔中以充养骨；充养和滋润脊髓；并上注于脑而为脑髓；充养头发；齿为骨之余；齿亦与肾精息息相关。再者，耳朵与肾有着众多特别紧密的联系，遂有“肾开窍于耳”之说。所以“肾虚”，并非专指肾阳虚，一味温阳来治疗，需辨证的来看待，为了细化对肾的功能的认识，中医理论又进一步区分出了肾中精气（含肾精、肾气）和肾阴、肾阳等具体概念。肾中所藏精气可具体分作“肾精”、“肾气”两方面，两者虽名称上可清晰地区分，但功能上却是相互依存、相互促进的，肾精也可称作“元阴”、“真阴”、“真水”，肾气理论上讲，是人体根本之气，类同于“元气”，也称作“元阳”、“真阳”、“真气”。固肾纳气为主，才可收到一定的疗效。肾阴理论上说是肾中精气中偏于滋润、濡养的功能表现，肾气不足主要指肾气的摄纳作用减退，而非其广泛的推动、激发和温煦作用衰弱，后者通常归在“肾阳虚”之列。但实际上主要指相对于“肾阳”的一个特殊概念，往往需从病理方面来反推它的功能特点。
“ 肾 阳虚 ”临床表现：如畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、性欲减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。肾阳理论上说也类似于肾阴，指肾中精气偏于推动、激发、温煦的功能。它同样也是诸脏阳气的根本。肾阳虚因此有时又称作“命门火衰”（命门指性命之门户，此语是强调肾阳在激发推动全身诸脏功能中的“原动力”意义）。肾阳的功能，主要在以下和大方面：（1）促进性与生殖机能；（2）肾阳的蒸腾气化决定了水液代谢；（3）推动心脾等脏功能，促进新陈代谢，提供热量温煦全身。故肾阳虚主要症状是男子阳萎、精冷、性冷，女子阴寒（下部生殖器有寒冷感）、性冷淡、宫寒不孕；此外尚有水肿，尿少；畏寒肢冷，腰膝冷痛，入冬膝以下更冷；以及脾阳虚极的久泄不止，五更晨泄等。“ 肾 阴虚 ”俗称肾水不足，除有肾虚的表现外还有阴虚的临床表现：如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。肾阴虚就是阴虚的集中和典型体现。中医理论认为：肾阴是人体阴液阴精之本，五脏之阴皆以肾阴为根基。故五脏阴伤（阴虚）皆可及肾，肾阴虚也常兼见其他诸脏阴虚之症。比如阴虚内热见症（如骨蒸潮热，面红升火、手足心烫、心烦、口干、咽燥、形体消瘦、颧红、盗汗等）的基础上，见到腰竣膝软，腰部不适，耳鸣耳聋，头晕，或遗精梦交等，即属肾阴虚。这其实是机体失于滋养（多因慢性消耗性疾病及慢性感染或自然虚损等）又见虚性亢奋的病理状态。“ 肾 阴阳两虚 ”有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。但“肾虚”并不是一朝一夕就能形成的事情，“肾虚”也是轻重有别。我们结合人发育过程和肾虚轻重，可讲“肾虚”划分为：肾弱----（肾强）----肾虚----肾衰----肾绝。肾弱，主要指小儿阶段，肾气未盛，表现为发育不佳和抵抗力差，易感冒。　　
肾强，不属于肾虚范畴，指青壮年肾气充盛，但此时起居不节，房劳无度，会过早进入“肾虚”。
　　
肾虚，指体质虚弱，经常头晕眼花，耳鸣耳聋，腰酸腿软，不耐远行，夜尿频多，男性阳痿早泄，女性月经不调，不孕不育等
　　
肾衰，多发于老年人，或多见于各种肾病后期，属于肾虚严重阶段。
　　
肾绝，是指肾气衰竭，表现为严重水肿、尿闭、喘促气急甚至昏迷等。
所以，要使肾功能保持良好的状态，保肾应从年轻时做起。同样辨证看待肾虚，对指导治疗有着重要意义。肾的功能首先是封藏，有固摄纳藏各种生命物质的作用。很明显，肾亏是个很大的概念，包括多种不尽相同的病理情况。其中、肾精亏虚、肾气不固、肾不纳气、肾阴虚、肾阳虚等各自都包含着较为错综的病症特点。然综合而言，凡言肾亏，又都有一定的共性特点，这大致可归纳以下几点：（1）大多属于比较严重的病理情况，且多为虚证，或为慢性消耗性疾病的中晚期表现。
　　（2）各脏腑疾病发展到后期，均可出现肾虚见症，故有“久病及肾”之说；几乎所有的人，到了中老年都有可能出现不同性质、不同程度的肾虚情况。因为任何顺利走完生命历程的人都会经历生、长、壮、老、已这一过程，而后面的阶段便会出现生理性肾虚的情况（老衰）。这大概是人们都听说过，并特别关注肾亏（肾虚）的原因所在。
　　（3）肾虚的症状表现虽十分错综，但仍可归纳出一些共性症状来。其中，最主要的大概莫过于腰膝不适（酸软）、耳鸣耳聋及性和生殖功能异常了。特别是腰膝症状，因“腰为肾之府”。故慢性的腰部不适常是提示肾虚的很强指征。
补肾不仅可改善肾亏的病理状态，而且可以缓解衰老的某些症状并延缓衰老过程，故其意义是较普遍的。然而，欲获得满意疗效，又必须辨别清晰是何种肾虚，从而选用适宜之药，不可盲目服用。

陈学忠中医教授陈学忠，现任世界健康产业协会主席兼首席医学专家、联合国健康联盟组织专家委员会委员、北京医学科学研究院院长、北京大学养生研究中心课题组组长、特聘教授、中央保健局原局长王敏清的中医保健医师，是当今唯一的一位御医的保健医师，中国教育电视台《人文中国》栏目首席医学专家，中华名医之一。在《第五届世界养生大会》上被评为世界健康养生十大功勋专家奖，是一位世界级的医坛巨子。

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