木香流气饮临证治验

中医书友会

中医书友会第867期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/韩秀茶、王胜

编辑/张亚娟⊙ 校对/居业、霜石

I导读：木香流气饮为调治气病的古方，本文通过验案介绍了应用此方治疗慢性心功能不全、肝硬化腹水、胃肠功能紊乱、反流性食道炎的经验。

　　木香流气饮临证治验
　　木香流气饮出自宋《太平惠民和剂局方》，调治一切诸气为病。其功能快利三焦，通行荣卫，外达表气，内通里气，中开胸膈之气；治疗水肿胀满，气壅喘嗽，气痛走注，呕吐少食，大便秘结，小便涩赤，郁积肿痛。方由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、丁香皮、沉香、木香、肉桂、白芷、香附、草果、苏叶、青皮、大黄、枳实、厚朴、槟榔、蓬莪术、麦冬、大腹皮、木瓜、木通组成。正如清《医宗金鉴》谓：“木香流气调诸气，快利三焦荣卫行；达表通里开胸膈，肿胀喘嗽气为痛。六君丁皮沉木桂，白芷香附果苏青；大黄枳朴槟蓬术，麦冬大腹木瓜通。”笔者应用此方治疗慢性心功能不全、肝硬化腹水、胃肠功能紊乱、反流性食道炎属于脾虚气滞者，疗效颇佳，现举验案数则如下。
　　1、慢性心功能不全
　　李某，女，72岁。2003-05-21初诊。胸闷、心悸、气短2年余，加重伴腹胀、浮肿半个月。患者有糖尿病病史，长期服用“达美康”等降糖药物。近2年来，经常出现胸闷、心悸、气短，呈发作性，自服“复方丹参滴丸”等药物，症状时缓时作。近半个月以来上症加重，伴腹胀、浮肿。面色灰暗，眼睑浮肿，呼吸迫促，心率108次/min，律不齐，心音低钝，两肺底可闻及较多湿罗音，腹部膨隆饱满，双下肢胫前中度指凹性浮肿。胸片示心影增大；ECG：偶发室性早搏ST-T改变；空腹血糖7.2mmol/L、肌酐188mmol/L、氮素气8.4mmol/L，诊断：慢性心功能不全。建议住院治疗，但病人拒绝住院，要求中药治疗。
　　刻诊：心悸气促，面浮肢肿，食欲不振，腹胀明显，大便数日未行，小便短赤，口干，眠差，舌体胖大，舌苔黄厚而燥，脉沉；中医辨证：脾虚气滞，水饮内停。予木香流气饮化裁：生晒参15g(另煎兑入)，生白术15g，茯苓30g，半夏10g，陈皮15g，丁香5g，沉香10g，木香10g，白芷5g，香附15g，草果10g，苏叶10g，青皮10g，大黄10g(后下)，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，莪术10g，麦冬15g，大腹皮10g，木瓜10g，通草10g，猪苓50g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。服药1剂后来诊，诸症明显减轻，水肿已消大半，食欲增加，大便已通，继以上方，大黄减为5g，7剂。服后腹胀、水肿基本缓解，二便通利，饮食、睡眠好转，舌苔转润，脉较前有力。复查血糖、肌酐、尿素氮恢复正常，ECG也有改善。继以此方出入，又调治半月痊愈。半年后随访无复发。

