妇科大夫学好经方是这样治病的

中医书友会

中医书友会第869期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/班秀文

编辑/王超⊙ 校对/居业

　　I导读：班老如下几个医案，除了最后一个外，谈的都是妇科临床的常见症，辨证及用方都很值得借鉴。最后一案又尤其有趣，如果是你，你会怎么办呢？


经方在妇科病的临床运用
经方，一般是指《伤寒杂病论》的方剂而言。我在长期的临床实践中，根据病情的需要，既用时方，也用经方。现在介绍临床应用经方治疗的一些案例。

一、经行感冒
黄某，女，35岁，工人。一年来经行周期基本正常，色量一般，但每逢经行之时则感冒，现经行第一天，头晕痛，鼻塞，泛恶欲呕，肢节腰脊酸疼，舌苔薄白，舌质淡润，脉沉不浮。证属经行正虚，“营弱卫强”，腠理不密，外邪得乘虚而入。脉之所以不浮，是血虚不充形，故用桂枝汤加味治之。
归身12克，川芎5克，桂枝5克，白芍5克，生姜5克，炙甘草5克，大枣5克。
每日水煎服1剂，连服3剂。防病重于治病，嘱经前一周病未发之时连服3剂，坚持半年，病不再发。
按：桂枝汤本为太阳中风表虚证而设，本例取其辛甘和阴，调和营卫，解肌发汗而收功。妇女以血为主，治经不离血，故特加当归以补血活血，川芎直入冲脉血海，通行上下，促进血脉畅通，桂枝得之，其效益彰。
二、经行浮肿
韦某，女，40岁，家庭妇女。经行错后，量少色淡而质稀已3年，每逢月经将行或月经中期，眼睑及下肢微肿，时呕恶吐涎，大便溏薄，每日2～3次，脉虚细，苔薄白、舌质淡。证属脾肾阳虚，水饮内停，月经将行之时，相火内动，肝木横逆脾土，水饮溢于肌表苗窍，宜温阳补虚，化饮止呕。
党参20克，吴萸3克，制附子9克（先煎），炒白术12克，归身12克，川芎5克，炙甘草5克，白芍9克，大枣10克，生姜6克。
每天水煎服1剂，连服3剂。并嘱以后每月于经将行时连服3～6剂。
按：本例为脾肾阳虚，气血不足，水饮不化之变，故仿温中补虚之人参汤，温中降逆之吴茱萸汤和补血之四物汤化裁而成，取其既能温中健脾，降逆化饮，又收到养血扶正之功。
三、阳虚带下
杨某，女，48岁，售货员。五年来经行前后不定，量少而色淡，平时带下量多，色白质稀如水，量多时必须用卫生纸带。伴腰酸胀坠，腿膝困软，尿多，便溏，脉沉细迟，苔薄白，舌质淡嫩。证属肾阳虚衰，不能化气行水。用温肾扶阳，固涩止带之法。
制附子12克（先煎），茯苓15克，白术12克，白芍10克，党参15克，益智仁10克，台乌药9克，淮山药15克，桑螵蛸5克。
每天水煎服1剂，连服6剂。
按：少阴病有热化、寒化之分，本例乃一派脾肾阳虚之证，故宗“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”之旨，取附子汤温肾健脾。肾主水，脾主湿，湿水并治，复加缩泉丸，桑螵蛸之温涩，故其效可期，带下能止。
四、妊娠呕吐
赵某，女，28岁，护士。受孕两个月余，恶闻食臭，每食入口则吐，胸闷心烦，时吐痰涎，色白质稀。脉细缓，苔薄白，舌质淡。证属胎气上逆，胃失和降，拟用桂枝汤调和阴阳，降其逆气。
桂枝5克，白芍5克，生姜10克，炙甘草5克，大枣10克。
每天水煎服1剂，连服3剂。旋后以灶心土煎水当茶而巩固疗效。
按：《金匮要略》谓：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”本例所见脉证，乃属胃气虚弱，胎气上逆，不能和降而导致的呕吐，故取桂枝汤之辛甘以和阴化气而调营卫，降逆化饮，胃气得降，则呕吐自止。
五、产后肢节酸疼
韦某，女，39岁。技术员。婚后十五年，曾先后五次堕胎半产，第六胎足月顺产已月余。现见头晕、目眩、耳鸣、关节酸疼、指节麻感、入夜加剧，气短懒言，精神不振。饮食、二便尚可，脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。证属气血两虚，筋脉失养。治宜养血通阳为法。
当归15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北细辛5克（后下），通草5克，炙甘草5克，大枣10克。
每日水煎服1剂，连服3剂。
按：《伤寒论》有“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例多次堕胎半产，且值新产之后，其气血亏虚可知，故以当归、黄芪益气补血，通行血中之滞，桂枝去生姜之辛散而加细辛，取其功擅通血脉而和营卫。营卫调和，气血通畅，筋脉得养，则疼痛麻木之感即可消失或减轻。
六、血虚阴吹
韦某，女，34岁，教师。多次人工引产，大产二胎。现头晕耳鸣，肢体困倦，腿膝乏力，口干不欲饮，经行错后，量少，色淡，大便干结，3～5日一解，小便正常。经常前阴出气有声，如放屁样，无臭味，每日发作次数不等，多则10余次，少则3～5次。脉细弱，唇舌淡白。证属血虚风动，以养血柔肝，缓急和中为治。
归身15克，白芍30克，首乌15克，生甘草15克。
每天水煎服1剂，连服3剂。
按：阴吹一症，《金匮要略》有“膏发煎导之”为治之法。本例为多胎之后，津血亏虚，风木失养，肝主风而脉络阴器，血虚而风动，故前阴簌簌有声如矢气；血虚则失于润养，故大便干结，头晕耳鸣，诸证丛生。仿《伤寒论》酸甘化阴之芍药甘草汤，养其肝阳缓其肝气，复加归身、首乌加强养血滋阴之功。阴血恢复，肝木得养，疏泄功能正常，则阴吹自停。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

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