感冒病不小，临床要重视：胡希恕感冒证治全讲

中医书友会

中医书友会第854期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/胡希恕

编辑/王超 ⊙ 校对/Dina、居业

　　I导读：感冒，到底是一个小病还是大病呢？你身边还有没有以为感冒喝7天水能好的朋友呢？感冒这么大的话题，胡老用一篇文章讲完，字字皆要留心哦～


感冒证治
这里讨论的感冒，是一般的伤风感冒（简称感冒，俗称伤风）和流行性感冒（简称流感）。它们的临床表现有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、声音嘶哑、咽干痒痛等上呼吸道症状；以及恶寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虚脱等全身症状；有的伴有食欲不振、呕恶、便干、腹泻等胃肠症状；小儿有时伴有惊厥。上述临床表现就其全身症状来说悉为表证，其兼症则或为里证，或为半表半里证。
感冒初起，一般都有恶寒、发热、头痛、身痛等症呈现，即为太阳病阶段，依法均当汗解。若为表虚自汗出的桂枝汤证，则用桂枝汤类方剂治疗；若为表实无汗的麻黄汤证，则用麻黄汤类方剂治疗。但当用麻黄汤时，很多情况反不若用葛根汤为妥，特别是恶寒重而不喘者，更是如此。若虚人感冒，虽有表证，但因机能沉衰而但恶寒不发热，脉微细，但欲寐，或疲倦虚脱，即谓为少阴病者，与麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤，是为正治。
若恶寒期以发汗法治疗的阶段已过，而病不解者，则有转属少阳或阳明的机变，依法应和解少阳之邪或清阳明里热，大柴胡汤、小柴胡汤、白虎汤皆为遣方的主体。但感冒、流感一般无承气汤证。
大柴胡汤、小柴胡汤的主症见仲景书，此处不拟赘述，以下几点为临床所常见，宜注意。口苦，不欲饮食，苔白而干；呕而发热；或发汗后热不解（或微有恶寒）；或头痛如裂；等等，均为柴胡证。口干舌燥者，皆宜小柴胡汤加石膏治之；若白苔兼黄苔者，心下发堵胀满、大便干者，高热阶段而呕吐剧者，均宜大柴胡加石膏汤治之，则一般可愈。
也有感冒、流感初起，一来即不是纯表证，而是表与里或表与半表半里的合病证者，即应合方治之。其中葛根汤与小柴胡汤合方的两解之法最为常见。其症为恶寒发热，呕，不欲食，或呕而头痛，流感期小儿多病此证；口干舌燥者加石膏更妙。有很多病人发高热，已进到柴胡证阶段而医生想不到这儿，这是应予以注意的。
若表里同病，表不解而下利者，视有汗、无汗适证选桂枝加葛根汤或葛根汤治疗，多迎刃而解。
感冒或流感的上呼吸道症状，以咳嗽、咽痛（包括扁桃体炎）最为常见，略述如下：只是咽痛，《伤寒论》有甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等方。不过，作为上呼吸道感染的咽痛，一般多作为感冒的一个主要症状出现，较严重时即为感冒和扁桃体炎的合并症。作为感冒的合并症，适证宜选桂枝汤或葛根汤加桔梗（即与桔梗汤的合方），但无表证者，麻黄、桂枝不可用。咽痛而无表证，可用桔梗汤；若口苦不欲食，可以小柴胡汤加桔梗再加石膏佳。若扁桃体已经化脓，此时桔梗汤不足以治，必须用白虎汤清其高热，或用白虎汤加马勃，也可再加生地黄、麦冬，即所谓白虎增液汤以治之；有时也有用黄连解毒丸苦寒直折的机会。
　　对咳嗽，在感冒初期，可于解表方剂中适证加镇咳药以照顾其症状，此时后世方的桑菊饮可用（偏于治咳，对于伤风感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽于不顾，只着眼于表证，表解则咳亦得到缓解。若表解后咳不了了者，半夏厚朴汤加减很好使，其方为：半夏四钱，厚朴三钱，紫苏叶二钱，生姜三钱，茯苓四钱，这是原方；若咳而咽喉不利，须加杏仁三钱，栝楼一两，橘皮六钱，桑白皮三钱。若干咳无痰或痰少者，可以小柴胡汤中增量大枣至六枚，再加橘皮七至八钱，本方对咳而致吐或百日咳也有良效。
以上为感冒一般情况的论治，特殊情况还应宗《伤寒论》的理法辨证施治之。不过，临床实践证明，在感冒初期，很多情况即使方药对证，也只能挫其凶势，多数痊愈在少阳病的后期和阳明病的初期，此不可不知。
至于但发热不恶寒而渴的温病，乃里热盛已伤津或表里俱热，此非表证，不可与太阳病等同视之。既非表证，则不可用汗法治之，辛温宜忌，辛凉发汗亦不可用。《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”盖咽干、口渴、内热扰扰而心烦者，均不可发汗也。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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