　　按：木香流气饮虽药味繁多，可谓大方，但其配伍严谨，力专效宏。方中以参、术、苓、草、夏、陈六君子补气健脾化痰除湿；丁香、白芷、草果、苏叶助其醒脾开胃；木香、沉香、香附、青皮、枳实、厚朴、槟榔、大腹皮、莪术大队行气开郁，意在气流水行，湿化瘀散；大黄、通草通利二便，使郁热得泄；麦冬、木瓜养阴敛阴，防辛燥泄利伤阴。此病人水肿较重，故重用茯苓30g，再加猪苓50g，以增加利水渗湿的作用。此方药中病机，收效甚捷。
　　2、肝硬化腹水
　　朱某，男，48岁。2002—12—09初诊。乙肝病史21年，2年前发现肝硬化，5个月前出现腹水，并逐渐加重，曾在某医院住院治疗，经抽腹水、输入体白蛋白、利尿剂等治疗，腹水曾一度消退。近1个月来又出现腹水，邀余诊治。查其肝掌明显，腹部膨隆如鼓，腹水征(+)。化验：ALT76U/L，TBIL2^3mol/L，TP67gluALB31g/L，GLO36g/L，AG0.86，HBsAg(+)HBeAg(+)抗——HBc(+)B超示：肝硬化，脾大，大量腹水。刻诊：面容晦暗，胸闷胁痛，大腹膨隆，腹胀痞满，恶心欲呕，嗳气有声，不思饮食，大便粘滞，小便短赤，舌淡胖滑腻脉弦滑。
　　中医辨证：肝郁脾虚，气滞水停，遂予木香流气饮加减：生晒参15g(另煎兑入），炒白术15g，茯苓30g，半夏10g，陈皮15g，丁香10g，沉香10g，木香10g，香附15g，草果10g，苏叶10g，青皮10g，大黄10g(后下)，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，莪术10g，麦冬15g，大腹皮10g，木瓜10g，通草10g，猪苓50g，茵陈30g，炙鳖甲15g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎2次早晚分服。服药后病人矢气频频，大便泻下如水，尿量增加，腹胀减轻，渐有食欲。再以此方加减调理月余，病人腹水消，腹胀除，饮食增，精神佳，复查肝功能正常，A/G1.3，腹部B超显示：腹水已无，病情已缓解，停药观察。追访1年病人情况一直良好。
　　按：肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，其基本病机是肝脾受损，运化失常，气血阻滞，水气内停。“诸湿肿满，皆属于脾”，本例病人病机特点是脾虚湿困，气滞水停。而木香流气饮方中健脾与化湿并行，行气与利水同步，再加茵陈利湿退黄，炙鳖甲软坚散结，猪苓加强利水。符合早期肝硬化腹水的基本病机，故收到了较好的疗效。
　　3、胃肠功能紊乱
　　何某，女，46岁。2003-11-18初诊。腹胀2个月。2个月前与他人闹矛盾后，心情抑郁，恼怒心烦，口苦纳呆，虽勉强进食，食后腹胀，嗳气连连，自服“吗叮琳”及消食健胃药物无好转，前来就诊。腹部超声检查：肝胆胰脾肾未见占位性病变，上消化道钡餐造影检查未见异常，化验肝功能正常。诊断：胃肠功能紊乱。刻诊：胸胁胀满，胃脘痞闷，嗳气有声，食欲不振，大便秘结，小溲短赤，舌体胖大，有齿痕，边红，舌苔微黄，脉弦。证属肝郁脾虚，气滞气逆。以木香流气饮加减，开郁健脾行气降逆为治：党参15g，生白术15g，茯苓30g，半夏10g，陈皮15g，丁香5g，沉香10g，木香10g，香附15g，柴胡10g，苏叶10g，青皮10g，大黄5g(后下)，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，莪术10g，麦冬15g，木瓜10g，通草10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎2次早晚分服。服药后病人腹中肠鸣，排便排气，腹胀减轻，自觉胸胁胀满感消失，食欲渐增。再以上方去大黄、枳实、厚朴、槟榔、莪术，加佛手10g，合欢皮10g，5剂调理善后而愈。
　　按：本例病人有情绪抑郁，肝郁则心烦、胁胀，郁久化火则口苦、便秘肝郁乘脾脾虚则纳呆、舌胖、腹胀、痞闷，气逆则嗳气连连，木香流气饮中以木香、香附、枳实、厚朴、槟榔、莪术、青皮理气泄肝，加柴胡疏肝，丁香、沉香降气，大黄、通草通利二便，六君子益气健脾使大剂行气而不伤气，泄利而不伤脾。气郁得开，气滞得行，气逆得降，郁火得清，脾虚得健，病焉有不愈哉？
　　4、反流性食道炎
　　代某，男，51岁。2004—09—06初诊。胸脘疼痛、腹胀泛酸2年，加重1个月。2年前醉酒呕吐后出现胸脘疼痛，此后疼痛经常发作，伴胸骨后烧灼感，食后腹胀泛酸，恶心欲呕，嗳气不断，经胃镜检查诊断为“反流性食道炎”，常服“气滞胃痛冲剂”、“枸橼酸铋钾胶囊”、“吗叮琳”、“奥美拉唑”等药物维持，症状有时缓解有时发作，因此被迫戒除了多年的烟酒嗜好。1个月前与家人生气后上症再次发作，经服多种药物无好转，并逐渐加重。刻诊：面色萎黄，胸脘疼痛，嗳腐吞酸，胁满腹胀，大便秘结，数日未行，舌边尖红，苔黄，脉弦细滑。证属肝郁气滞，乘侮脾土，肝胃不和。
　　遂以木香流气饮加减：党参15g，生白术15g，茯苓15g，半夏10g，陈皮15g，丁香5g，沉香10g，木香10g，香附15g，柴胡10g，青皮10g，大黄10g(后下)，枳实10g，厚朴10g，槟榔10g，莪术10g，麦冬15g，木瓜10g，黄连10g，吴茱萸10g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎服。服药后病人排便排气，腹胀减轻，已不泛酸，疼痛明显减轻，黄苔变薄。上方去槟榔、莪术大黄减为5g，继服7剂。再诊时病人气色转佳，疼痛若失。继以上方为主，加减调理，巩固月余，疼痛、吞酸、腹胀等症消失，嘱病人调情志，节饮食，适寒温，2年之病竟半年未作。复查胃镜恢复正常。
　　按：本例病人烟酒嗜好多年，加之饮食不节，情志失调，致使肝胃不和，气滞中焦，郁热于胃，脾胃升降失常，故致脘痛、吞酸、腹胀等症，其病机重点在于气机升降失常，而木香流气饮大队气药，最善调气、理气、行气、降气，使气机调达，气病自愈。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自 《 中医药学报 》，2006年02期 。 尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 　　 I 投稿：tg@linglanshuyuan.com 　　 （欢迎广大书友进行原创投稿）