肝脏自辩证

陈学忠

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人有五脏六腑，五脏多很重要，心，肝，脾，肺，肾五脏各司其职，而且互相关联，但一说到五脏大部分人对心，脾，肺，肾功能如数家珍，娓娓道来，反而一说到肝脏只是说很重要，但又说不出来，说到肝脏大家普遍认为肝脏是一个排毒解毒的器官，但到底肝脏是干什么的，可能只有少一部分人才知道，肝脏是联系其他四脏协调工作的一个脏器。在《黄帝内经·素问》中提到：肝者，将军之官，谋虑出焉。肝，如同将军一样的勇武，称为将军之官，谋略由此而出。肝做为五脏之一，主怒，对应五行中木，与四时之春相通，与六腑之胆互为表里。肝主疏泄，在志为怒，肝主藏血，有血海之称。居于右胁部，是人体重要而且最大的脏器，其阴阳属性为阴中之阳，又称厥阴。肝具有升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳特性。其功能为主疏泄、主藏血、主筋华爪、开窍于目，与胆互为表里。此外，还有主藏魂、司生殖的作用。肝与人的精神情志、消化吸收、气血运行、水液代谢、性与生殖等息息相关，本次即以肝为主体，论述护肝在中医养生中的一些典型症型。1、 肝阴虚证肝脏阴液亏虚不足所导致，临床以头晕耳鸣，胁肋隐痛，烦热目涩等为主要表现的证候。多见于中风、失眠，以及西医的高血压病、脑出血、脑血栓形成、肝炎、肝硬化等疾病。肝阴是维持肝脏正常生理活动的基本物质之一。若情志不遂，或肾阴亏虚，则可导致肝阴不足，出现肝阴虚证。肝阴虚证的临床表现面部烘热，胁肋隐痛，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，两目干涩，口咽干燥，舌红少津，脉细数为主。肝阴不足，内热烦扰，为其基本病理变化。阴虚火旺，虚火上炎，则面部烘热；阴虚脉络失养，则两胁隐痛；肝藏魂，虚火内扰，魂不守舍，则失眠多梦；阴虚内热，则五心烦热，午后潮热；虚热内扰营阴，则见盗汗；肝阴不足，目失滋养，则两目干涩；阴液不能上润，则口干咽燥；肝阴不足，冲任失充，故月经不调；舌红少津，脉细数，为阴虚内热之象。2、 肝血虚证肝血虚证是肝血不足所产生的病证。以肝血的调节功能失常及相关脏器失养为特征。肝脏血液亏虚所表现的证候；多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足，或肾精不足，不能化生肝血，或肝脏有病，耗伤肝血，以及患各种出血性疾病，则会导致肝血不足，出现肝血虚证。肝血虚证的临床表现头晕耳鸣，双目干涩，视物昏花甚或夜盲，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，舌淡苔白，脉虚弱为主，妇女可兼见月经量少、色淡，甚则闭经。肝血不足，阳气易升，故头晕耳鸣；肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，所以目涩眼花，甚或夜盲；血虚不能上荣于面，故面白无华；爪为筋之余，肝血不足，不能荣筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂无所舍，故夜寐多梦；妇女肝血不足，不能充盈冲任二脉，则月经量少而色淡，甚或闭经。舌淡苔白，脉虚弱，为血虚之象。若肝血虚损进一步发展，可形成咽干烘热、潮热盗汗的肝阴虚证。肝血久虚，血不养筋，可兼见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉?动等血虚生风之证。肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证，均有头晕等表现，但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼干涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。3、肝胆湿热证肝胆湿热证，是指湿热蕴于肝胆所表现。临床表现有往来寒热，口苦，食少，呕恶、胁肋胀痛灼热，腹胀，便溏不爽，小便短赤，身目俱黄，胁肋痞块或阴囊湿痒，瘙痒不已，睾丸肿胀热痛，或带下黄浊气秽，外阴瘙痒。舌红、苔黄腻，脉弦数。证侯分析邪热留滞少阳胆腑，正邪交争，故寒热往来。热蒸胆气上逆，故口苦。湿留于内，脾失健运，胃失和降，故食少，呕恶、腹胀。湿热蕴于肝胆，肝气失于疏泄，气滞血淤，故胁肋胀痛或现痞块。湿热蕴于内，湿重于热则大便溏烂，热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。湿热熏蒸，胆汁不循常道，外溢肌肤，故身、面、目俱黄。肝脉绕阴器，湿热循肝脉下行，浸于阴囊则为湿疹，流于阴道则外阴瘙痒、带下黄浊。此证要点为胁肋胀痛、食少，溲黄、舌红及苔黄腻。4.肝阳上亢证肝阳上亢证，是指下焦阴虚，不能制阳，致使肝阳浮动于上而表现的证侯。临床表现有头目胀痛、眩晕、头重脚轻，面赤或面部轰热，咽干，耳鸣，心烦易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。证侯分析肝肾阴液匮乏，致使阴阳失调，肝阳亢盛无制，气血并冲于上，故见面目胀痛、眩晕、耳鸣、面赤或轰热。上实下虚，故见头重脚轻。阳亢扰乱神志，魂不内藏，故心烦易怒、失眠、多梦。肝肾阴虚则筋脉失养，故腰膝酸软。舌红或兼细数属肝阳盛肝阴虚之象。5、 肝风内动证泛指因风阳、邪热、阴血亏虚等所致肝阳升动无制，以抽搐、眩晕、震颤、痉挛为主症的证候。临床表现眩晕、头痛、耳鸣、口眼歪斜，甚则昏仆失语、不知人事，或手足麻木、振颤、偏瘫，或为抽搐、瘈疭，舌多红绛、干燥，脉多弦数，兼滑、兼长，阴血虚极生风者，脉多细数无力或弦细。证侯分析多因年高肾亏或房室劳倦、七情内伤、饮食失调等综合致病；也可因温病邪入下焦、阴血耗竭而发病。病机可为肝阳化风上扰，或肝风挟痰火上冲，气血并走于上，或肝脏阴血虚极生燥生风。常见四种证候类型，即肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风。



陈学忠中医教授陈学忠，现任世界健康产业协会主席兼首席医学专家、联合国健康联盟组织专家委员会委员、北京医学科学研究院院长、北京大学养生研究中心课题组组长、特聘教授、中央保健局原局长王敏清的中医保健医师，是当今唯一的一位御医的保健医师，中国教育电视台《人文中国》栏目首席医学专家，中华名医之一。在《第五届世界养生大会》上被评为世界健康养生十大功勋专家奖，是一位世界级的医坛巨子。

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