脾胃病常见病机及选药

中医书友会

中医书友会第825期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/王士相

编辑/王超⊙ 校对/徐靖婷

　　I导读：本文列表分析了脾胃病常见病机的选药，可以扩大临床选药思路，亦有助于理解脾胃病病机。
现代医学的消化系统疾病，多数表现为中医学的脾胃病。从中医学的脏腑功能学说来看，脾主运化，胃主纳谷；脾主升清，胃主降浊；脾喜燥，胃喜润。故脾胃升降失常，润燥失宜，皆可致病。
　　

　　脾胃与其他脏腑有密切关系。如肝胆失调，每可影响脾胃；脾胃运化失调，可导致肺气不足；下焦命门虚寒，可导致脾胃阳虚。此外，脾胃为化生营卫的本源，故脾胃不调也可引起营卫不足。
　　

　　脾胃病有许多表现，其病机多端。现仅就临床最常见者，简述其辨证要点及用药原则。
　　

　　1.脾胃虚：多表现为形瘦，食欲不振，腹泻或便秘。可酌用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、谷芽等。
　　

　　2.脾阳不足：肢厥畏冷，腹泻肠鸣，或完谷不化。可酌用党参、白术、干姜、甘草等。
　　

　　3.脾胃失调，水湿不化：多见食欲不振，脘中停饮(上腹振水声)，呕吐水饮，或朝食暮吐。可酌用陈皮、半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术等。
　　

　　4.胃肠燥热：口渴，呕吐，或大便秘结。可酌用黄连、竹茹、芦根、陈皮。大便秘结者，酌加大黄、芒硝。
　　

　　5.饮食不调，胃肠食滞：多表现嗳腐吞酸、呕吐、腹泻或便秘。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连等。
　　

　　6.肝气郁结，乘侮脾胃：纳呆吞酸，脘胁胀痛，可选用半夏、厚朴、紫苏、柴胡、白芍、吴茱萸、黄连等。
　　

　　7.肝郁化火，乘侮脾胃：口苦心烦，纳呆脘闷，情绪激动，夜寐不安。可选用半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、黄连等。
　　

　　凡因肝气郁结或肝郁化火冲侮脾胃，引起呕血、便血者，应酌用黑山栀、蒲黄炭、灵脂炭、香附炭、藕节、花蕊石等。
　　

　　8.脾胃运化失调，中焦湿热黄疸：可选用茵陈、山栀、大黄、泽泻、厚朴、枳壳等。兼有肝气郁滞胁痛者可酌加青皮、郁金、川楝子、木香。
　　

　　9.胃阴不足：恶心呕吐，舌质光绛。可选用沙参、石斛、麦冬、山药、枇杷叶、糯稻根、竹茹、陈皮。
　　

　　10.脾虚气陷：腹泻、脱肛。可选用党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡等。固涩药可选用诃子、石榴皮。
　　

　　11.水湿留阻，大腹水肿：可选用厚朴、陈皮、苍术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝。
　　

　　12.中阳不足：单腹胀满，腹部膨隆、拒按，有揉面感。可酌用柴胡、白术、党参、厚朴、苏梗、吴茱萸、益智仁、生麦芽、大腹皮。
　　

　　13.下焦命门火衰：纳呆，腹痛，腹泻，鸡鸣泻或食后即泻。可酌用党参、白术、炮姜、附子、吴茱萸、肉豆蔻。肠鸣腹痛者，可加土炒白芍、甘草、木香。
　　

　　14.暑湿伤于脾胃，加之饮食失节：发热，呕吐，腹痛，腹泻，或有脓血。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、木香、黄连、扁豆衣、藿香、佩兰、六一散。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《医事困学路》，由中国中医药出版社授权中医书友会发表 。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）