体用关系，是帮你学中医的一个切入点

中医书友会

中医书友会第830期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/天古涤鉴

编辑/瓦力⊙ 校对/战士徐

I导读：我国很多地区，冬季室内温度过高、饮食偏于温补，不仅导致不同疾病多发，也会影响到疾病的治疗和转归。今天，小编分别请来中医呼吸热病科、脾胃科、皮肤科的医生，谈谈在此时期中，临床上应该注意的一些问题。如您只看到其中一篇，可在微信平台回复“太热”，阅读另两篇文章。

　　浅谈对中医学体用的认识

　　谈到“体”“用”，后世哲学体用观念的最初根源是“阴阳合德，而刚柔有体”(《系辞下传》)，体指实际存在，阴阳交感，万物形俱，是实实在在的，可触可及的。体用的意义，明确始见唐代经学论述，包含鲜明的唯物主义色彩。“凡天地万物，皆有形质。就形质之中，有体有用。体者即形质也。用者即形质上之妙用也。”（唐.崔憬）
　　魏晋时代的玄学家，有人认为体是存在的意义，如韩伯、王弼所说。笔者认为他们对“体”的认识已跳过了体的本身，把体延伸了。但他们的确思考到了这么一层：体—用—体，周而复始，体中有用，用中有体。这能与后来张景岳“善补阴者，阳中求阴；善补阳者，阴中求阳”互证。
　　或有人说：“善补阳者，阴中求阳”好理解，“善补阴者，阳中求阴”未免太过牵强，有故意对称之嫌。我倒是觉得可以这样理解：阴者，体也；阳者，用也。体的确为用的物质基础，但用也可以反作用于体，化生更多的体。只有体没有用，就是零、是灭亡；反过来也如是。只有体用相合，阴阳充盛和谐才算“合德”。要让身体物质基础充盛，得补充、调动机体的功能来使“体”动起来、活起来，这才是“水流不腐，户枢不蠹”的演绎。
　　阳中求阴，具体到中医治疗上并不是让阳生出阴，而是佐阳、助阳推动阴来生阴。比如李东垣当归补血汤的药量，黄芪:当归=5:1，当归性温，本为补血活血之品，因其暗和坎卦，阴中有阳，体阴用阳，故可补可活。而阿胶甘平，补而守，故善止血（但过补可使血盈化火而溢）。黄芪微温，性阳主动，补气固卫。在阴血亏虚，阳气外浮时，使用阳性如此重的药物，在当归补血同时，用黄芪补血、摄血、活血、运血，赋予新生之体（血）有足够的用（气），既可扶正御邪、托毒，又可生肌收口。这是我对此方体用结合的敝见。
　　天人相应，天气在上欲降，地气在下将升，天气为阳，其用为升；地气为阴，其用为降，为什么能天地交感合德而生化万物？此地气中含有天气，天气中含有地气，正如坎水中有火，离火中有水，水火者，阴阳之征兆也。地气得天气之用而升，天气得地气之用而降，因而阴阳交感。
　　或问：君何以知坎中之火原非来自于坎中，而来自于离中？我认为，这是个“先有鸡还是先有蛋”的问题。正因为阴阳中互有你我，才可能互相沟通往来；而正因为能够互相往来，才有可能阴平阳秘，而不阴阳离绝。所以，真正的中医并不是模棱两可，也不是强词夺理，更不是胡编乱造。这应该是我们每个学习中医的人的追求和自我要求，也是对我们中医体系的尊重和保护。
　　清代唐容川对此领悟颇深：“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气。是以人参补气，以其生于北方，水中之阳，甘寒滋润，大生津液，津液充足，而肺金濡润。肺主气，其叶下垂以纳气，得人参甘寒之阴，内具阳性，为生气化水之良品，故气得所补益焉。”人参体阴用阳，以用（阳）布体（阴），而肺喜润恶燥，主行水、司呼吸，性动，亦为体阴用阳。故人参可补益肺阴肺气。
　　至于肝的体阴而用阳。我认为，人体结构为体，生理机制为用，抽象后其性一左一右。如双手左右寸关尺，左手心肝肾，右手肺脾命门，从根部（尺）起内应人之先天阴阳（肾与命门），左手依次为：水生木生火，火转至右手接命门之火后：火生土生金，金转向左手又生水。如此往复，生命得延，所以从这个角度来看，如此排序也是有一番意义的。
　　再抽象点，左手以阴为主，右手以阳为主；经云：“左右者，阴阳之道路也。”人身之气，大体左升右降，体右用左，脉体分部左阴右阳，而可知脉气之用左阳右阴。因为左边体需用潜镇，右边体需用通达生化。
　　又如脾胃居中焦，在体鲜有分左右之性者，脾左升胃右降，司气机升降枢纽，即可理解为中焦一气化二气。肺与肝，一个是阳中之阴，一个是阴中之阳，合天地乾坤之象，在体肺左肝右，在用肺气右降肝气左升。这是相对而言，不能与上述肺本身性质混淆。心与肾，心主血脉，有心包护卫，故邪热扰神时有心包之阴先抵御在外；肾主水，命门为元火，龙火即命火，含于肾水之内而成生理之离火，君火即心阳，含于心包阴之内而成生理之离火，肾水由命火蒸升于心，助君安位；心包阴将承部分心阳之用布化成雨，回补肾水。故心之体可概括为心包阴，心之用即为心阳；肾的体用同理。
　　比方说，施今墨先生的上下左右汤，由桔梗、杏仁、桃仁、枳壳、薤白组成，主治胸痹，擅长条畅上焦之气机。桔梗能伸能降，其用如电梯，但主要载药上行，宣上利咽，又像一只手在上揭开壶盖，升提利水；枳壳苦温下行，宽胸消胀。二药入中土分别孵化二气，一上一下，一升一降，宣表（肺）通里（肠），各顺应其用，行气消痞力量倍增。杏仁性润，于右阴位属静，潜镇润下，宣肺平喘，止咳通便；薤白辛温，于左属阳位主动，通阳散结，活络止痛；一左一右，通达气血之阴阳，开云除翳。
　　体用关系，我认为可以作为学习运用中医思路的又一个切入点，可以帮助我们更好地理解中医辨证体系。作为一个年轻的中医人，我的中医及中国古代文化常识还远远不够，希望大家分享己见，不吝赐教，共同进步。【本文由中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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