冯世纶：麦门冬汤治“口中喷火”案

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中医书友会第

855

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整理者/朱梦龙

编辑/王超⊙ 校对/Wuyan

　　I导读：麦门冬汤的医案似乎不太多见，冯老本案用于“口中喷火”，很有示范作用。另外辨六经、再辨方证的思路对于我们学习经方又是一种启迪。

验案赏析
阎某，女，44岁，2014年9月4日初诊。患者诉口中“喷火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，无腹胀，前几日齿衄，小腿肚酸胀，汗可，有时多，晨起阵汗出，不恶风，劳累后尿频急，大便黏，2~3日一行，舌淡苔薄白脉细。
辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便黏，为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里，寒热错杂，为阳明太阴合病。
辨方证：根据《伤寒论》条文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。本案阳明热象较重，故加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬汤加生石膏生姜汤证。
处方：麦冬30克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮，姜3片，枣4枚。6剂。
二诊：口热减，口黏减，口中觉润，食欲好转，纳可，但牙衄，大便1~2日一行，苔白脉细。
辨六经：牙衄为阳明，小腿仍酸胀为太阴，故亦为阳明太阴合病。
辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或虚火上炎论治，若属虚火上炎，上实下虚，玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉，清泻阳明之热，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚，为玉女煎证，又以芍药甘草汤温中健胃生津液。
用药：生石膏45克，麦冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，7剂。
后又调理半月余，患者服后再无不适。
【按】初诊口中热感多属阳明胃肠有热，但津液亏虚亦可导致，临证需结合兼症辨明虚实，实则清泻，虚则温补。本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热，需时时顾护胃气，补中兼清，方能奏效，故以麦门冬汤温中，加石膏清热。二诊口干、口热显减，复齿衄，仍为阳明太阴合病，两诊六经相同，但寒热不同，二诊热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力，兼以芍药甘草汤生津液。“保胃气，生津液”当为医者时时所铭。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《中国中医药报》，2015年9月24日。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）