真武汤多人应用医案整理

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整理者/赖继伟

编辑/王超 ⊙ 校对/居业

　　I导读：本文是真武汤的简要学习篇，有真武汤方，条文，和刘渡舟、俞长荣等医家的应用医案，便于揣摩学习。


　　真武汤
　　
真武汤方：茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切） 附子一枚（炮，去皮，破八片）。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛一两， 干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
　　第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”
　　

　　第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
　　刘渡舟医案：孙某，女，60岁。左上腹部隐隐冷痛如掌大，每于子夜时分疼痛发作，丑时腹泻，完谷不化，有黏液如涕，或如烂柿，腹中雷鸣，出冷汗，纳食减少。经服胃舒平、酵母片以及温胃理气等中药无效。病程已有三个多月，询知病证起于天寒食冷，因体阳虚弱，以致脾肾俱寒。先用附子粳米汤，服二剂后胃痛、肠鸣减轻。再诊时告知后背恶寒而疼痛，改用真武汤温阳化水，以治寒邪，处方：附子15克，生姜15克，白芍10克，白术10克，茯苓15克。二剂后腹背疼痛止，恶寒轻，腹泻未作。因左胁有时作疼，是寒邪犯于厥阴，于上方加入吴茱萸15克，又服一剂而证消。(《经方临证指南》，人民卫生出版社出版)
　　

　　俞长荣医案：薛某，男，72岁，1973年8月22日就诊。昨日淋雨，旋即恶寒发热，头眩欲擗地，须倚杖而行，周身肢节疼痛，小便短少，脉沉而弦缓，舌滑而苔黄。老人体弱，骤遇暴雨，寒遏经络，营卫失调，乃太阳夹少阴之证。宗《伤寒论》真武汤证治法。处方：附子、炙甘草各二钱，白芍、桂枝、白术各三钱，茯苓五钱，生姜三两，大枣三枚，二剂。8月24日：诸证基本消失，但食欲不振，偶有咳嗽，痰多白泡沫，脉弦缓，舌质，苔正常，处方：细辛八分，干姜、五味子、炙甘草各一钱五分，川厚朴二钱，白术三钱，党参四钱，大枣三枚，两剂。药后痊愈。(摘自《俞长荣伤寒研究与临床带教》，人民军医出版社出版)
　　陈瑞春医案：黄某，女，63岁，回族，退休工人。经各种检查后确诊为风湿性心脏病，心慌心悸，胸闷，气短不足息，颜面青苍，形体消瘦呈慢性病荣，轻度浮肿，两下肢午后浮肿逐渐加剧，到午夜不能步履，膝以下到脚底浮肿，按之凹陷不起，小便短少色清，大便稀软量少，食纳不香量少，夜不能平卧，背恶寒怕冷，容易感冒，终日卧床。脉沉细弱有间歇，舌质淡润，苔白秽腻，拟用真武汤加减，处方：西党参15克，生黄芪30克，制附片20克，茯苓20克，白术15克，白芍10克，汉防己10克，海桐皮2 0克，玉米须30克，生姜3片。每日1剂，文火久煎1小时，分2次温服。偶尔心跳加速，配以速效救心丸、心宝或地高辛，病情得以控制即停服。在服用上述汤药时，辅以本院研制的“健脾益气冲剂”，每次1小包，早间空腹服。(摘自《陈瑞春学术经验集》北京科学出版社出版)
　　陈明医案：女，46岁，患右侧眼睑跳动不止，已有三年余，开始是眼皮跳动，后来发展为右侧脸颊抽动，病人感觉非常难忍。曾到医院针灸过，病情没有太大减轻。没办法只好打封闭针，但药力一过，依然眼睑牵及脸部抽动。问及月经，经期尚准，10余天方干净，前三天有血色，以后全所下全是水状物。伴有腰酸怕冷。看她的舌苔薄白。我辨证为肾阳不足，水气内停。水上泛到头面，就会导致眼睑、面部肌肉跳动，张仲景在讲真武汤的症状时就说到有“头眩，身瞤动，振振欲擗地”，这个患者正是这种表现。肾主管着二便、月经，肾脏阳虚有水，所以患者经期经期不排血反排水。决定用真武汤治疗加白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物，前后服用月余，面目抽动痊愈。(《伤寒论中的治病防病智慧》，人民卫生出版社出版)

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