升阳益胃汤治疗疑难病五则

中医书友会

中医书友会第837期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/金友、邹淑芳

编辑/张亚娟⊙ 校对/战士

　　

　　I导读：作者治疗湿热交阻，膜原不清的变应性亚败血症；湿毒内蕴、气阴两伤的白塞氏病；清阳不升浊阴不降，脾胃不和的胃肠激惹综合征；湿浊内蕴，肺脾肾俱损伤的慢性炎氮质血症；慢性萎缩性胃炎和其它慢性病用了同一张方子治愈，即升阳益胃汤。小编不得不感慨中医学异病同治之妙啊~


升阳益胃汤治疗疑难病五则
升阳益胃汤系李东垣方，由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣所组成，原方意在用于“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也，升阳益胃，名之升阳益味汤。”笔者积二十余年临床经验，常用于湿热交阻，膜原不清的变应性亚败血症，湿毒内蕴、气阴两伤的白塞氏病，清阳不升浊阴不降，脾胃不和的胃肠激惹综合征，湿浊内蕴，肺脾肾俱损伤的慢性炎氮质血症，及慢性萎缩性胃炎和其它慢性病，现例举如下：
变应性亚败血症
狄某、女、15岁、学生、汉族，1979年5月8日就诊，主诉发烧、关节痛伴有皮疹50余天，于50天前无明显诱因的突然出现发热寒战，周身不适，恶心欲吐，皮肤出现荨麻疹样风团，当地用氯化钙、强地松、氯霉素治疗不见好转，一周后出现周身关节痛、心悸、气短、体力不支，体温在38°39°C之间，在县医院按风湿治疗无效，来我院求治。入院后经系统检查诊断为变应性亚败血症，中医辨证属风湿入络、气阴两伤、湿毒内蕴，投升阳益胃汤加减，药用黄芪25克、半夏15克、红参15克、橘皮15克、炙甘草15克、白芍25克、防风15克、羌活15克、独活14克、茯苓15克、柴胡15克、白术15克、黄连15克、玄参15克、龙骨25克、生姜15、大枣十枚。水煎服，每日一剂，连服两周，又在原方基础上头痛加蔓荆子，菊花、身痛加桂枝、牛膝、热甚加生石膏、知母等，进行随证加减，治疗一个半月，临床治愈。
按：变应性亚败血症迄今对其病因尚不十分清楚，有人认为是类风湿病的一种类型，也有人认为系由感染造成的变态反应疾病，西医往往用激素治疗，中医很难对此症定出相应的病名，有人认为属风湿或痹证范畴，本病例初起发热恶寒，身痛，身有皮疹，系风邪犯表，正不胜邪，而至风邪挟湿入里、伤气耗阴，湿邪困脾，又使湿毒留恋，如不急扶正，邪气嚣张，病情错杂，故投开阳益胃，取柴胡、防风、羌活、独活升阳以胜湿、用白术、茯苓、半夏、橘皮益胃化湿、湿去脾阳升发、兼有阳升阴长之意，黄连清热、泽泻导湿、加黄芪、人参、灸甘草补气、芍药和营并制柴防羌独辛燥之偏、取本方宣畅气机、正复邪除、甘温除大热之寓。
白塞氏病
于某，男、37岁、工人，1983年1月3曰入院。该患于1980年5月突然出现腹痛，伴有口腔溃疡，曾误诊为阑尾炎手术，术后刀口长期不愈合，继而出现视力障碍，皮肤反复出现毛囊炎样丘疹，近几年上述症状反复复发，被诊断为肠型白塞氏病，因患者高血压不宜长期服用激素，故求治于中医，根据病人形体消瘦，面色白，倦怠乏力，视力减退（双眼虹膜炎）五心烦热，口腔溃烂，舌淡苔白腻，脉数，中医辨证属气阴两虚，湿毒内蕴，方用升阳益胃汤加减。用党参30克，黄芪50克，白术20克、黄连15克、橘红15克、茯苓30克、防风15克、地骨皮15克、苦参30克、柴胡15克、菊花15克、石决明20克、土茯苓30克。水煎服，按原方随症加减，共服三十三剂，临床治愈出院。
按：白塞氏病属中医“狐惑”病之类，往往由火毒，湿热之邪为恙，火毒者多用黄连泻心汤，湿热者宜龙胆泻肝汤，湿热留恋，气阴两伤者，宜升阳益胃汤加减、取柴胡、防风升阳、黄连半夏降火，苦参、土茯苓去湿解毒，参芪术草健中州而祛湿，以期标本兼顾补气养阴，法湿解毒之用。
激惹结肠综合征
徐某、男、46岁、职员，门诊病人，患者近三年来反复出现腹泻腹痛，每逢寒冷或情绪激动时，症状加重，大便呈粘液性稀便，无脓血，经查诊断为激惹结肠综合征，三年来渐感食纳欠佳，胸闷腹满、身体消瘦，神疲乏力，面色萎黄、舌体胖嫩、脉沉缓、中医辨证属脾：胃虚弱、清阳不升、浊阴不降，投升阳益胃汤加粟壳治之，处方用黄芪25克、半夏15克、党参25竞、炙甘草15克、白芍25克、防风15克、羌独活各15克、陈皮15克、茯苓25克、泽泻15克、柴胡15克、黄连15克、干姜15克、粟壳15克。水煎服，每日一剂，连服十二剂临床治愈。
按：激惹结肠综合征，系一种查不出的器质性改变的有不规则腹痛和排便异常的慢性病征。属胃肠精神躯体疾病的一种，本病例为：脾阳不振、逢寒阳更受损、情绪激动而肝伐胃故常使病复发，升阳益胃汤柴胡、羌独活、党参有振奋脾胃之阳之力、黄连干姜同用则辛开苦降、配半夏、陈皮其效尤著，人参、甘草、半夏、茯苓、陈皮含有六君之意，以期健脾祛湿止泄之功，笔者常用此方治疗肠激惹综合征，每每获效。
慢性肾炎氮质血症
候某，男、29岁、干部，患者于两年前出现腰痛，尿少、浮肿，经査尿蛋白（+++），血浆蛋白低，胆固醇增高，诊断为慢性肾炎肾病型，用强地松及对症治疗临床治愈，于就诊前再次出现眼脸浮肿、腰酸乏力、头晕恶心欲吐，大便时溏，査尿素氮肌酐350umol/t，二氧化碳结合力20mmol/l。中医辨证脾肾双虚湿浊内蕴，投升阳益胃汤加川军、泽兰叶。处方用黄芪50克、半夏15克，人参15克、炙甘草15克、赤芍25克、防风15克、羌独活各15克、陈皮15克、土茯苓15克、泽泻15克、柴胡，15克、黄连15克、干姜15克、川军15克、泽兰叶15克水煎服，治疗一个月，尿蛋（+）、尿素氮及二氧化，碳结合力恢复正常。
按：慢性肾炎氮质血症，病虽在肾，但根据中医辨证此例为脾肾双虚湿浊内蕴、本着急者治其标，缓者治其本的原则、祛湿先健脾、湿去浊自无，用升阳益冑汤加川军以助开清降浊之力，用泽兰叶活血以助行水之功，笔者体会本方确有促进蛋白合成，排除非蛋白氮物质之用。
慢性萎缩性胃炎
王某、女，56岁，工人，患胃脘胀闷，隐隐作痛，食纳减少症二年，近三个月前述症加重、临床表现为脘胀喜按、隐痛喜卧，嘈杂欲饥、食少便频，舌体胖而无苔、兹胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，中医谓之胃痞，系脾胃不和所致，以升阳益胄汤加减治之。处方用：黄芪26克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、白芍25克、防风15克、羌独活各15克、陈皮15克、泽泻10克、柴胡15克、黄连15克、干姜15克、鸡内金15克、焦山楂25克。水煎服，以上方加减。治疗一个月，临床症狀消失。
按：慢性萎缩性胃炎，中医谓之胃痞，实者多气滞血淤，虚者多胃阴虚，但气阴两虚、脾胃不和者也不少，本病例虽脘腹胀满但喜揉喜按，非气滞壅塞之候，方属气阴两虚、脾胃不和之病，用升阳益胃汤调理脾之升、胃之降，加内金、焦山楂以消食化积，积祛气道自通，痞满可除。
体会
通过上述病例可见异病同治之妙，升阳益胃汤虽用药较杂，但升降有致，然从现代医学角度来看，变应性亚败血症，白塞氏病，激惹结肠综合症，萎缩性胃炎，这五者均与自身免疫有关，据有关材料报导，本方药物大多数对自身免疫有调节作用，如补气之人参、党参、白术、黄芪有增强单核吞噬细胞呑噬功能，及提高细胞免疫功能，促进抗体形成；当归、柴胡、泽泻具有抑制抗体形成细胞的作用，诸药相伍可有双项调节作用，即中医所谓的升降之机、配半夏、黄连、干姜其用更妙，从中医角度升阳益胃汤寓有六君子汤和痛泄要方之意，六君子汤健脾益气，痛泄要方疏肝缓急，用柴胡之和解。然药量有变，则君臣佐使有异，脾胃为后天之本，本方有培本祛邪之效，虽补而不滞，虽温而不燥用之得法其效益彰也。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《中医药学报》，1988年04期。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）